Догляд за психічно хворими в лікарні

У приймальному відділенні. Хворий поступає в приймальне відділення психіатричної лікарні. Госпіталізація починається з лікарського огляду. Лікар повинен визначити тяжкість психічного стану хворого і на підставі цього свідчення до госпіталізації, а також профіль відділення, в якому хворому належить лікуватися. При обов'язковому соматоневрологические обстеженні у хворого, особливо порушеної, необхідно виявити синці, вивихи і переломи, важкі внутрішні або інфекційні захворювання, що перешкоджають госпіталізації в психіатричну лікарню. Поєднання психічного захворювання з соматичним змушує лікаря зробити вибір: в одних випадках соматичне (незаразні і не потребує спеціальної терапії) захворювання можна лікувати в психіатричному стаціонарі; в інших випадках потрібно направити хворого до спеціалізованого психосоматичне відділення іншої лікарні, а при особливо важкої патології - в відповідний стаціонар (з організацією при необхідності індивідуального психіатричного поста).

Коли рішення про госпіталізацію прийнято, оформляється історія хвороби, що містить паспортні дані, короткий анамнез, результати огляду, опис психічного і соматичного статусу і гаданий діагноз. Прийому хворого у відділенні передує санітарна обробка (миття з милом в ванні, зміна білизни і т. Д.). У разі виявлення паразитів проводиться додаткова обробка (сіра ртутна мазь, мильно-гасова емульсія, запилення піретрумом, мило ДДТ і ін.), А також видалення всього волосяного покриву.

Документи, гроші, цінні речі, наявні при хворому, його одяг за описом здаються на зберігання до виписки зі стаціонару. При хворому не повинно бути предметів, якими він може нанести ушкодження собі або іншим, і в приймальному відділенні потрібно переконатися в їх відсутності. Двері приймального відділення завжди повинні бути закриті на ключ.

У відділенні. Ще в приймальному відділенні хворий вперше вступає в контакт не тільки з черговим лікарем, а й із середнім і молодшим персоналом лікарні. Медичний працівник, який обслуговує психічно хворих, повинен бути ввічливий і привітний, володіти достатньою витримкою, холоднокровністю і винахідливістю, вміти в будь-яких ситуаціях зберігати спокій і самовладання.

Ставлення персоналу до хворих повинно бути рівне, дбайливе, гуманне, але в той же час позбавлене фамільярності. Важливо, щоб персонал завжди мав акуратний вигляд. Співробітникам відділень для неспокійних хворих не слід носити на роботі сережки, кільця, браслети, які можуть бути зірвані збудженими хворими.

У відділенні встановлено обов'язковий для всіх розпорядок дня з точно фіксованим часом ранкового підйому, прийому їжі, ліків та інших лікувальних процедур, прогулянок, трудотерапії, культурних розваг, відходу до сну. Режим сприяє нормалізації поведінки хворих, відновленню часто порушеного у них ритму сну і неспання. Нічний сон хворих повинен тривати 8-9 ч, післяобідній відпочинок - не менше 1 год; їжу хворі приймають 4 рази на день. Тривалість лікувального праці залежить від профілю відділення і стану хворих. Хворі щотижня приймають гігієнічну ванну, після чого їм міняють постільну і натільну білизну.

Хворим в стані психомоторного збудження, а також соматично ослабленим, неохайним, ступорозная призначається постільний режим. Як правило, таких хворих поміщають в наглядову палату або в спеціальну палату для слабких хворих.

Ліки видаються середнім медичним персоналом суворо за призначенням лікаря. Разова доза медикаментів повинна бути прийнята в присутності медичної сестри. В іншому випадку виникає небезпека накопичення і прийому ліків в суїцидальних цілях. При накладанні пов'язок, компресів також необхідно стежити, щоб хворий не збирав бинтів і марлі, так як їх теж можна використовувати для самогубства. Якщо немає спеціальних протипоказань, то хворих регулярно, не рідше одного разу в день, виводять на прогулянку під керівництвом і наглядом персоналу. Список хворих для прогулянки візує лікар. Персонал зобов'язаний знати число хворих, що виводяться на прогулянку. Під час прогулянки особлива увага приділяється хворим зі схильністю до втечі і суїциду. Ті ж правила дотримуються при супроводі хворих в лікувально-трудові майстерні, на зовнішні роботи, в клуб і інші приміщення.

Родичі та знайомі відвідують хворих у встановлені години по певних днях тижня. Лікуючий лікар з відома завідувача відділенням може за показаннями збільшити кількість побачень. Попередньо лікар інформує родичів про стан хворого і можливих темах бесіди. Під час побачень відвідувачі повинні уникати неприємних або травмуючих розмов. Відвідувачам заборонено передавати хворим гострі предмети (ножі, виделки і т. П.), А також продукти в скляному посуді, збуджуючі напої (кава). Під час епідемічних спалахів (грип та ін.) Відвідування хворих забороняється (карантин). Чи не дозволяється відвідування хворих в гострому стані з психомоторнимзбудженням. Приймати від родичів продукти для хворих може тільки старша сестра або чергова медична сестра відділення. Продукти зберігаються в спеціальній шафі і видаються хворим у міру потреби.

При догляді за хворими у відділенні треба стежити як за психічним, так і за фізичним станом.

Догляд за слабкими і депресивними хворими вимагає особливої уважності. Необхідно мити таким хворим обличчя і руки двічі на день, регулярно проводити їм туалет порожнини рота, допомагати одягатися, проводжати їх до вбиральні, стежити за діяльністю кишечника і сечового міхура. Неохайним хворим необхідно якомога частіше робити гігієнічні ванни, міняти постільну і натільну білизну. У лежачих хворих потрібно також стежити за станом шкіри. Для профілактики пролежнів, які найчастіше утворюються на спині і сідницях, підкладають надувні гумові кола, місця, що піддаються тиску, протирають камфорним спиртом. Лежачим хворим для профілактики застійних явищ в легенях необхідно кілька разів на день змінювати положення в ліжку. Особлива увага приділяється депресивним хворим. Вони здебільшого мовчазні, пригнічені, ні про що не просять. Їм треба допомагати в ранковому туалеті, умовити піти на прогулянку, але в той же час надмірно їх не турбувати, дати полежати, не примушувати до участі у праці або будь-якої іншої діяльності, не докучати зайвими розпитуваннями і повчаннями.

В обов'язки персоналу входить уважне спостереження за тим, як харчуються хворі, з'їдають вони повністю свій раціон, не виявляють чи обжерливості. Велике значення в цьому аспекті має регулярне зважування. Харчування слабких хворих - предмет особливої турботи. Вони отримують їжу в напіврідкому або подрібнений вигляді. Їжа повинна бути помірно теплою, щоб не викликати опіків слизових оболонок.

Догляд за хворими, які відмовляються від їжі, вимагає спеціальних заходів. Відмова від їжі, опір годуванню можливі при депресії з суїцидальними тенденціями і маренням самозвинувачення, у хворих з маренням отруєння і іпохондричним маренням, при явищах імперативного вербального ( «голоси» забороняють їсти) і нюхового галлюциноза, а також у ступорозних хворих (кататонический ступор з негативізмом , депресивний ступор). При відмові від їжі немає необхідності відразу ж вдаватися до штучного харчування. Перш за все треба з'ясувати по можливості мотиви голодування, спробувати умовити хворого поїсти або нагодувати його з ложки. Якщо він виявляє довіру до будь-кого з персоналу або до родичів, треба доручити годування цим особам. Ступорозная хворим з вираженим негативізмом залишають їжу поруч з ліжком: вони можуть її з'їсти, коли нікого немає поруч.

З метою стимуляції апетиту підшкірно вводять інсулін (4-8 ОД). Якщо, незважаючи на це, хворого протягом наступних 1-2 год не вдалося нагодувати або напоїти солодким чаєм, то необхідно ввести внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози. Поряд з цим парентерально вводяться психотропні засоби (аміназин, френолон, седуксен, амітриптилін). У деяких випадках ефективно амитал-кофеїнове розгальмовування. Підшкірно вводять 0,2 г кофеїну, через 5 хв після цього внутрішньовенно вливають 2-5 мл 5% розчину амитал-натрію. Розгальмовує і ейфорізуючу дію кофеїну і амитал-натрію триває 15-30 хв, і за цей час іноді вдається нагодувати хворого. Якщо всі зазначені заходи не привели до бажаного результату, то на 3-4-й день (а при появі запаху ацетону з рота і раніше) приступають до штучного годування через зонд. Зонд змащують вазеліном або гліцерином, а потім вводять або через рот (розтиснувши щелепи роторасширителем), або через ніс в глотку, стравохід і шлунок. Ввівши зонд приблизно на глибину 50 см (на зонді в цьому місці є відмітка), необхідно переконатися, що він знаходиться в шлунку. Про це можуть свідчити вільне дихання хворого, природний, без синюшности, колір обличчя, відсутність кашлю. Правильність введення зонда перевіряють, вдихаючи в нього балоном або шприцом невелика кількість повітря. При попаданні повітря в шлунок виникає характерний звук, схожий на бурчання. Перш ніж вводити поживну суміш, через лійку в зонд вливають трохи води.

Вільне проходження води і відсутність кашлю служать ще одним доказом того, що можна починати годування. Вводять 500-1000 мл підігрітої поживної суміші. Суміші, що вводяться через зонд, готують або на молоці, або на бульйоні. До складу суміші входять сирі яйця (2-3 шт.), Вершкове масло, цукор, сіль, фруктові та овочеві соки, а при необхідності і ліки. Штучне годування проводять не частіше 1 разу на добу. Щоб уникнути відрижки або блювоти хворий після годування повинен деякий час залишатися в ліжку. Штучне годування здійснюється або лікарем, або медичною сестрою в його присутності.

Крім їжі, хворим, які тривалий час і вперто відмовляється від їжі, вводять підшкірно ізотонічний розчин хлориду натрію і 5% розчин глюкози (250-300 мл), роблять ін'єкції вітамінів B1. B6. B12 і C.

Догляд за хворими, які перебувають під особливим наглядом. За хворими, що представляють небезпеку для себе або оточуючих, у відділенні встановлюється особливий нагляд. У найбільш пильного нагляду потребують хворі з тенденціями до самогубства, самоушкодження, агресії, які відмовляються від їжі, і, нарешті, які прагнуть до втечі. Таких хворих поміщають в наглядову палату, де вони завжди на виду у обслуговуючого персоналу. При спостереженні за хворими депресивними з прагненням до самогубства, часом дивно винахідливими в реалізації свого задуму, найбільша пильність необхідна вранці, коли у них, як правило, посилюються туга і пригніченість.

Необхідно повністю виключити будь-яке зіткнення піднаглядних хворих з гострими, колючими або ріжучими предметами, Особлива небезпека в цьому відношенні виникає під час прогулянок і при побаченнях з рідними. Після повернення в палату необхідно оглядати одяг хворих. Різні гострі предмети (ножиці, спиці і т. Д.), Що застосовуються під час трудотерапії, після закінчення роботи приймаються за рахунком інструктором з праці. Систематично оглядають і прибирають прогулянкові ділянки, видаляючи звідти осколки скла, шматки заліза, цвяхи, консервні банки і т. Д.

Періодично під час відсутності хворих слід оглядати їх ліжку, особисті речі і приліжкові тумбочки. Ретельні запобіжні заходи приймаються під час гоління і стрижки, які відбуваються тільки під наглядом персоналу.

Видужуючі хворі широко залучаються до лікувального праці. Вони Новомосковскют художню літературу і книги за фахом, активно беруть участь в діяльності рад хворих, в спортивних (волейбол, теніс та ін.) І культурних заходах, дивляться телевізор, слухають радіо, випускають стінгазету, виступають в концертах художньої самодіяльності.

Існує багатоступенева система лікувально-реабілітаційних заходів. Реадаптація починається вже в період перебування в лікарні. Цим цілям служать лікувально-відновлювальні заходи, що активує лікувальний режим, що сприяє максимальному залученню хворих в життя відділення, трудотерапія, фізіотерапія і лікувальна фізкультура, робота в лікувально-трудових майстерень, зовнішні роботи і т. Д. Широке застосування психотропних засобів і інших методів біологічної терапії , психо- і трудотерапія, терапія зайнятістю (розважально-пізнавальні заходи, музикотерапія, арттерапія) дозволяють скоротити перебування хворого в стаціонарі і перенести основну част ь відновної терапії за стіни психіатричної лікарні.

Велике значення в системі реабілітації психічно хворих має клубна робота ( «Клуби колишніх пацієнтів» і ін.), Що поєднує психотерапевтичні впливи та розважальні заходи.