Ендометріоз і безпліддя, лікування і вагітність
Поширеність ендометріозу, як причини безпліддя, досягає 75%.
Цей діагноз гінекологи ставлять досить часто, однак жінки, як правило, так і залишаються в невіданні - що саме у них виявлено, чому це треба лікувати і наскільки небезпечно це стан.
Для того щоб зрозуміти, що таке ендометріоз, треба розібратися з тим, як відбувається менструація і що таке ендометрій.
Порожнина матки зсередини вистелена слизовою оболонкою, яка називається ендометрій. Ця слизова оболонка має складну структуру, вона складається з двох шарів: перший - базальний, другий - функціональний.
Функціональний шар - це той шар слизової оболонки, який відторгається кожен місяць під час менструації (якщо вагітність наступила, то саме в цей шар імплантується запліднена яйцеклітина).
Базальний шар - це шар, з якого щомісяця виростає новий функціональний шар. Щомісяця під впливом гормонів яєчника в матці зростає ендометрій, якщо вагітність не наступила - ендометрій відторгається - це і є менструація.
Практично у всіх жінок менструальні виділення виходять не тільки назовні (через піхву), але частина їх також надходить по маткових трубах в черевну порожнину .;
У нормі, що потрапили в черевну порожнину менструальні виділення, швидко знищуються захисними клітинами черевної порожнини. Але шматочки отторгнувшегося ендометрія мають здатність прикріплюватися до різних тканин, імплантуватися в них і приживатися.
Таким чином, ендометріоз - це таке захворювання, коли слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) у вигляді окремих вогнищ розташовується поза порожниною матки, а в різних місцях жіночого організму: найчастіше на очеревині (те, чим вистелена черевна порожнина зсередини і чим покритий кишечник) .
Ці фрагменти ендометрія можуть перебувати на яєчниках, маткових трубах, зв'язках матки, кишечнику, а також можуть приживатися в інших місцях поза черевної порожнини. Після того, як ці фрагменти ендометрія приживаються, вони починають існувати так само, як вони це робили, перебуваючи в порожнині матки - тобто під впливом гормонів яєчників ці осередки збільшуються в розмірі, а потім частина їх відторгається під час менструації.
При наявності ендометріоїдних вогнищ на очеревині або стінці кишечника, які добре іннервуються, можуть виникати болі. Саме тому провідним симптомом ендометріозу є болі в животі під час менструації.
У клінічній практиці існують випадки ендометріозу нирок, сечоводів, сечового міхура, легенів, кишечника.
Причини ендометріозу:
1. Гормональні порушення
Більшість дослідників вважають, що причиною розвитку ендометріозу пов'язане зі зміною в гормональному фоні жінки, а саме зміни рівня естрогенів. Теорія збільшення рівня естрогенів як причини розвитку ендометріозу лежить в основі більшості лікувальних методик, які застосовуються на сьогоднішній день при ендометріозі.
Можливим доказом цієї теорії є той факт, що ендометріоз поступово зникає у жінок, які вступають в період постменопаузи. Ні менструації - немає ендометріозу (якщо тільки жінка не отримує замісну гормональну терапію, на тлі якої ендометріоз може зберігатися).
2. Ретроградна менструація
Дана теорія була висунута ще в 1920 році Джоном Сампсоном. Він зробив припущення, що менструальна тканину, яка представляє собою слущенного внутрішню оболонку матки, замість виходу через піхву, потрапляє в маткові труби (так званий зворотний, ретроградний відтік) і виходить в порожнину таза, де вона осідає на різних органах і починає проростати.
Однак, дана теорія розвитку ендометріозу не пояснює, причини виникнення цієї хвороби у жінок, які перенесли гістеректомію, або перев'язку маткових труб, а також чому ендометріоз може розвинутися і у чоловіків, які отримують лікування естрогенами з приводу пухлинних захворювань передміхурової залози.
3. Генетика
Вчені виявили, що у родичів першого ступеня більше ризик розвитку ендометріозу. Крім того, при наявності спадкової схильності в наступному поколінні відзначається більш важкий перебіг ендометріозу.
4. Поширення по кровоносних і лімфатичних шляхах
Фрагменти ендометріоїдних тканини можуть поширюватися по кровоносних і лімфатичних шляхах в інші області організму. Цей механізм пояснює те, як ендометріоз з'являється в таких віддалених областях, як легені, головний мозок, шкіра або очі.
5. Метаплазія
Метаплазія - це процес перетворення однієї нормальної тканини в інший тип нормальної тканини. Є припущення, що ендометріоїдна тканина здатна перетворюватися в іншу тканину перебуваючи поза маткою.
6. Імунна система
У деяких, хворих на ендометріоз жінок, відзначаються певні порушення роботи імунної системи.
7. Вплив екології
Деякі дослідження показали, що певні екологічні фактори здатні впливати на розвиток ендометріозу, шляхом впливу токсичних продуктів на продукцію статевих гормонів і імунну систему. Дана теорія також залишається спірною.
Як виглядають вогнища ендометріозу
Іноді ці осередки зливаються і инфильтрируют тканини, особливо часто це буває за маткою на її зв'язках. У цій області можуть утворюватися досить великі маси ендометріоїдних тканини (такий стан називається «ретроцервікального ендометріоз»).
Якщо тканина ендометрія потрапляє в яєчник, то в ньому можуть утворюватися ендометріоїдні кісти, їх ще називають «шоколадними кістами». Це доброякісні кісти яєчника. Їх вмістом накопичується в процесі «мініатюрних менструацій» ті осередки ендометріозу, якими вистелені стінки кісти.
симптоми ендометріозу
Ендометріоз характеризується різноманітністю клінічної картини: від безсимптомного перебігу захворювання до такого синдрому, як «гострий живіт». До найбільш частих клінічних симптомів діагностики відносяться:
- болю в нижніх відділах живота і поперекової області різної інтенсивності, посилення болю під час менструацій, статевого акту;
- біль, що віддає в пряму кишку, порушення менструації (поява мажуть коричневих виділень за 1-3 дні і протягом 1-7 днів після менструації);
- збільшення обсягу менструації і її тривалості;
- поява міжменструальних кров'яних виділень.
Окремим проявом ендометріозу є безплідність. Вважається, що ендометріоз може призводити до безпліддя за рахунок двох механізмів:
Освіта спайок, які порушують прохідність маткових труб. Спайки при ендометріозі утворюються за рахунок того, що на місці вогнищ ендометріозу на очеревині практично завжди відбувається запальний процес, який стимулює утворення спайок. Спайки порушують прохідність маткових труб, що призводить до безпліддя.
Крім того, наявність ендометріоїдних вогнищ на яєчниках порушує процес дозрівання яйцеклітини, процес її виходу (овуляції), може змінюватися якість яйцеклітин, на тлі цього порушується запліднення та імплантація заплідненої яйцеклітини.
діагностика ендометріозу
- Біохімічні маркери СА-125 - глікопротеїн
При ендометріозі в крові підвищується його рівень. Але цей маркер специфічний і не відображає ступінь вираженості ендометріозу.
За допомогою цього методу можна виявити наявність зовнішнього ендометріозу, зокрема ендометріоїдних кіст яєчників, ендометріоїдних тканини в позадиматочном просторі при такому стані як ретроцервікального ендометріоз, виявити ЕХО-ознаки і припустити наявність дифузійної і вузловий форм аденоміозу (аденоміоз- ендометріоз з локалізацією в м'язовому шарі матки ).
Інформативний метод для визначення дифузійної форми аденоміозу. Дозволяє побачити слизову оболонку порожнини матки, устя маткових труб і ендометріоїдні ходи, які виглядають як темно-червоні точки на тлі блідо-рожевою слизової.
МРТ має значні переваги в порівнянні з УЗД-дослідженням для діагностики ендометріозу при наявності кіст яєчника або ураження сусідніх органів (кишечника, сечового міхура, прямокишково-піхвової перегородки). Але в зв'язку з тим, що в більшості випадків розміри гетеротопій на очеревині не перевищують декількох міліметрів в діаметрі, цей метод не має високої діагностичної цінності для більшості хворих.
На сьогоднішній день «золотим стандартом» діагностики зовнішнього генітального ендометріозу є лапароскопія, коли є можливість детально оглянути висцеральную і парієтальних очеревину, маткові труби, яєчники, міхурово-маткове і прямокишково-маточне поглиблення, широкі зв'язки.
Ендометріоз може передбачатися як одна з причин безпліддя в шлюбі. Це питання досі залишається відкритим. Є доведені факти, що вказують на те, що після лапароскопічної деструкції вогнищ ендометріозу настає вагітність, яка до цього не наступала. В даний час існує багато думок і тактик ведення пацієнтів.
У кожній конкретній клінічній ситуації слід розбиратися окремо. Завжди дуже важливий індивідуальний підхід до ведення пацієнта.
Якщо у пари є інші, крім ендометріозу причини, які можуть призвести до безпліддя - слід скоригувати їх і постаратися отримати результат. Якщо результату не буде - планувати лапароскопію.
Медикаментозне лікування
Для повного виключення менструальної функції найчастіше використовують препарати групи «агоністи ГнРГ». Призначають їх зазвичай на курс від 3 до 6 місяців. На їх фоні у жінки пропадають менструації, і настає стан, схоже на менопаузу з усіма характерними симптомами: припливи, лабільність настрою і т. Д. Але це стан оборотне, тобто після останньої ін'єкції препарату через 1-2 місяці менструації відновлюються і стан « менопаузи »проходить. За цей час вогнища ендометріозу, позбавлені гормональних стимулів, піддаються атрофії.
Так само як медикаментозного лікування ендометріозу застосовуються препарати гестагенів диеногест. Дієногест, є похідним нортестостерона, характеризуючись антиандрогенной активністю, надає потужний прогестагенних ефект in vivo. що становить приблизно одну третину від активності ципротерону ацетату.
Дієногест впливає на ендометріоз шляхом придушення трофічних ефектів естрогенів щодо нормально розташованого і ектопічного ендометрія, внаслідок зниження продукції естрогенів в яєчниках і зменшення їх концентрації в плазмі.
При тривалому застосуванні викликає атрофію ендометріоїдних вогнищ.
Слід зауважити, що медикаментозна терапія ендометріозу призначається лікарем з урахуванням індивідуальної клінічної ситуації пацієнтки і вимагає регулярного спостереження з боку лікаря.
хірургічне лікування
Якщо порушення, обумовлені ендометріозом, призводять до розвитку безпліддя, то хірургічне лікування таких станів зазвичай має хороші результати.
Для хірургічного лікування ендометріозу використовується лапароскопія.
Під час операції проводиться руйнування вогнищ ендометріозу за допомогою різних енергій. Видаляються ендометріоїдні кісти з яєчників. Якщо ендометріоз привів до появи спайок - спайки руйнуються, і перевіряється прохідність маткових труб.
Ефект такої операції, на жаль, триває не довго. Через деякий час вогнища ендометріозу з'являються знову, знову розвиваються спайки. Якщо вагітність планувалася - необхідно відразу після операції робити спроби завагітніти. Важливо пам'ятати: чим більше пройшло часу після операції, тим вище ймовірність того, що ефект, досягнутий операцією, вже пройшов, найімовірніше знову утворилися спайки і з'явилися нові вогнища ендометріозу.
Якщо жінка не планувала вагітність, то для того, щоб ефект операції зберігся довше відразу після операції пацієнткам призначається курс медикаментозної терапії, після закінчення курсу основного лікування вона може почати приймати контрацептиви для подальшої профілактики рецидивів.
Ендометріоз і вагітність
Ендометріоз - одна з найчастіших причин безпліддя. При цьому захворюванні можна самостійно завагітніти, якщо осередки мають невеликі розміри. Тому на початковому етапі використовується лише консервативна терапія і вичікувальна тактика. Якщо ж вагітність не настає, може знадобитися хірургічне лікування і застосування допоміжних репродуктивних технологій.
Ендометріоз - це не тільки перешкода на шляху до настання вагітності, але ще й підвищений ризик її переривання на ранніх термінах. Висока частота викиднів при цьому захворюванні пов'язана головним чином з двома факторами:
- Підвищення скорочувальної активності міометрія, що викликано посиленим утворенням простагландинів F2α в осередках ендометріозу.
- Частою супутньою недостатністю лютеїнової фази.
В силу цих обставин кожна жінка з ендометріозом повинна спостерігатися у лікаря і отримувати медикаментозну підтримку, а не пускати свою вагітність на самоплив. В іншому випадку вона з високою ймовірністю може перерватися в першому триместрі.
профілактика ендометріозу
1. Фактори, які погіршують відтік менструальних виділень під час менструації - сприяють розвитку ендометріозу:
2. Профілактика внутрішньоматкових втручань:
3. Доброю профілактикою ендометріозу є прийом гормональних контрацептивів в пролонгированном режимі (63 + 7), і регулярне відвідування гінеколога раз на півроку.
Вартість послуг
Клініка ЕКО ВітроКлінік - центр передових репродуктивних технологій, м Київ
[email protected]