Ектопія шийки матки що це симптоми і методи лікування

Збереження і зміцнення репродуктивного здоров'я є основним завданням сучасної гінекології, тому регулярні обстеження дівчини починають проходити вже з підліткового віку. Таким способом вдається виявити більшість захворювань ще в періоді статевого дозрівання. Особлива увага зараз приділяється діагностиці різноманітної маткової патології, що зустрічається практично у 50% жінок репродуктивного віку.

Але не слід лякатися цієї цифри, тому що левову частку з них займають доброякісні захворювання шийки матки. Найбільш відомою патологією із зазначеної групи є цервікальна ектопія. Дізнавшись від лікаря такий діагноз, жінка відразу лякається - що це таке? Перша думка стандартна - це якась злоякісна пухлина, яка неминуче вимагатиме проведення негайної операції.

Тому і потрібно розвіяти міфи - цервікальна ектопія шийки матки не має відношення до новоутворень. Хоча в даний час вона вважається одним з факторів ризику, що підвищує ймовірність розвитку онкології. Складність полягає також в тому, що ектопічна трансформація практично завжди протікає безсимптомно. Тому її випадкове виявлення служить показанням для додаткового обстеження, після чого вирішується питання про необхідність її лікування.

Перш ніж переходити до питань діагностики та тактики ведення таких пацієнток, слід повністю охарактеризувати ектопію шийки матки - що це за захворювання? В його основі лежать цілком прості механізми - переміщення епітелію, що вистилає цервікальний канал шийки, за її зовнішній зів (на вагінальну поверхню). А так як ці тканини розрізняються за своєю будовою, то зовні зміни нагадують ерозію.

Але насправді ніякого ділянки ушкодження там немає. Просто циліндричний епітелій має червоний колір, який різко виділяється на тлі слизової оболонки піхви. Також для захворювання притаманні кілька особливостей, які виділяють його на тлі іншої патології шийки матки:

Ектопія завжди виявляється в молодому віці, і відрізняється стійким і стабільним перебігом. Згодом не відзначається істотної зміни її форми або розмірів, на відміну від справжньої ерозії.
Захворювання займає лише репродуктивний період в житті жінки, самостійно зникаючи після 40 років. Тому при виявленні подібних змін в старшому віці вже підозрюється онкологічний характер змін.
Хвороба вкрай рідко супроводжується якими-небудь суб'єктивними проявами. Тільки іноді дівчата повідомляють про свербіння або дискомфорт у піхві, кров'яних виділеннях - зазвичай пов'язаних зі статевим актом. Якщо ж є виражені симптоми, то слід швидше подумати на справжню ерозію.

Зазначені ознаки характерні для однієї з форм ектопії - вродженої, яка має найбільш доброякісний перебіг. Зараз також виділяється і набутий варіант хвороби, пов'язане з виходом різних запальних захворювань шийки матки.

вроджена

Виявлення такої форми вказує на відносно сприятливий прогноз - якщо відсутні інші фактори ризику, то ймовірність ускладнень мінімальна. Розвиток змін в даний час зв'язується з тимчасовим порушенням процесів дозрівання статевих органів:

У нормі у дівчаток до підліткового віку існує фізіологічна ектопія, яка обумовлена загальною незрілістю репродуктивної системи.
Навколо зовнішнього зіву шийки матки у них є яскраво-червоний віночок, який має бархатисту поверхню. Він різко виділяється на тлі відносно блідою, гладенькою поверхні слизової оболонки піхви.
У нормі, в період статевого дозрівання у дівчаток відбувається збільшення кількості м'язових волокон в шийці матки.
За рахунок цього вона округляється, стаючи більш вираженою. А ектопічний ділянка повинна зміститися всередину цервікального каналу, утворюючи кордон зі слизовою оболонкою трохи глибше зовнішнього зіву.
Якщо з якихось причин цього не відбувається, то зона циліндричного епітелію зберігається на весь репродуктивний період в житті жінки.
Тільки ближче до 40 років ектопія поступово починає заміщатися багатошаровим плоским епітелієм піхви, що пов'язано з гормональними змінами в організмі.

Якщо підтверджується вроджений характер захворювання, то специфічного лікування не потрібно - жінка лише повинна регулярно спостерігатися у гінеколога.

придбана

Трансформація в області зовнішнього зіву іноді має вторинний характер, коли на місці пошкодженої слизової оболонки виростає циліндричний епітелій. Такий процес вважається патологічним, і характеризується такими особливостями:

Придбана ектопія практично завжди є результатом істинної ерозії шийки матки, викликаної вірусним, бактеріальним або грибковим ураженням. Внаслідок якихось причин відбувається не повноцінне загоєння, а заміщення сусіднім типом тканини.
Особлива увага зараз приділяється інфікування жінки вірусом папіломи людини онкогенних типів. Їх існування забезпечує підтримку хронічного запалення в області ерозії, перешкоджаючи нормальним процесам регенерації.
Додатковим фактором для розвитку хвороби служать гормональні порушення, що призводять до дисбалансу мікрофлори піхви.
Захворювання також зустрічається переважно у молодих пацієнтів, але з'являється не в ранньому віці. Максимальна частота спостерігається у пацієнток від 20 до 30 років.
Набагато частіше є суб'єктивні прояви - свербіж, дискомфорт у піхві, кров'янисті виділення, слизові або сукровичні білі.
Захворювання під впливом патологічно факторів може легко знову трансформуватися в справжню ерозію.

Незалежно від вихідної форми хвороби, всі жінки з ектопією циліндричного епітелію шийки матки підлягають регулярному обстеженню, що включає розширену кольпоскопію.

спостереження

Будь-яке захворювання в певній мірі позначається на репродуктивній функції, тому навіть доброякісна ектопія вимагає постійного контролю. Один раз на рік жінки повинні відвідувати гінеколога, який проводить для оцінки перебігу хвороби спеціальні дослідження:

Спочатку виконується стандартне обстеження - огляд шийки матки в дзеркалах. При цьому лікар оцінює її зовнішній вигляд, форму, а також розміри і характер ектопічеського ділянки. Це важливо для визначення динаміки зростання, або зміни параметрів вогнища.
Потім проводиться звичайна кольпоскопія - огляд шийки за допомогою системи збільшувальних лінз. Гінеколог безпосередньо оглядає область ектопії - її колір, чіткість меж, однорідність, характер поверхні.
Потім на кольпоскоп встановлюється кольоровий зелений фільтр. Він дозволяє чітко побачити судинну мережу в слизовій оболонці шийки матки, що необхідно для диференціальної діагностики з пухлинами.
В кінці проводиться розширена кольпоскопія з проведенням хімічних проб. Шийка послідовно обробляється за допомогою розчину оцтової кислоти і йоду, і після кожного разу оглядається. Це допомагає в діагностиці лейкоплакии, дисплазії (передраковий захворювання).

Якщо в результаті діагностики починаєш сумніватися в доброякісності ектопії, то її рекомендується негайно лікувати за допомогою доступних в установі методик.

Завдяки появі сучасних малоінвазивних методів вдалося максимально спростити процедуру видалення змінених ділянок шийки матки. Раніше все було набагато складніше - для лікування існували лише хірургічні методи, що представляють собою повноцінну операцію. Втручання призводило до тимчасової втрати репродуктивної функції, пов'язане з необхідністю створення періоду реабілітації.

Зараз процедура усунення ектопії, що виникає на тлі істинної ерозії, все більше огранивать амбулаторним ланкою - жіночою консультацією. І в наданні допомоги є лише три послідовні етапи:

На першому додатково досліджується мазок з цервікального каналу, щоб визначити наявну або відсутню клітинну атипию. Ця ознака вказує на формування в області ерозії дисплазії або раку шийки матки.
Потім проводиться власне втручання, обсяг якого залежить від попереднього дослідження. Зараз найбільш поширена конизация - механічне, термічне або хімічне руйнування вогнища за допомогою спеціальних насадок.
Після настає короткий період відновлення - під час нього штучна ерозія повинна повноцінно зажити. Для цього призначаються медикаменти, що поліпшують процеси регенерації.

У кожного окремого методу існують переваги і недоліки, але хірургічні варіанти конізації зараз поступово відходять на другий план, поступаючись фізичним і хімічним процедурам.

хірургічні методи

Зазвичай пряме висічення ураженої ділянки проводиться при виявленні значної дисплазії. Це дозволяє під контролем зору видалити певну ділянку шийки матки. В даний час поширені три варіанти втручання:

Операція Шредера на увазі клиновидное видалення ектопії. Зазвичай вона вибирається у відносно дорослих жінок, які не планують надалі вагітність. Це пов'язано з неминучим звуженням цервікального каналу після загоєння.
Операція Еммета передбачає висічення ерозії за допомогою крайового розрізу по типу півмісяця. Видалення виходить більш щадним, практично не впливаючи на форму шийки матки.
Операція Штурмдорфа показана тільки при великих ділянках ектопії, захоплюючих практично всю окружність зовнішнього зіву. При цьому виконується видалення за типом конуса, після чого проводиться додаткова пластика шийки.

Реабілітація після хірургічних втручань обов'язково включає профілактику запальних ускладнень, щоб запобігти інфікуванню післяопераційної рани.

фізичні методи

Сучасні технології дозволили розробити інноваційне обладнання, що спрощує проведення малих гінекологічних операцій. В даний час для усунення ектопії застосовуються практично всі фізичні фактори впливу:

Термокоагуляція - руйнування зміненого ділянки за допомогою високої температури, стало родоначальником всієї групи. Метод відразу отримав перевагу перед операцією, завдяки скороченню терміну загоєння ерозії. Єдиний мінус - це складність прямого контролю над глибиною впливу на тканину.
Інший варіант - це кріодеструкція, здійснювана за допомогою зонда з рідким азотом. Він встановлювався точно над зоною ектопії, після чого подавалося охолоджуючу речовину, що дозволяє зруйнувати змінений ділянку.
Зараз поширені комбіновані варіанти - електрохірургія і криохирургия. Вони забезпечують одночасне контрольоване видалення ектопії, що поєднується із термічним впливом на навколишню тканину.
Найсучасніший метод - це лазерна деструкція, яка відразу ж показала переваги над попередниками. Вона характеризується мінімальної частотою ускладнень, коротким періодом відновлення, відсутністю можливого впливу на репродуктивну функцію.

Ця група втручань зараз займає лідируючі позиції в усуненні ектопії шийки матки - лікування за допомогою них відрізняється практично 100% ефективністю.

хімічні методи

Ця група втручань заснована на прямому руйнуючий вплив речовин або лікарських препаратів, що наносяться на область ерозії. Зараз їх рідко використовують в чистому вигляді, поєднуючи застосування з іншими методами лікування. Всі хімічні методи поділяються на дві групи - фармакологічна або хімічна деструкція:

Перший варіант, що має на увазі використання лікарського засобу, відрізняється низькою ефективністю, але високою безпекою. Тому його застосування, в комбінації з фізичним методом, може стати альтернативою для хірургічного втручання (при наявних протипоказання).
Хімічна коагуляція сама по собі дає хороші результати, тому може використовуватися самостійно. Спеціальні речовини (Ваготил або Солковагін) наносяться безпосередньо на область шийки матки, і видаляються через певний час.

Хімічні методи найбільше підходять жінкам з неускладненій варіантами хвороби, при яких вогнище займає невелику площу.

відновлення

Після проведення будь-якого методу лікування на шийці матки залишається ранева поверхня, для якої потрібно створити оптимальні умови для загоєння. Тому всім жінкам рекомендується дотримуватися певних рекомендації, які знижують ймовірність розвитку запальних ускладнень:

Протягом першого тижня обов'язково здійснюється місцеве введення антисептиків в піхву. Форма препаратів не принципова - це можуть бути гелі або креми, свічки, розчини для спринцювань.
Потім жінці ще близько 4 тижнів потрібно ретельно стежити за гігієною статевих органів. Регулярно проводити підмивання з милом, щодня міняти нижню білизну, уникати використання щоденних прокладок.
Для поліпшення загоєння рани призначаються місцеві форми ліків, що прискорюють процеси регенерації епітелію. Призначаються препарати Актовегін або Солкосерил в формі крему, а також свічки з метилурацилом.
Додатково застосовуються вагінальні еубіотики - кошти, які нормалізують мікрофлору в піхву.

Після виконання лікувального втручання жінка продовжує спостерігатися у гінеколога, який оцінює процес відновлення. Коли дефект повністю зажив, проводяться контрольні обстеження, що показують ефективність проведеного лікування.

Причини невиношування вагітності