Ендопротезування ліктьового суглоба
Заміна ліктьового суглоба досить рідкісне захід, але іноді, трапляється так, що без цього лікування ніяк не обійтися. Ситуація ускладнюється відсутністю великої кількості експертів в даній галузі травматології, зважаючи рідкості проведення таких операцій. Але про все по порядку. Локоть образуется при соединении трех костей: плечевая, лучевая, локтевая. Кожна пара з них формує невеликий суглоб. Всього їх три:
- плечелоктевом;
- плечелучевая;
Згинання та розгинання кінцівки здійснюється плечелоктевом, обертання руки забезпечується лучелоктевой. Зустрічаються всі три з'єднання в суглобової капсулі.
Кожен з суглобів і кісток може мати потребу в заміні. Найчастіше причиною для цього є травматичні ушкодження. Але іноді і наслідки захворювання можуть стати приписом для ендопротезування.
- Осколковий перелом;
- Деформуючий артроз, що виник в результаті травм, на останніх стадіях;
- Неврогенні патології;
- Спортивні пошкодження.
У деяких ситуаціях оперативні маніпуляції такого роду протипоказані:
- остеопороз;
- Наявність інфекції або процесу запального характеру;
- Легенева, серцево-судинна або ниркова недостатність від 3-го ступеня;
- Некомпенсований цукровий діабет.
Існують і індивідуальні протипоказання, які визначає лікар.
опис операції
Імплантат виготовляється до початку хірургічних маніпуляцій. Для отримання точних розмірів проводяться вимірювання з використанням діагностичного обладнання.
Ендопротезування проводиться під ендотрахеальним наркозом. Хворий знаходиться в горизонтальному положенні обличчям вниз. Кінцівка з ураженим суглобом відведена в сторону. На руку между плечом и локтем накладывается жгут, чтобы снизить потери крови. Розріз виконується по задній поверхні суглоба. Нерв відділяється і закріплюється за допомогою утримувача. Сухожилля і фасції розтинають.
Потім фахівець знаходить ліктьовий відросток, виконує його остеотомії, а потім видаляє і його, і отримані уламки. После этого раскрываются костные каналы. Тепер лікар приміряє шаблони протеза. Вони повинні не тільки підходити за розмірами, але і відкривати всі можливості щодо руху руки. Якщо шаблони повністю відповідають власним розмірами, то відбувається установка реального ендопротеза.
Вставне з'єднання кріпиться безцементного і цементної фіксацією. Локтевой нерв закрывается от металлической конструкции и фиксируется в отдельном канале. Це необхідно для уникнення його травмування. При зашивання на поверхню виводиться дренажна трубка. Після закінчення операції рука хворого розгинається і накладається м'яка утримує пов'язка. В таком положении пациент должен пребывать не менее пяти дней.
реабілітація
На відміну від інших методів хірургічного втручання при переломах, після ендопротезування необхідно розробляти руку, а не тримати її в нерухомому стані. Відразу після зашивання можна проводити такі заняття, як стискання і разжимание кулака, рух пальцями у вигляді «ходьби» і схрещування.
Після того як формує пов'язка буде знята можна починати розминати сам лікоть. Початок занять повинно проходити під контролем реабілітолога. У перші дні руху обмежуються згинанням на 90 ° і обертанням. З кожним днем набір навантажень збільшується і ускладнюється. В кінці третього тижня хворий повинен проводити розминку руки з невеликим вантажем. У європейських клініках є спеціальні тренажери, призначені для прискорення загоєння післяопераційних ран.
можливі ускладнення
Також варто виділити і більш специфічні проблеми:
- Остеоліз - руйнування тканин, що контактують з імплантатом. Причиною його може стати остеопороз, метастази в порожнині кісток, ревматоїдний артрит і ряд інших захворювань, пов'язаних з порушенням обмінних процесів і аутоімунними чинниками і інфекціями.
- Переломи протеза. Таке може виникнути з ряду причин. Наприклад, повторний перелом, невідповідність імплантатів анатомічним розмірам, вичерпаний термін придатності імплантату (10-20 років). Різниця в розмірах можлива при неправильному вимірі шаблону, що трапляється вкрай рідко. Найчастіше протез ламається внаслідок нераціональних дій його власника - сильно перевищив допустиму навантаження, потрапив в аварію і т.д.
У клініках Європи використовуються протези зі збільшеним терміном експлуатації, тому найчастіше імплантат встановлюється один і на все життя.
діагностика
Безпосередньо перед операцією проводиться ряд діагностичних заходів:
- Дослідження рентгеном в двох положеннях;
- ЕКГ;
- Комп'ютерна томографія;
- Коагулограма крові;
- Електронейроміографія (вчення стану периферичної нервової системи) при необхідності.
Обстеження проводяться не тільки в області ліктя, а й щодо стану всього організму, щоб уникнути ускладнень.
типи ендопротезів
Існує два види ендопротезів:
Зчленовані моделі являють собою готове з'єднання, яке здатне замінити пошкоджений стик. Несочлененние ж замінюють тільки одну кістку або її частина. Тотальні форми призначені для повної заміни суглоба, включаючи дві або всі три складові, які беруть участь в зчленуванні. Часткові увазі установку в стик з рідними структурами.
У сучасній медицині фахівці рідко встановлюють тотальні моделі і намагаються обійтися частковим. Але якщо при обстеженні у пацієнта виявлено патології, при яких установка тільки ділянки зчленування може привести до серйозних проблем, то використовується тотальний тип.
Вартість ендопротезування може варіюватися від 5 до 30 тисяч євро. На цей параметр впливає відразу кілька факторів:
- Марка;
- Модель;
- Використання додаткових засобів реабілітації.
Зрозуміло, що економити на таких моментах не варто, тому що це може привести до втрати рухової здатності кінцівки. Однак можна вибрати медичний центр, в якому цінова політика більш лояльна, а якість роботи лікаря буде відповідати європейським стандартам. Серед всіх європейських країн найбільш оптимальні умови пропонує Чехія. Саме тут за найвигіднішими цінами можна встановити ендопротез найвищої якості.
Що може бути правдивіше відгуків пацієнтів? Нічого.