Ексудативний середній отит

(Матеріали докторської дисертації і лекції для лікарів, проф. О. Стратієва)

Пацієнт Л., з 4 до 11 років неодноразово хворів ексудативним отитом, йому п'ять разів встановлювали шунт барабанної порожнини, до 25 років у нього розвинулися тимпаносклероз, холестеатома і туговухість 2 ступеня.

Ексудативний отит - хвороба середнього вуха, коли за непошкодженій перетинкою продукується рідина. Одним з механізмів утворення рідини є порушення вентиляції вуха. Традиційний метод лікування ексудативного отиту - установка шунта.

Що таке шунт. Шунт - це трубка, яку зміцнюють у барабанній перетинці з метою штучної вентиляції порожнини вуха. Шунт - назва, яку використовують вУкаіни, в світовій практиці прийнято назву «тімпаностоміческая трубка» (вентиляційна трубка або аератор). Трубки винайдені більше 100 років тому. Сьогодні їх виготовляють з пластмаси, тефлону, флюоропластіка, титану, металу і навіть золота.

Фахівці, які займаються професійно хірургією вуха розділилися на два табори, - 50% за цей метод лікування і 50% проти використання вентиляційних трубок.

Коли дитину лікують в 4 роки, то мало хто замислюється над тим, що буде з тим чоловіком через 15 років. Я оперувала понад сто осіб дорослих з різними наслідками після лікування ексудативного отиту, в дитинстві їх лікували методом лазерного парацентеза і шунтування вуха. Погодьтеся, це велика цифра. Тому, особисто Я противник шунтування барабанної порожнини як методу лікування ексудативного отиту. Спробую коротко аргументувати.

-Трубка ставиться для вентиляції. Правильно, коли її ставлять не менш ніж на 2-3 тижні. Отже, на весь період лікування виключається природний шлях вентиляції вуха через слухову трубу. Слухова труба не працює, стінки її починають злипатися. Для її повного відновлення потрібно іноді до півроку, і навіть роки.

-Трубка зміцнюється в барабанній перетинці, і це чужорідне тіло для тонкої мембрани, яка втрачає пружність, еластичність, рухливість і звукопровідні властивості.

-Якщо трубку ставлять неодноразово, то під трубкою формується грануляційний вал, рубець, або. навпаки атрофія, а через кілька років може утворитися стійка перфорація.

-Коли трубку ставлять неправильно, то краю зовнішнього шару перетинки, епідермісу, можуть завертатися під трубку і занурюватися в барабанну порожнину. Далі трубку прибирають, дірочка в перетинці самостійно «заклеюється» своїм внутрішнім слизових шаром. На ділянках зовнішнього, епідермального шару перетинки, який занурився в порожнину вуха, поступово утворюються кісти, відкладаються солі, холестерин (продукти життєдіяльності шкіри). Так крок за кроком, в порожнині вуха починається зростання склеротичних вогнищ і холестеатоми (так званої перловою пухлини). А це вірний шлях до приглухуватості через кілька років. Крім того, деякі види холестеатоми можуть мати агресивне зростання, і, роз'їдаючи кісткові стінки порожнини вуха проникають в мозок. Тому, через кілька років це вже загроза не для здоров'я, а для життя.

Резюме. Чим закінчилася історія з пацієнтом Л. В нашій клініці у віці 25 років, йому проведена сануюча (ендауральний аттікоантротомія) і слуховосстанавлівающей операції тимпанопластика з оссікулопластікой (імплантацією слухових кісточок).

-Я не виключаю повністю використання шунтів барабанної порожнини як метод лікування. Цьому методу більше ста років і він має право на існування. Наприклад, у своїй практиці я використовую шунти барабанної порожнини, як один з додаткових методів лікування хворих з запамороченнями (американська методика).

-Світова статистика дає дуже великий розкид цифр щодо несприятливих ускладнень і виходу після шунтування вуха при ексудативному середньому отиті - від 8 до 45%.

-У лікуванні ексудативного отиту ось уже двадцять років я віддаю перевагу комплекс простих мікрохірургічних методів. Право на їх існування я захищала в своїй докторській дисертації. Одночасно за одну операцію проводиться кілька методик, всередині вуха (відновлення слухової труби, пластика барабанної перетинки і вплив на парасимпатичні нерви порожнини вуха для усунення секреції рідини) і за вухом, на соскоподібного відростка з установкою на 10 діб пристрої для відновлення тиску і вентиляції в порожнинах вуха. Одночасно ми придушуємо секрецію рідини, зберігаємо і відновлюємо слух. За дані методи операцій отримано 5 ПатентовУкаіни і 2 операції використовуються у відділенні мікрохірургії вуха в Парижі (клініка Кліші).