екстрена дуоденоскопия

Екстрена дуоденоскопия. техніка дуоденоскопіі

Техніка введення приладу в дванадцятипалу кишку з різним розташуванням оптики неоднакова. З огляду на те що дистальна частина антрального відділу може круто підніматися вгору, кінець апарату з прямою оптикою необхідно згинати в сторону малої кривизни і проводити його через воротар і по пілоричному каналу під контролем зору. Проходження воротаря полегшує енергійна інсуффляція повітря.

Апарати з боковою оптикою потрібно орієнтувати до верхньої частини воротаря, тоді осі апарату і пілоричного каналу співпадуть, підвести дистальний кінець до пілоричному жому і, постійно інсуффліруя повітря, подати апарат вперед. У момент проходження воротаря зображення в окулярі пропадає, відчувається легке опір, обстежуваний в цей момент може відчувати біль. Потім опір зникає, в поле зору з'являється слизова оболонка цибулини дванадцятипалої кишки.
Іноді апарат проходить цибулину дванадцятипалої кишки і в окулярі видно просвіт дистального відділу верхньої горизонтальної частини і початок низхідній частини.

Жовч і слиз, що заважають огляду цибулини дванадцятипалої кишки. легко відсмоктуються. При нагнітанні повітря передня і прилеглі до неї верхня і нижня стінки цибулини дванадцятипалої кишки легко розтягуються, утворюючи достатню для маніпуляцій в ній порожнину. Кращому огляду доступний дистальний відділ цибулини дванадцятипалої кишки. Пилорический відділ оглянути важче, особливо в апараті з прямою оптикою внаслідок близького прилягання слизової оболонки в оптиці.
Розвернутися ж в цибулині дванадцятипалої кишки і оглянути цю область, як це робиться в шлунку для огляду кардіального відділу, неможливо.

Слизова оболонка цибулини дванадцятипалої кишки в нормі оксамитова, соковита, світло-рожевого кольору. При ближчому розгляді вона нагадує ніжну сітку з круглими осередками. Складки є на задній стінці (ледь помітні, неправильної форми, нагадують бруківку) і у переходу цибулини дванадцятипалої кишки в дистальний відділ верхньої горизонтальної частини (циркулярні і добре виражені).

У переважній більшості випадків чітко вдається бачити сфінктер цибулини дванадцятипалої кишки, який зазвичай не ускладнює введення апарату в дистальний відділ верхньої горизонтальної частини, так як вона по осі є продовженням цибулини дванадцятипалої кишки.

Для подолання такої перешкоди необхідно використовувати всі можливості управління жорстким кінчиком апарату, змінювати положення хворого на столі (повернути на правий бік); коли починає грати роль маса приладу - застосовувати пальпацію живота.

Слід уникати надмірної подачі повітря. так як він швидко надходить в петлі тонкої кишки, веде до їх здуття і болів в животі.
Слизова оболонка верхньої горизонтальної частини світло-рожевого кольору. відрізняється вираженими складками. Вони циркулярні, високі, широкі, особливо в початковому відділі. Перистальтика добре простежується і посилюється при нагнітанні повітря. В просвіті є жовч.