Епітеліальний куприковий хід, занурення, у дітей
Патологічне утворення локалізується найчастіше в меж'ягодічной складці. Макроскопічно воно має різну форму. Іноді це воронкообразное шкірне втягнення з вираженою зарослістю, що закінчується сліпо. В інших випадках на гладку шкіру або від дна воронки йде хід на різну глибину. Може бути кілька точкових отворів на невеликій площі ( «решето»). Хід зазвичай вузький і ледь пропускає голівку очного зонда. Короткий хід проникає в підшкірну клітковину на глибину до 0,5 см, а довгий огинає крижі і куприк і закінчується на їх передній поверхні. Крім того, бувають закриті епітеліальні занурення, коли повідомлення з поверхнею шкіри відсутня; пізніше з них утворюються куприкові кісти, заповнені детритом й довгим волоссям.
Мікроскопічно зовнішня частина свищевого ходу, що веде в підшкірну клітковину, не відрізняється від здорової шкіри. При довгих ходах, що закінчуються кистоподобную розширенням, в глибині порожнини епітелій стоншується і нерідко стає кубічним. Місцями стінка свища покрита грануляціями, що свідчить про запалення. Стінка кісти буває позбавлена епітелію; в полость обращена базальная мембрана или фиброзная капсула.
Клініка і діагностика. Занурення типу шкірної воронки і короткі підшкірні ходи не проявляються будь-якими симптомами. Слід зазначити, що у дітей і при довгих ходах відсутні виділення з них. Скарги з'являються внаслідок ускладнень, зазвичай нагноєння. При цьому закрите занурення після самовільного розтину або оперативного втручання (розріз) перетворюється у відкрите. Свищ в таких випадках тримається стійко, виділення з нього постійно подразнюють шкіру і викликають свербіж. Нагноєння рецидивують.
Таким чином, по клінічній картині розрізняють неускладнений і ускладнений гнійним процесом епітеліальний куприковий хід. В последнем случае процесс может находиться в стадии острого или хронического воспаления (свищ) и ремиссии. Неускладнений перебіг в дитячому віці (ускладнення зустрічаються вкрай рідко у дітей старшого віку) можна пояснити тим, що шкіра у дітей чистіше, меж'ягодічная складка не така глибока, як у дорослих і особливо огрядних людей, відсутня оволосіння, менше пітливість і т. П.
Діагноз без труднощів встановлюють за характерними зовнішніми ознаками. У випадках хронічного запалення необхідно проводити диференційний діагноз із свищем прямої кишки, остеомієліт кісток таза і т. П. У комплекс обстеження входять зондування, рентгенофістулографія, ректальне пальцеве дослідження. ректороманоскопия і ін.
Лікування епітеліального куприкового ходу у дітей в тактичному плані не розроблено. У спеціальній літературі відсутні роботи з цього питання.
Наш досвід дає підстави дотримуватися активної тактики не тільки по відношенню до ускладненим випадків, але і рекомендувати хірургічне втручання з профілактичною метою виконана в дитячому віці в плановому порядку операція позбавляє від ускладнень, які можуть виникнути у зв'язку з аномалією у дорослої людини. Якщо роз'яснити це батькам, вони в більшості випадків охоче погоджуються на операцію. Термін не має принципового значення, але якщо врахувати загальну схильність занурень до ускладнень, краще оперувати дитину в 5-7 років.
Операцію проводять в положенні дитини на спині з опушеними ногами. Через зовнішній отвір свища вводять 0,5-1 мл барвника. Окреслюють розрізом в меж'ягодічной складці хід (або групу їх) січуть в межах здорових тканин і разом з шкірним клаптем видаляють. Дно рани уважно оглядають через лупу, щоб не залишити частини ходу і особливо волосся, бо це неминуче призведе до рецидиву. Тканини пошарово вшивають наглухо.
Лікування ускладнених форм проводять за загальними правилами гнійної хірургії. Радикальну операцію в цих випадках слід вважати обов'язковою. Її виконують не раніше ніж через 1,5-2 місяці після стихання запалення.
Результати лікування в неускладнених випадках хороші. У наших спостереженнях на 32 операції рецидивів не було.