Етапи огляду і їх значення
Загальний огляд. незважаючи на безперервно збільшується кількість сучасних інструментальних і лабораторних методів обстеження, до сих пір зберіг своє значення для лікаря будь-якого фаху. Завдяки загальному огляду лікар не тільки отримує уявлення про стан організму хворого в цілому, але і може поставити правильний діагноз.
Огляд обов'язково повинен проводитися при денному освітленні або при лампах денного світла, так як звичайні лампи розжарювання дають жовте світіння.
Огляд проводиться за спеціальною системою. Спочатку проводиться загальний огляд (при цьому виявляються симптоми загального значення), потім огляд окремих ділянок тіла в наступній послідовності: голова, обличчя, шия, тулуб, кінцівки, шкіра, суглоби, слизові оболонки, волосяний покрив.
При загальному огляді лікар оцінює, яке у вас положення - активне або вимушене.
Активне положення характеризується здатністю в залежності від обставин міняти свою позу в просторі. Вимушене положення хворий займає для полегшення хворобливих відчуттів, таких як біль, кашель, задишка. Наприклад, при запаленні плеври (сухому плевриті) пацієнт змушений лежати на хворому боці для обмеження рухливості і зменшення тертя під час дихання листків плеври, що знижує больові відчуття. При переломі ребер пацієнт, навпаки, лежить на здоровому боці, так як дотик до хворому боці заподіює нестерпний біль. Деякі хворі із загостренням виразкової хвороби воліють лежати на животі або ж на спині з підтягнутими до живота ногами. При прориві (перфорації) виразки хворі зазвичай лежать строго на спині, не рухаючись, оскільки найменший рух призводить до різкого посилення болів.
Характерно положення хворого із захворюваннями системи сечовиділення: на хворому боці, з зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах і наведеної до живота ногою на боці ураження. При нирковій коліці хворий не може спокійно лежати в ліжку, весь час змінює позу, стогне, кричить від болю.
Хворі з вираженою задишкою зазвичай лежать в ліжку з високим узголів'ям, при важкому ступені задишки хворий приймає вимушене положення з опущеними вниз ногами. У такій позі велика маса крові затримується в судинах нижніх кінцівок, знижується об'єм циркулюючої крові, в результаті чого кілька зменшується застій кровообігу. Все це полегшує дихальну екскурсію легень, покращує їх вентиляцію і газообмін.
При деяких захворюваннях серцево-судинної системи (випотном перикардиті) люди воліють сидіти, кілька нагнувшись вперед. При розширенні серця вони частіше лежать на правому боці, так як в положенні на лівому боці при більш тісному приляганні розширеного серця до передньої грудної стінки з'являються неприємні відчуття.
Наступним етапом є оцінка лікарем вашої конституції, росту і маси. Для цього необхідно виміряти ваш зріст, вага, а за формою грудної клітини, поздовжнім розмірами тіла, довжині кінцівок визначити тип конституції. Визначення таких параметрів зазвичай проводять при первинному зверненні пацієнта.
Конституція (від лат. Соnstitutio - "пристрій, складання") - це сукупність функціональних і морфологічних особливостей організму, що сформувалися на основі спадкових і набутих властивостей, що визначає його реакції на вплив ендо- та екзогенних факторів. Конституція буває трьох типів: астенічна, гиперстеническая і нормостеническая.
Астенічний тип конституції характеризується тим, що поздовжні розміри тіла переважають над поперечними, довжина кінцівок - над довжиною тулуба, а грудна клітка за розмірами довше черевної порожнини.
При гіперстенічна типі статури переважає поперечний розмір тіла. Кінцівки є короткими щодо тулуба, а живіт має значні розміри.
Нормостенический тип статури характеризується пропорційністю довжини тіла і кінцівок.
При деяких захворюваннях змінюється статура хворих. Так, при гипофизарном нанізмі (карликовості) відзначається дуже низький зріст (у чоловіків нижче 130 см, у жінок - нижче 120 см) зі збереженням пропорцій тіла, властивих дитячому віку. Для хворих, які страждають на гігантизм, характерний дуже високий зріст, перевищує у чоловіків 200 см, а у жінок - 190 см.
При огляді лікар повинен звернути увагу на поставу, по якій він зможе судити про тонусі і ступеня розвитку мускулатури. У важких хворих або людей, які психічно пригнічені і пригнічені, відзначається сгорбленность. Різноманітні нервові захворювання можуть супроводжуватися появою специфічної ходи, зазначивши яку, лікар в деяких випадках може відразу поставити діагноз. Наприклад, при размягчении кісток або вродженому вивиху стегна з'являється так звана качина хода.