Діагностика трансплацентарний інфекцій
... під час вагітності вони можуть чинити шкідливий вплив на всі системи і органи плоду, особливо на його центральну нервову систему, підвищуючи ризик викидня, мертвонародження і природженої потворності дитини.
Трансплацентарні інфекції відносяться до репродуктивно значущих інфекцій. Взбудітелямі трансплацентарний інфекцій є: Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, а також віруси (краснухи, цитомегалії, герпесу 1, 2 типів, герпесу 3 типу-Varicella zoster, кору, парвовирус В19 і ін.). Слід зазначити, що виявлення збудників тієї або іншої інфекції у вагітної не завжди говорить про його передачу плоду. Так відомо, що в 100% плоду передаються лістерії, в 50-70% хламідії, в 37% стрептококи групи В, в 30% мікоплазми, в 50% - вірус цитомегалії при первинній інфекції під час вагітності.
Для діагностики трансплацентарний інфекцій відбір найбільш підходящого лабораторного методу відбувається в залежності від знання патогенезу тієї чи іншої інфекції. Якщо мається на увазі можливий трансплацентарний шлях передачі збудника від жінки її плоду, то здебільшого використовують визначення антитіл різних класів в сироватці крові матері. Фактично при цьому з'ясовується, чи була у жінки та чи інша інфекція і як давно вона була.
Наявність в крові специфічних IgM-антитіл у відсутності IgG-антитіл свідчить про ранню гострій фазі захворювання і про необхідність початку лікування (токсоплазмозу, наприклад) або переривання вагітності (при краснусі). Наявність специфічних антитіл обох класів говорить про гостру інфекцію в більш пізній фазі. У цих випадках рішення залежить від виду збудника, терміну вагітності та інших обставин, що характеризують ситуацію. Наявність у вагітної лише IgG-антитіл говорить про стан імунітету. Відсутність антитіл обох класів свідчить про те, що інфекції в минулому не було, т. Е. Є можливість первинного інфікування під час вагітності та виникнення внутрішньоутробної інфекції плода з усіма її особливостями і наслідками. Для таких вагітних показані повторні серологічні дослідження, щоб простежити виникла первинну інфекцію, особливо небезпечну для плоду.
Слід підкреслити, що при визначенні IgM-антитіл у вагітних досить часто з різних причин спостерігаються хибнопозитивні реакції. У таких випадках динаміка титрів IgG-антитіл в сироватках крові, взятих з інтервалом 10-14 днів, зокрема наростання в 4 і більше разів, служить підтвердженням захворювання у матері. Особливо важливо при наявності IgG-антитіл визначення індексу авідності.
Авідності антитіл називається міцність зв'язку між антитілом і антигеном. Визначення авідності специфічних IgG виявляється особливо корисним для діагностики первинної інфекції. Має значення факт, що первинний IgG імунну відповідь на інфекцію характеризується антитілами з низькою авідності, які які утворюють неміцні з'єднання в комплексі антиген-антитіло. Якщо випробувана сироватка містить менше 30-60% високоавідних антитіл (тобто індекс авідності менше 30-60%), це вказує на свіжу первинну інфекцію. Показник авідності, рівний або перевищує 60%, свідчить про наявність в сироватці високоавідних антитіл - маркерів перенесеної в минулому інфекції. Отже, визначення авідності антитіл є високоінформативним діагностичним методом, використання якого в комплексі з іншими серологічними тестами дозволяє істотно поліпшити якість діагностики інфекцій. Дослідження авідності антитіл дозволяє точно діагностувати стадію інфекції, визначити, гостра інфекція або перенесена. Від цього залежить, лікувати або не лікувати пацієнта.
Такмі чином, про інфекції, що вперше виникла під час вагітності, свідчить визначення низькоавідних IgG (нижче 30%). Важливим для вагітних є виявлення імунної відповіді і щодо можливої інтерпретації результатів досліджень при контакті вагітної з хворим, які мають висипи.
Існує наступний алгоритм обстеження жінок, які планують вагітність, і алгоритм обстеження жінок, що постають на облік у зв'язку з вагітністю.
(1) При плануванні вагітності необхідно обстеження на наявність в сироватці крові тільки IgG до збудників, що становить TORCH (Т - токсоплазмоз, R - rubella (краснуха), С - цитомегалия, Н - герпес) - синдром.
Діагноз токсоплазмозу ставитися на підставі клінічних даних і даних лабораторного обстеження (визначення антитіл до Toxoplasma gondii в крові). Антитіла класу IgM до Toxoplasma gondii в крові з'являються через 2 - 4 тижні після зараження і зникають через 3 - 9 місяців. Далі з'являються антитіла класу IgG і їх титр поступово підвищується, а через 2 - 5 місяців після зараження досягає піку.
Діагноз краснухи ставитися на підставі клінічних даних і даних лабораторного обстеження (визначення антитіл до вірусу краснухи в крові). Початкова імунна реакція організму на інфекцію - синтез антитіл класу IgM, високі рівні яких з'являються в крові через 2 тижні після зараження і зберігаються протягом 1 - 2 місяців, антитіла IgG з'являються приблизно через тиждень після IgM і досягають плато через 6 - 10 тижнів, потім прогресивно зменшуються і далі зберігаються все життя. Дослідження антитіл IgM та IgG до вірусу краснухи повністю забезпечує діагностику гострого захворювання, крім того, визначення антитіл IgG дозволяє судити про напруженість імунітету після щеплення. Контроль сероконверсии після щеплення необхідно проводити не раніше ніж через 8 - 10 тижнів.
Діагноз цитомегаловірусної інфекції ставиться на підставі клінічних даних і даних лабораторного обстеження (визначення антитіл до цитомегаловірусу в крові). Після зараження цитомегаловірусом через кілька тижнів підвищується титр антитіл класу IgM. Рівень IgM до ЦМВ зазвичай збільшується протягом декількох тижнів і зменшується повільно через 4 - 6 місяців. Іноді антитіла класу IgM до цитомегаловірусу можуть циркулювати в крові протягом багатьох років. Антитіла класу IgG з'являються в крові через 1 - 2 тижні після появи IgM-антитіл.
У більшості людей, заражених вірусом простого герпесу. інфекція протікає безсимптомно, тому необхідна серологічна діагностика. Антитіла класу IgM до вірусу простого герпесу виявляються через один тиждень після інфекції, зазвичай це показник недавньої або поточної інфекції. Антитіла класу IgG з'являється через 2 - 3 тижні після інфікування і їх титр знижується через кілька місяців. У пацієнтів з рецидивом захворювання частіше титр антитіл класу IgG не підвищується.
(2) При постановці на облік по вагітності необхідно провести серологічне обстеження жінок на наявність IgG, IgG-авідності і IgM в разі, якщо жінка не обстежена при плануванні вагітності, при відсутності IgG і при клінічних ситуаціях, наприклад, при контакті вагітної з хворим з висипом, при карантині по краснусі й ін.