Дисемінована гонорейна інфекція - студопедія

Гонококи проникають в кров'яне русло, ймовірно, в блешні-стве випадків гонореї, чому сприяє деструкція слизової обо-лочки уретри і каналу шийки матки. Однак в крові гонококи відразу ж гинуть під впливом факторів природного імуно-тета. Лише у відносно рідкісних випадках настає гематогенна дисемінація гонококів, коли вони, розмножуючись в крові (гонококкемія), заносяться в різні органи і тканини, зумовлюючи ураження суглобів, ендокарда, мозкових оболонок, печінки (абс-процеси, перигепатит), шкіри.

Дисемінації гонококів сприяють тривало Нераспознан-ве перебіг хвороби, нераціональне лікування, менструація і бере-менность у жінок, інтеркурентних захворювання і інтоксік-ції, що знижують опірність організму, травми слизової оболонки уретри або каналу шийки матки при інструментальних втручаннях або статевих ексцеси. В останні роки гонококкемія дещо частіше спостерігається у жінок.

Дисемінована гонорейна інфекція протікає в двох ос-новних формах. Відносно рідко зустрічається важкий, іноді блискавичний, сепсис, клінічно подібний септицемії або сеп-тікопіеміі, викликаної іншими бактеріями (стафілококом, ме-нінгококком і т. Д.). Саме при цій формі на перший план вис-тупа загальний важкий стан, виражена лихоманка, тахикар-Дія, озноб і проливні поти, різні висипання на шкірі (типу вузлуватої еритеми, везикулезно-геморагічних і некроти-чеських елементів). Як правило, одночасно виникають поліар-нітрити з гнійним випотом в суглобах.

Найчастіше спостерігається відносно легкий перебіг диссеминированной гонококової інфекції, при якій явища токсемії виражені незначно, гарячкова реакція помірна або короткочасна, а в клінічній картині переважають суглобові ураження. Таку форму іноді характеризують як «доброкач-жавного гонококовий сепсис». Ймовірно, в одних випадках факти-но мова йде про скороминущої бактеріємії з подальшими мета-статичними ураженнями суглобів у вигляді моно-або олигоартрита і шкірними висипаннями, а в інших випадках - про легкій формі сепсису, обумовленої своєрідністю реакції організму. «Добро-якісність» такої форми гонококкеміі дуже відносна, так як і при ній можуть виникнути ендокардит з ураженням аортального та інших клапанів, менінгіт, абсцес печінки та інші грізні ускладнення.

Характер і протягом диссеминированной гонококовою інфек-ції не залежить від стану первинного вогнища, що типово для всіх форм сепсису будь-якої етіології. Чи не залежать вони і від яких-небудь особливо вірулентних штамів збудника. Навпаки, мно-Гії вчені підкреслюють, що при диссеминированной гонококів-вої інфекції (при гонорейних артритах) виділяються, як прави-ло, типові збудники, високочутливі до пеніциліну та інших протівогонорейное препаратів. Гонорейні артрити, сле-послідовно, є одним із проявів гонококкового сепсису або наслідком короткочасної бактеріємії, т. Е. Вони обусловле-ни безпосереднім проникненням збудників в периартикулярні тканини і порожнину суглоба. Клінічно вони схожі з бакте-ріального артритами іншої етіології. Вражений суглоб содер-жит гнійний випіт. Наявність гонококів в сечостатевому вогнищі і типові везикулезно-геморагічні висипання на шкірі допо-гают запідозрити гонорейну природу артриту. Виявлення гоно-коків в синовіальній рідині безперечно підтверджує діагноз. Гонорейні артрити легко піддаються лікуванню пеніциліном. Сво-евременно розпочата терапія призводить протягом декількох днів до повного одужання і відновлення функції. Однак, якщо лікування розпочато з великим запізненням, то може розвинутися дест-рукція суглоба з подальшим анкілозом.