ендоскопічна гайморотомія

Завдяки можливостям сучасної ендоскопічної хірургії гайморектомія, вже досить широко увійшла в світову практику, успішно використовується при будь-яких варіантах одонтогенного гаймориту. В даний час для санації верхньощелепної (гайморової) пазухи використовують три різних доступу: через прокол її передньої стінки, через середній носовий хід (ендоназально) і через ороантрального сполучення або свищ (сполучення між ротовою порожниною і гайморової пазухою), якщо такі вже існують.

Доступ через передню стінку гайморової пазухи розроблений Хайнсом Штаммбергером (Stammberger). Свого часу він запропонував проколювати її в області так званої «собачої ямки» гострим троакаром. Дана маніпуляція не сполучена з скелетизації кістки - прокол здійснюють акуратними обертальними рухами безпосередньо через слизову передодня порожнини рота. Після проколу канюлю троакара залишають на місці, щоб ввести через неї в пазуху ендоскоп. Згодом ця методика була вдосконалена професором В.С.Козловим, який запропонував власний модернізований варіант троакара.

Найбільш фізіологічним вважають доступ через середній носовий хід, який здійснюється за допомогою розширення природного анатомічного соустя. Після зондування останнього краю його обережно розводять в сторони і викусивать щипцями. Якщо цієї маніпуляції виявляється недостатньо для повноцінного огляду і забезпечення свободи дій в синусі, доступ розширюють шляхом резекції назад-викусивать щипцями крючковидного відростка або за допомогою його відсікання серповидним скальпелем. Тканини при цьому видаляють дуже дбайливо, так як агресивна робота чревата кровоточивостью, і, крім того, надмірне розширення соустя в подальшому може стати причиною порушення нормального струму повітря в носі і гайморової пазухи.

Що стосується третього варіанту доступу, виконуваного через ороантрального перфорацію, тут слід мати на увазі, що діаметр отвору необхідно розширити до чотирьох міліметрів, щоб потім через нього вільно пройшов ендоскоп.

В цілому ж, вибір доступу в гайморову пазуху визначається характером патологічного процесу, його локалізацією, а також станом антрохоанального вікна і наявністю / відсутністю ороантрального повідомлення. У тих ситуаціях, коли ороантрального сполучення є, його завжди використовують в ході операції. Прокол передньої стінки більш зручний при локальному запальному процесі, обмеженому областю дна пазухи. Ендоназальний доступ показаний при розвитку порушень антрохоанального повідомлення, його використання дозволяє санувати всі відділи верхньощелепної пазухи, проте він кілька скрутний для виконання маніпуляцій в районі альвеолярної бухти.

Можливо також і поєднання доступів: ендоназального з одним з двох інших варіантів (через ороантрального перфорацію або прокол передньої стінки). Такий підхід кращий, коли один-єдиний доступ не здатний забезпечити повноцінну візуалізацію і підхід до ділянки ураження, що, як правило, виникає при роботі в зоні вищезгаданої альвеолярної бухти. У подібному випадку один доступ використовують для введення ендоскопа, а другий - для інструменту.

Доктор Амір є одним з провідних фахівців Ізраїлю в галузі пластичної хірургії і володіє багатим досвідом у проведенні складних відновлювальних операцій, зокрема, в області голови та шиї. За роки своєї практики д-р Амір допоміг тисячам пацієнтів зі складними травмами в буквальному сенсі відновити своє ліцо.Подробнее

Професор Дан Фліс, лор-онколог, завідувач відділенням отоларингології - хірургії голови та шиї і щелепно-лицевої хірургії в МЦ Сураські (Іхілов), Тель-Авів, є видатним фахівцем в області реконструктивної онко-хірургії голови та шиї Детальніше