Електрокардіограма при гострому інфаркті міокарда

Великовогнищевий ІМ розвивається при гострому порушенні коронарного кровообігу, обумовленому тромбозом або вираженим і тривалим спазмом коронарної артерії. Згідно з уявленнями Бейлі таке порушення кровообігу в серцевому м'язі призводить до формування трьох Зонн патологічних змін: навколо ділянки некрозу розташовуються зони ішемічного пошкодження і ішемії (рис. 1). На ЕКГ, зареєстрованої при гострому крупноочаговом ІМ, фіксують не тільки патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз), але і зміщення сегмента RS-T вище або нижче ізолінії (ішемічне ушкодження), а також гострі і симетричні коронарні зубці Т (ішемія). Зміни ЕКГ виникають в залежності від часу, що пройшов від формування ІМ, протягом якого розрізняють: гостру стадію - від декількох годин до 14-16 діб від початку ангінозного нападу, підгостру стадію тривалістю приблизно від 15-20 діб від початку інфаркту до 1,5 -2 міс і рубцеву стадію. Динаміка ЕКГ в залежності від стадії інфаркту представлена ​​на рис. 2.

Мал. 1. Три зони патологічних змін в серцевому м'язі при гострій ІМ і їх відображення на ЕКГ (схема)

Мал. 2. Динаміка змін ЕКГ у гострій (а-е), підгострій (ж) і рубцевої (з) стадіях ІМ.

Виділяють чотири стадії ІМ:

Найгостріша стадія характеризується елевацією сегмента ST вище ізолінії. Триває ця стадія хвилини, години.

Гостра стадія характеризується швидким, протягом 1-2 діб, формуванням патологічного зубця Q або комплексу QS, зміщенням сегмента RS-T вище ізолінії і зливається з ним спочатку позитивного, а потім негативного зубця Т. Через кілька днів сегмент RS-T кілька наближається до ізолінії. За 2-3 тижнів захворювання сегмент RS-T стає ізоелектрічность, а негативний коронарний зубець Т різко поглиблюється і стає симетричним, загостреним (повторна інверсія зубця Т). Сьогодні після впровадження методів реваскуляризації міокарда (лікарської або механічної) тривалість стадій ІМ значно вкорочені.

У підгострій стадії ІМ реєструють патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз) і негативний коронарний зубець Т (ішемія). Його амплітуда, починаючи з 20-25 діб ІМ, поступово зменшується. Сегмент RS-T розташований на ізолінії.

Для зубцеву стадії ІМ характерно збереження протягом ряду років, нерідко протягом усього життя хворого, патологічного зубця Q або комплексу QS і наявність слабконегативним, згладженого або позитивного зубця T.

Зміни ЕКГ при гострих ІМ різної локалізації представлені в табл. 1. Пряма ознака гострої стадії інфаркту - патологічний зубець Q (або комплекс QS), елевація (підйом) сегмента RS-T і негативний (коронарний) зубець Т. В протилежних відведеннях зустрічаються так звані реципрокні зміни ЕКГ: депресія сегмента RS-Т нижче ізолінії і позитивний гострий і симетричний (коронарний) зубець T. Іноді спостерігається збільшення амплітуди зубця R.

Слід пам'ятати, що трансмуральний ІМ (Q-інфаркт міокарда) тієї чи іншої локалізації діагностують в тих випадках, коли в двох або більше відведеннях, розташованих над областю інфаркту, реєструють комплекс QS або патологічний зубець Q. При постінфарктної аневризмі для ЕКГ (рис. 3 ) характерний комплекс QS і підйом сегмента RS-Т вище ізолінії в декількох відведеннях, причому ЕКГ не змінювалася в залежності від стадій ІМ ( «застигла» ЕКГ). ЕКГ-ознаки мелкоочагового ІМ (НЕ Q-інфаркту міокарда) - зміщення сегмента RS-Т вище або нижче ізолінії і / або різноманітні гостро виникли патологічні зміни зубця Т (частіше негативний коронарний зубець Т). Ці патологічні зміни ЕКГ спостерігають протягом 3-5 тижнів від початку інфаркту (рис. 4). При субендокардіальному ІМ комплекс QRS також може бути не змінений, патологічний Q відсутній (рис. 5). У першу добу такого інфаркту реєструють зсув сегмента RS-Т нижче ізолінії на 2-3 мм в двох і більше відведеннях, а також негативний зубець T. Сегмент RS

Т нормалізується зазвичай протягом 1-2 тижнів, а зубець T залишається негативним, слідуючи тій же динаміці, що і при крупноочаговом інфаркті.

Мал. 3. "Застигла" ЕКГ при постінфарктної аневризмі лівого шлуночка

Мал. 4. ЕКГ при мелкоочаговом ІМ: А - в області заднедиафрагмальной (нижньої) стінки ЛШ з переходом на бічну стінку, Б - в переднеперегородочной області і верхівці

Мал. 5. ЕКГ при субендокардіальному ІМ передньої стінки лівого шлуночка