Дренування малого таза за допомогою проводнікадля повної ефективної евакуації гною і ексудату,
Дренування малого таза за допомогою провідника
Для повної ефективної евакуації гною і ексудату, що скупчуються у великій кількості в малому тазу, був запропонований спосіб дренування черевної порожнини проктологічним відділенням Московської МКЛ №7 "троакар-провідник".
Троакар-провідник представляє собою металеву порожнисту трубку діаметром 15 мм, довжиною 30 см, на одному кінці якої є конусоподібної форми знімний наконечник, угвинчується в трубку за допомогою двох поворотів за годинниковою стрілкою. Верхній кінець трубки зігнутий під кутом 140 °. У троакар- провідник вводиться гумовий дренаж (шлунковий зонд з додатковим отвором 1,5 - 2,0 см від краю). Дренують під час лапаротомії. На останньому етапі основний операції асистент виробляє розріз шкіри позаду ануса на відстані 3.5 см в сторону куприка від нього. Потім під контролем пальця введеного в rectum асистент просуває троакар-провідник спочатку паралельно прямій кишці, потім здійснює невеликий поворот в сторону найнижчої точки черевної порожнини. хірург пальпаторно
визначає головку троакара під тазової очеревиною і фіксує її між пальцями. Асистент продовжує проводити інструмент вперед і вліво, голівкою перфоріруя тазову очеревину. Головку троакара відгвинчують і видаляють, хірург пальцями захоплює гумовий дренаж, що знаходиться в металевому провіднику. Асистент видаляє троакар-провідник ретроградно, хірург встановлює кінець дренажу в малому тазі в потрібному положенні з таким розрахунком, щоб бокове вікно в дренажі виступало над тазової очеревиною. Дренаж фіксують до періанальної шкірі однієї шовкової лігатурою. Для промивання черевної порожнини через додаткові розрізи передньої черевної стінки вводять два дренажу: один з них спрямований в бік малого таза, другий - до місця причини викликала перитоніт.
Як правило, в перші 3-4 дні спостерігається велике виділення гною і ексудату. Дренаж видаляють, коли відтікає рідина (при зрошенні) стає світлою - на 6-7-у добу. Дренажну рану в параректальної області тампонируют. Рана загоюється на 4-5-у добу після видалення дренажу.
Дренування сечових шляхів проводять інструментальним і оперативним способами. Інструментальне Д. здійснюють шляхом катетеризації сечового міхура або ниркової балії при порушеному їх спорожнення. При необхідності тривалого дренування верхніх сечових шляхів застосовується підвісна катетеризація самоутримними катетером типу «Стент». Фіксація катетера обумовлюється закручуванням проксимального і дистального кінців катетера в нирковій балії і в сечовому міхурі після видалення випрямляє катетер струни. Оперативне Д. сечових шляхів може бути самостійним втручанням або заключним етапом різних урологічних операцій. Найчастіше застосовують Д. ниркової балії (через її стінку - піелостомію або через тканину нирки - нефростомію). Застосовують також чрескожную пункційну нефростомія під рентгенівським або ультразвуковим контролем. Д. сечового міхура над лобковим зчленуванням (епіцістостоми) може бути виконано оперативним шляхом або за допомогою пункції спеціальним троакаром (троакарние епіцістостоми). Нефростоміческого, цістостоміческім дренажні трубки повинні бути надійно фіксовані до шкіри лигатурой і закріплені за допомогою паска. Сечоводо катетери, зовнішні катетери типу «Стент», уретральні катетери фіксують за допомогою лейкопластиру і лігатури до шкіри. Промивання цістостоміческім дренажних трубок і уретральних катетерів проводять при оклюзії їх згустками детриту, гною, крові, піском невеликим (50-80 мл) кількістю антисептичний розчину. Промивання нефростоміческого дренажів, сечоводо катетерів, зовнішніх катетерів типу «Стент» необхідно починати з аспірації сечі, при безуспішності якої вводять не більше 2-3 мл будь-якого антисептичний розчину.
Мал. 1. Схема проточного дренування; стрілками позначено напрямок струму рідини.
Зовнішні прояви діяльності серця.
Як же можна визначити роботу серця без спеціальної апаратури? Є дані по яких лікар судить про роботу серця за зовнішніми проявами його діяльності, до яких відносяться верхівковий штовханини.
види навчання
Існує багато різновидів навчання. Вони можуть побут розділені на кілька груп. Найбільш часто виділяють просто научение, якого відносять звикання, сенситизацию, ассоцц ативное научение, в.
Шейпінг і його місце в системі оздоровлення людини.
Рухова активність - не тільки особливість високоорганізованої живої матерії, але і в найбільш загальній формі-формі руху матерії - необхідна умова самого життя. Якщо ре.