Джерела та шляхи поширення збудників інфекції - студопедія

Джерелами збудників інфекції є місця проживання і розмноження патогенних мікробів. По відношенню до організму хворого розрізняють екзогенні та ендогенні джерела. Екзогенні знаходяться поза організмом, тобто мікроби потрапляють в організм (або рану) із зовнішнього середовища. Ендогенні джерела знаходяться всередині організму, і мікроби поширюються по внутрішніх шляхах.

Механізми і закономірності екзогенної передачі мікробів вивчає наука епідеміологія. Згідно з її основам, існують чотири шляхи передачі збудників інфекції: аліментарний, повітряний, контактний, трансмісивний і вертикальний.

Аліментарним (фекально-оральним) шляхом передаються, як правило, кишкові інфекції, що не входять в сферу діяльності хірургів. У той же час деякі кишкові інфекції можуть призводити до ускладнень, які вимагають хірургічного течії (перфорація виразки кишечника при черевному тифі).

Повітряний шлях інфікування полягає в перенесенні мікробів з пилом (повітряно-пиловий), або бризками слини при кашлі та чханні, гною і т.п. (Повітряно-крапельний). Цей шлях має велике значення в хірургії для прямого і опосередкованого (при осіданні бризок і пилу на операційних інструментах і перев'язному матеріалі) інфіцрованія операційних ран.

Контактний шлях передачі здійснюється при дотику до рани інфікованого предмета (інструмент, руки, перев'язувальний матеріал, чужорідні тіла). Різновидом контактного інфікування, що зустрічається переважно в хірургії, є імплантаційний шлях інфікування, що реалізується при приміщенні в тканини нестерильних або інфікованих в процесі операції чужорідних тіл (шовні нитки, протези судин, зв'язок і суглобів).

Трансмісивний шлях передачі збудників інфекції полягає в поширенні мікробів з будь-якої біологічної середовищем хворого або бактеріоносій (кров, плазма), що потрапляє безпосередньо у внутрішні середовища чутливого організму. Як передавача можуть виступати кровоссальні комахи (малярія) або препарати крові (вірусний гепатит, ВІЛ, сифіліс). Цей шлях інфікування особливо важливий для хірургії, оскільки персонал постійно працює в контакті з потенційно інфікованими біологічними середовищами (кров, ранові відокремлюване, гній і ін.) І частіше, ніж в інших областях медицини використовується переливання крові та її препаратів.

Вертикальний шлях поширення інфекції - це передача збудника від матері плоду. В даний час питання найбільш актуальне для таких захворювань як ВІЛ-інфекція та вірусні гепатити.

Джерелами ендогенного інфікування є осередки гострих і хронічних інфекційних процесів і сапрофітна флора кишечника, порожнини рота, дихальних шляхів. Розрізняють три шляхи ендогенного поширення: контактний, гематогенний і лімфогенний.

Контактний шлях реалізується при порушенні анатомічної цілісності органу або області, де знаходиться джерело збудників інфекції - розплавлення гноєм фасциальних перегородок, прорив стінки жовчного міхура або червоподібного відростка при їх запаленні, розтин під час операції гнійної порожнини або просвіту кишечника.

Лімфогенний і гематогенний шляхи поширення інфекції реалізуються шляхом потрапляння мікробів з первинного септичного вогнища в кров або лімфу. При збереженої реактивності організму мікроби в цих середовищах гинуть, але при ураженні імунітету або масивному надходженні в кров або лімфу високопатогенних мікробів, можливо, їх поширення по організму з утворення вторинних септичних вогнищ.

У 70-80-ті роки ХХ століття в епідеміології з'явилося нове поняття - внутрілікарняна (госпітальна, нозокоміальна) інфекція. Цим терміном стали позначати інфекційні захворювання і ускладнення викликані високопатогенними штамами мікроорганізмів, що циркулюють усередині лікувальних установ і практично не зустрічаються за їх межами. Ці штами сформувалися в результаті відбору найбільш пристосованих (т.е.вірулентних), антибіотикорезистентних бактерій, що передаються від хворих персоналу і навпаки. В першу чергу до них були віднесені мікроорганізми легко виявляються при стандартних аеробних посівах: золотистий стафілокок, кишкова паличка, синьогнійна паличка, протей. В останні роки було з'ясовано, що їх числа необхідно додати велику кількість анаеробів (бактероїди, пептококки) і грибів. Відповідно до визначення ВООЗ внутрішньолікарняні випадки зараження вірусним гепатитом і ВІЛ так само слід розглядати як внутрішньолікарняну інфекцію.

Резервуарами госпітальних інфекцій є:

Шкіра. У 10-20% (іноді до 40%) персоналу і хворих, які перебувають в лікарні, на шкірі виявляються стафілококи. У 30% породіль вже на п'ятий день після пологів шкірні покриви заселені стафілококами. Кишкова паличка була виявлена ​​у 13-21% хворих і у б-9% персоналу.

Волосся. Шляхом фаготипирования вдалося встановити, що при виникненні післяопераційних ранових інфекцій волосся частіше бувають резервуаром стафілококів, ніж носоглотка і шкіра.

Постіль хворого. Згідно з результатами бактеріологічних досліджень з постільних речей більш ніж в 90% випадків висіваються патогенні мікроби. Необхідна регулярна, своєчасна зміна постільної білизни (див. Нижче); дезінфекція (сухожарові обробка) матраців і подушок після кожного використання; застосування матраців з негігроскопічних матеріалів.

Спецодяг медперсоналу. До 80% виявляється золотистий стафілокок. Спецодяг необхідно міняти не рідше 2-3 разів на тиждень. Прання спецодягу повинна відбуватися з урахуванням необхідності її дезінфекції. В економічно розвинених країнах заборонена прання спецодягу на дому.

Порожнину рота. Серед хворих число носіїв стафілококів в горлі може досягати 65%.

Кишечник. У фекаліях хворих, які перебувають в медичних установах, перш за все виявляють ентеровіруси, сальмонела, ентеропатогенну кишкову паличку, гриби роду кандида. Синьогнійна паличка виділяється у здорових людей в 1-3% випадків.

Відповідно до сучасних уявлень основним шляхом передачі збудників внутрішньолікарняних інфекцій є контактний (раніше вважалося - повітряний). Специфічних методів профілактики та боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями не існує. Проте, виявлені фактори ризику дозволяють оптимізувати профілактичні заходи.

Ризик внутрішньолікарняної інфекції зростає прямо пропорційно тривалості перебування пацієнта в стаціонарі. Особливо це стосується хворих з гнійно-септичними захворюваннями.

Розвитку внутрішньолікарняних інфекцій сприяє тривале перебування хворих на постільному режимі, обмеження рухової активності.

Селекція антибіотикостійких штамів відбувається особливо швидко при безконтрольному застосуванні антимікробних препаратів.