Догляд за шкірою у хворих

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.

1. Догляд за шкірою у хірургічних хворих

хворий гігієнічний шкіра пролежень

Особливості догляду за хворими хірургічного профілю визначаються насамперед тим, що функції органів і систем цих хворих зазнають змін через захворювання (патологічного вогнища), знеболювання та операції.

Забруднення шкірних покривів відбувається секретом сальних і потових залоз, виділеннями із сечостатевих органів і кишечника, раневим виділенням. Забруднення шкіри приводить до свербіння, появи расчесов шкіри з наступним її інфікуванням. У пахвових ямках, пахово-стегнових складках, під молочними залозами у жінок, в міжпальцевих проміжках ніг утворюється попрілість. У міжпальцевих складках ніг можуть розвиватися грибкові захворювання шкіри. Ранові відокремлюване, особливо вміст свищів шлунка і початкового відділу тонкої кишки, потрапляючи на шкіру, призводять до розвитку ферментативного дерматиту. У місцях тривалого здавлення тканин утворюються пролежні.

Гігієнічні заходи щодо догляду за шкірою

- щоденне миття рук і обличчя;

- миття рук перед їдою;

- миття тіла / під душем, у ванні, в ліжку по частинах;

- профілактика гнійничкових захворювань шкіри;

- профілактика близько рановий піодермії;

- щоденне миття ніг на ніч;

- гоління вусів і бороди;

- регулярне обрізання нігтів.

Не рідше 1 разу на 7 днів, а при вираженій пітливості і частіше, проводять гігієнічне миття хворого під душем або у ванні зі зміною натільної і постільної білизни. Хворому видається індивідуальне мило і мочалка, яка потім дезінфікується і зберігається в закритому посуді.

Шкіру хворих з тривалим постільною режимом щодня обтирають ватяним тампоном або рушником, змочених теплою водою з додаванням спирту, столового оцту або одеколону. Для профілактики гнійничкових захворювань шкіри у літніх, здорових та виснажених хворих для обтирання тіла доцільно використовувати дезінфікуючі розчини: 40% етиловий спирт, 2% саліциловий спирт, камфорний спирт, і ін.

Послідовно обтирають шкіру за вухами, потім шиї, спини, передньої поверхні грудної клітки, в пахвових ямках, під молочними залозами у жінок, в пахово-стегнових складках. Сухим кінцем рушники або сухим ватним тампоном відразу після обтирання в тій же послідовності шкіру витирають насухо, що попереджає переохолодження тіла хворого.

Шкіру промежини і зовнішніх статевих органів слід підмивати щодня, особливо у жінок. Ходячі хворі це роблять в гігієнічної кімнаті, де встановлена ​​біде-раковина, за формою нагадує унітаз, з вертикальною струменем теплої води. Хворих з постільною режимом, а так же пацієнтів з нетриманням калу і сечі, підмивають після кожного акту дефекації і сечовипускання. В іншому випадку в області пахово-стегнових складок і промежини шкіра мацеріруется. Для підмивання хвору укладають на спину, ноги зліг згинають в колінних суглобах і розводять. Під таз хворого стелять клейонку, на яку ставлять судно. З глечика на статеві органи поливають теплу воду або слабкий розчин перманганату калію. При цьому довгим затискачем / корнцангом / с серветкою або з ватним тампоном виробляють руху зверху вниз - від статевих органів до заднього проходу. Іншим сухим тампоном або серветкою шкіру просушують в тому ж напрямку.

Хворим з наявністю великих слабо гранулюючих ран в області живота, що не сполучаються з вільною черевною порожниною, показано застосування теплих ванн (30-35С) зі слабким розчином перманганату калію тривалістю не більше 15 хв. Такі ванни (1-2 рази на тиждень) стимулюють репаративні процеси і попереджають розвиток близько рановий піодермії. На ніч постільною хворим санітарка миє ноги.

У хворих тривалий час перебувають на постільному режимі на підошвах ніг іноді утворюються товсті рогові нашарування - луската форма грибкового захворювання шкіри епідермофітії. У цих випадках необхідно механічне видалення рогових нашарувань з подальшою обробкою шкіри протигрибковими препаратами.

2. Профілактика і лікування пролежнів

Пролежні представляють трофічне розлад, що розташоване головним чином на крижах, сідницях, лопатках, ліктях, п'ятах і відрізняється гангренозними змінами, значним поширенням по периферії і глибоким охопленням прилеглих тканин. При розвитку захворювання відповідну ділянку шкіри спочатку починає бліднути, потім стає ціанотичним, з'являються лущення (суха гангрена), екскоріація і виразка. Завдяки приєднується інфекції (від ліжка, білизни, випорожнень і т.п.) процес досить швидко приймає гангренозний характер (волога гангрена). Хоча пролежень не представляє самостійної хвороби, а є лише супутнім процесом при різних захворюваннях, проте в деяких випадках він може все ж привести до летального результату.

За своїм походженням пролежні можуть бути розділені на два види:

1) екзогенні, що походять від механічних причин місцевого характеру (тиск, стиснення, утиск і т.п.)

2) ендогенні, механізм розвитку яких пов'язаний з локалізацією захворювання в нервовій системі або з загальним ослабленням трофічних функцій.

2.1Екзогенние пролежні

Розрізняють зовнішні і внутрішні екзогенні пролежні. Зовнішні пролежні частіше виникають в місцях, де між шкірою, яка піддається тиску, і підлягає кісткою немає м'язів (наприклад, в області потилиці, лопаток, виростків стегна, ліктьового відростка, крижів і ін.). Як правило, такі пролежні спостерігаються у оперованих або травматологічних хворих, які тривалий час знаходяться у вимушеному положенні. Безпосередніми причинами екзогенних пролежнів є неправильно накладені гіпсові пов'язки або шини, неточно підігнані протези, корсети і лікувальні ортопедичні апарати, а також складки одягу і простирадла, тугі пов'язки та ін. В цих випадках під впливом тиску або стиснення спочатку розвивається місцева ішемія, розлад харчування та нарешті омертвіння тканини. Зазвичай при застосуванні апаратів і протезів пролежні розвиваються на тилу стопи, на п'яті, над ахіллового сухожилля, на трохантера, на гребені великої гомілкової кістки, на голівці малої гомілкової кістки і т.п. місцях.

Внутрішні екзогенні пролежні утворюються під жорсткими дренажами, катетерами і ін. Довгостроково перебувають в рані, порожнини або органі.

Так з слизових оболонок наражається на небезпеку виникнення пролежня слизова оболонка трахеї після трахеотомії і слизова оболонка сечівника внаслідок тиску металевого катетера. Хоча при недбалому догляді розвиток пролежня може дійти до значного руйнування тканин, тим не менш, пролежні екзогенного походження не так небезпечні для життя і піддаються лікуванню.

Профілактікаекзогенних пролежнів:

необхідно виключити тривалий тиск на тканини неправильно накладеної пов'язкою, гіпсової лонгетой, лікувальної шиною, ортопедичним апаратом і т.п. Знаходяться в рані або порожнинах дренажні трубки треба своєчасно змінювати або переміщати.

Поділяються на два види:

1) пролежні, які утворюються внаслідок загального ослаблення організму на грунті інфекційного чи іншого страждання у важких хворих, які змушені лежати в одному положенні або ж від слабкості не в змозі його змінити. У цьому випадку механічний фактор у вигляді тиску дає поштовх до утворення пролежня, що розвивається в подальшому внаслідок відсутності опірності і загальної ослаблення організму, в тому числі трофічних імпульсів, під впливом загальної інфекції, інтоксикації і ін.

2.3 Стадії розвитку пролежнів

В динаміці процесів при зовнішніх пролежнях розрізняють три стадії:

I стадія. Стадія циркуляторних розладів

Характеризується локальним зблідненням шкіри, яке змінюється синюшностью, тканини стають набряклими і холодними на дотик. Потім з'являються бульбашки, які, зливаючись, призводять до відшарування епідермісу.

II стадія. Стадія некротичних змін і нагноєння

Відбувається некроз шкіри і підлеглих тканин (клітковини, фасції і ін.). При екзогенних пролежнях частіше утворюється сухий некроз, а при ендогенних пролежнях зазвичай розвивається волога гангрена з прогресуючим некрозом навколишніх тканин.

III стадія. стадія загоєння

При сприятливому розвитку процесу рана очищається від некротичних тканин, покривається грануляціями з наступний рубцюванням або епітелізацією.

Клінічні прояви пролежнів розвиваються на тлі основного, часто дуже важкого захворювання і залежать від виду патогенної мікрофлори і характеру некрозу. У I стадії відзначають слабку локальну болючість і відчуття оніміння. При пошкодженні спинного мозку ділянки некрозу можуть з'явитися вже через 20-24 год, в інших випадках перехід в II стадію процесу відбувається повільніше.

При розвитку пролежнів за типом сухого некрозу стан хворого помітно не обтяжується, тому що інтоксикація не виражена. Муміфікований ділянку обмежується демаркаційною лінією, тому що сухий некроз не має тенденції до поширення. Інша клінічна картина спостерігається при розвитку пролежнів за типом вологого некрозу. З-під некротичних тканин виділяється смердюча рідина, в результаті бурхливого розмноження пиогенной і гнильної флори швидко поширюється гнійно-некротичний процес. Розвинулася декубітальних гангрена викликає гнійно-резорбтивних лихоманку і виражену інтоксикацію. Відзначаються підйом температури тіла до 39-40 °, пригнічення свідомості, марення, озноб, поверхневе дихання, тахікардія, зниження артеріального тиску, збільшення печінки та ін. Важка інтоксикація супроводжується пиурией, протеїнурією, прогресуючої диспротеинемией і анемією. У крові виявляється лейкоцитоз з нейтрофилезом, збільшення ШОЕ.

Пролежні нерідко призводять до ускладнень. Найбільш серйозним з них є сепсис. У багатьох випадках розвивається гнильна і анаеробна неклострідіальная інфекція м'яких тканин (некротичний целюліт, некротичний фасциит, некротичний міозит). Можливі флегмона, абсцес, гнійний тендовагініт, артрит, кортикальний остеомієліт та ін.

2.4 Лікування пролежнів

Лікування пролежнів має бути комплексним. Воно складається з трьох основних компонентів: припинення постійного тиску на область пролежнів, місцевого лікування та лікування основного захворювання. При зміні забарвлення шкіри припиняють будь-який тиск на цю ділянку шляхом зміни положення тіла, підкладання надувного гумового круга, шкіру обробляють камфорним спиртом, обмивають холодною водою. При виникненні ділянок некрозу місцеве лікування спрямоване на висушування некротизованихтканин і запобігання переходу сухого некрозу у вологий. З цією метою використовують 1% розчин перманганату калію, 0,5% водно-спиртовий розчин хлоргексидину, 1% розчин брильянтового зеленого. Область пролежнів закривають сухою асептичної пов'язкою. На цій стадії неприпустимо використання важливих і мазевих пов'язок. Після відторгнення струпа і заповнення рани грануляціями застосовують мазеві пов'язки або за показаннями проводять аутодермопластики.

При пролежнях, що протікають по типу вологого некрозу, основною метою місцевого лікування є досягнення по можливості якнайшвидшого відторгнення некротизованих тканин. Найбільш ефективні в цьому відношенні протеолітичні ферменти, особливо іммобілізовані протеази пролонгованої дії і мазі на гідрофільній основі (левосин, льовомеколь, діоксіколь). Можна використовувати і пов'язки з гіпертонічним розчином. При необхідності виконують некректомія, що значно скорочує терміни лікування пролежнів. При декубітальних гангрени та інших гнійних ускладненнях показано їх хірургічне лікування - некректомія, розтин флегмони, гнійних затекло і ін. З наступним дренуванням і проведенням лікування відповідно до принципів лікування гнійних ран. Застосовують різні методи пластичного закриття дефектів, що утворилися після видалення некротичних тканин, і виразкової поверхні пролежня. Для закриття рани використовують місцеві тканини (s-подібна пластика, ротаційна пластика клаптем на ніжці і ін.) Або вільну аутодермопластики розщепленим шкірним клаптем. Шкірну пластику здійснюють також при великих гранулюючих ранах на, заключній стадії місцевого лікування.

На додаток до хірургічних методів призначають місцево УВЧ-терапію, електрофорез протеолітичних ферментів, антибіотиків, Уф-опромінення, аероіонізацію, дарсонвалізацію і ін. Залежно від етапу гнійно-некротичного і раневого процесу. Антибактеріальну терапію проводять з урахуванням чутливості до неї патогенної мікрофлори.

Крім місцевого необхідно інтенсивне лікування основного захворювання, а також проведення дезінтоксикаційної і стимулюючої терапії. З цією метою переливають препарати крові, розчини кровозамінників (гемодез, реополіглюкін та ін.), Застосовують імунні препарати, проводять вітамінотерапію, призначають лікувальну висококалорійне харчування та ін.

Прогноз при зовнішніх екзогенних пролежнях сприятливий, тому що після припинення тиску на тканини і відповідної терапії вдається порівняно швидко домогтися лікування. Більш небезпечні внутрішні екзогенні пролежні через можливість пошкодження стінок великих судин, порожнистих органів і т.п. з виникненням важких ускладнень. Прогноз при ендогенних пролежні зазвичай серйозний, тому що стан хворого в значній мірі обтяжене основним захворюванням і приєднання гнійно-некротичного процесу зменшує шанси на успішний результат.

2.5 Профілактика пролежнів

Залежить від кваліфікованого лікування і ретельного догляду за хворими. Для профілактики екзогенних пролежнів необхідно виключити тривалий тиск на тканини неправильно накладеної пов'язкою, гіпсової лонгетой, лікувальної шиною, ортопедичним апаратом і т.п. Знаходяться в рані або порожнинах дренажні трубки треба своєчасно змінювати або переміщати. Профілактику ендогенних пролежнів здійснювати складніше, тому що хворі, як правило, виснажені і в значній мірі або повністю знерухомлені. У цих умовах необхідно повертати хворого 8-10 разів на добу, що полегшується при використанні спеціальному ліжку. Для зменшення тиску на тканини в найбільш уразливих у даного хворого областях використовують надувний круг, подушки, поролонові підкладки та ін. Необхідно стежити, щоб простирадла не збиралися в складки, а натільну білизну було без грубих швів. Важливою профілактичною мірою є підтримання чистоти шкіри. Для цього ділянки тіла, схильні до тиску, два - три рази на день обмивають холодною водою, протирають тампонами зі спиртом або одеколоном і потім витирають насухо. Цілям профілактики пролежнів служать адекватне лікування основного захворювання, що викликало загальний важкий стан хворого і місцеві нейротрофические розлади.

1. Базилевская З.В. // Профілактика і лікування старанним. - М. 1972;

2. Попкіров С. // Гнійно-септична хірургія, пров. з болг. - Софія, 1977;

3. М.І. Кузін, Б.М. Костюченок // Рани і ранова інфекція. - М. 1981;

4. Стручков В.І. Гостищев Ю. В, Стручков Ю.В. // Керівництво по гнійної хірургії. - М. 1 984.

5. Мошков В.Н. // Клініка внутрішніх хвороб. - М. 1952

Розміщено на Allbest.ru