Етапи виготовлення часткових знімних протезів
Етапи виготовлення часткових знімних протезів - рекомендації
Систематичний підхід до виготовлення часткових протезів повинен дотримуватися в кожному конкретному випадку.
Такий системний підхід передбачає таку послідовність:
Стадія 1. Охарактеризувати дефект в залежності від умов для опори зубного протеза. Зубні протези при частковому дефекті зубного ряду можуть спиратися як одночасно на слизову оболонку і на зуби, так і тільки на слизову оболонку або тільки на зуби. Типові приклади:
• протез, який спирається на слизову оболонку, - при двосторонніх кінцевих дефектах
• протез, який спирається на зуби, - при невеликих включених дефектах.
Сідло - це частина знімного протезу, яка заміщає дефект зубного ряду.
Класифікація ділянок, позбавлених зубів (по Кеннеді).
Клас I. Двосторонні кінцеві дефекти
Клас II. Односторонній кінцевий дефект
Клас III. Включений дефект в бічному відділі зубної дуги
Клас IV. Включений дефект у фронтальному відділі зубної дуги
Стадія 2. З'єднання фрагментів часткових протезів один з одним. При наявності двох або більше дефектів зубного ряду заміщають їх фрагменти зубного протеза повинні бути з'єднані, щоб забезпечити його стійкість.
- Типи з'єднань для протезів верхньої щелепи. Передня піднебінна дуга. Використовується при наявності дефекту у фронтальному відділі зубного ряду або для створення додаткової опори при двосторонніх кінцевих дефектах. Середня піднебінна дуга. Використовується при двосторонніх кінцевих дефектах. Задня піднебінна дуга. Чи не повинна заходити за лінію А.
Застосовується тільки в якості жорсткої опори для дистальних відділів протезів при двосторонніх кінцевих дефектах. Піднебінні подковообразное з'єднання. Для дефектів у фронтальному відділі. Повна пластинка. Використовується в тих випадках, коли залишилося мало здорових зубів.
- Типи з'єднань для протезів нижньої щелепи.
Мовний дуга. Повинна бути шириною 3 мм, товщиною 1,5-2 мм, відстояти на 1,5 мм нижче межі ясенних кишень і розташовуватися на 1,5 мм вище верхнього рівня дна порожнини рота. Мовний пластинка. Використовується, коли недостатньо місця для мовній дуги. Мовний дуга і безперервний опорний кламмер. Забезпечує кращу опору, ніж тільки одна мовний дуга, але має багато гострих кінців.
Щечная дуга. Має мало свідчень і застосовується рідко.
Під'язикова дуга. Лежить дуже низько в області дна порожнини рота.
Стадія 3. Вибір способу накладення протеза і його корекція. Знімний протез повинен легко накладатися і вийматися з рота, таким чином, необхідно попередньо визначити спосіб накладення. Для цього необхідні діагностична гіпсова модель зубного ряду і параллелометра. В ідеальному випадку найбільш простим для пацієнта шляхом введення протеза є вертикальний задній. Виявлені недоліки обстежують і відзначають маркерним олівцем на гіпсовій моделі.
Стадія 4. Стійкість протеза до зміщення. Утримання часткового протеза зазвичай здійснюється за допомогою сусідніх зубів. Для цього часто використовують утримують (опорні) кламерами, що представляють собою гнучку ручку, відросток якої кріпиться в протезі. Якщо виявляється менше чотирьох, розташованих по квадрату навпроти один одного точок утримання, то є тенденція протеза до ротації.
Опора на різці в точці X переміщує опору з лінії А-В на А-С. Коли точка Д підводиться, утримують кламерами уздовж нової точки опори діють непрямо і перешкоджають зсуву. Чим далі З відстоїть від А-В, тим ефективнішим буде утримування.
Стадія 5. Непряме утримування протеза. Якщо основні (прямі) методи утримання протеза не забезпечують достатню його стійкість, можуть використовуватися способи додаткової (непрямий) фіксації.
Додаткова фіксація здійснюється опосередковано для забезпечення стійкості до зрушення тієї частини протеза, яка може утримуватися прямим способом тільки з одного боку.
Приклад непрямого утримування - кінцевий дефект зубного ряду. Якщо відповідний фрагмент протеза змішається, то це відбувається через обертання навколо точки опори по лінії вершин кламерів на сусідніх зубах. Якщо створити точку опори на іншій стороні від лінії обертання, відсунувши її якомога далі, то опорний кламмер буде непрямим способом перешкоджати зрушенню протеза при підйомі цієї частини.
Стадія 6. Попередження переміщень зубів і тканин. Добре фіксований знімний протез зазвичай забезпечує оптимальні оклюзійні взаємини, без досягнення яких можливий розвиток патологічних змін тканин щелепно-лицевої ділянки. Оклюзійні опори повинні рівномірно розподіляти жувальне навантаження паралельно довгій осі зуба. По можливості слід використовувати латеральное розташування опор по квадрату для зменшення осей обертання.
У разі кінцевих дефектів найбільш віддалена окклюзионная опора повинна бути поміщена мезиально на опорний зуб для запобігання бічного зсуву цього зуба.
Стадія 7. Стійкість до горизонтального зсуву. Зрушенню протеза в горизонтальному напрямку будуть перешкоджати раніше описані деталі, наприклад опорні утримують кламерами, форма неба і т.д. Опір зсуву вперед. Ця проблема характерна тільки для великих дефектів у фронтальному відділі. Зрушення вперед запобігає за рахунок контуру тканин протезного ложа і створенням опор навколо зубів.
Опір до зрушення назад. Ця проблема характерна для дефектів з вільним кінцем. Запобігає за допомогою кламмера, що охоплює передню сторону мезиального опорного зуба. Стійкість до латерального руху. Додавання фіксуючих елементів до опорних Кламмера, а також форма неба / мовній борозни перешкоджають даному зрушення.
Стадія 8. Перевірка конструкції протеза. Перед накладенням протез повинен бути критично оглянутий з метою видалення всіх зайвих і небажаних деталей.