Діагностика системного червоного вовчака (скв)

Діагностичні ознаки ВКВ по В. А. Насонової (1972).

Великі діагностичні ознаки:

  1. "Метелик" на обличчі;
  2. люпус-артрит;
  3. люпус-пневмоніт;
  4. LE-клітини в крові (в нормі - відсутні; до 5 на 1000 лейкоцитів - поодинокі, 5-10 на 1000 лейкоцитів - помірна кількість, більше 10 - велика кількість);
  5. АНФ у великому титрі;
  6. аутоімунний синдром Верльгофа;
  7. Кумбс-позитивна гемолітична анемія;
  8. люпус-нефрит;
  9. гематоксилінові тільця в біопсійного матеріалі: набряклі ядра загиблих клітин з лизировать хроматином;
  10. характерна патоморфологія у віддаленій селезінці ( "цибулинних склероз" - шарувату кольцевидное розростання колагенових волокон у вигляді муфти навколо склерозованих артерій і артеріол) або при біопсіях шкіри (васкуліти, иммунофлюоресцентное світіння імуноглобулінів на базальній мембрані в області дермоепідермального стику), нирки (фібриноїд капілярів клубочків, гіалінові тромби, феномен "дротяних петель" - потовщені, просочені білками плазми базальні мембрани гломерулярних капілярів), синовии, лімфатичного вузла.

Малі діагностичні ознаки:

  1. лихоманка понад 37,5 ° С протягом декількох днів;
  2. невмотивована втрата маси (на 5 кг і більше за короткий час) і порушення трофіки;
  3. капілляріти на пальцях;
  4. неспецифічний шкірний синдром (багатоформна еритема, кропив'янка);
  5. полісерозіти - плеврит, перикардит;
  6. лімфаденопатія;
  7. гепатоспленомегалия;
  8. міокардит;
  9. ураження ЦНС;
  10. поліневрит;
  11. поліміозиту, полимиалгии;
  12. поліартралгіі;
  13. синдром Рейно;
  14. збільшення ШОЕ (понад 20 мм / год);
  15. лейкопенія (менше 4-109 / л);
  16. анемія (гемоглобін менше 100 г / л);
  17. тромбоцитопенія (менше 100? 109 / л);
  18. гіпергамаглобулінемія (більше 22%);
  19. АНФ в низькому титрі;
  20. вільні LE-тільця;
  21. стійко позитивна реакція Вассермана;
  22. змінена тромбоеластограмма.

Діагноз ВКВ достовірний при поєднанні трьох великих ознак, причому один обов'язковий - наявність "метелика", LE-клітин у великій кількості або АНФ у високому титрі, гематоксилінових тілець. При наявності тільки малих ознак або при поєднанні малих ознак з люпус-артрит діагноз ВКВ вважається ймовірним.

Діагностичні критерії Американської ревматологічний асоціації:

  1. еритема на обличчі ( "метелик");
  2. дискоїдний вовчак;
  3. синдром Рейно;
  4. алопеція;
  5. фотосенсибілізація;
  6. виразки в порожнині рота або носоглотки;
  7. артрит без деформації;
  8. LE-клітини;
  9. хибнопозитивна реакція Вассермана;
  10. протеїнурія (більше ніж 3,5 г на добу);
  11. цилиндрурия;
  12. плеврит, перикардит;
  13. психоз, судоми;
  14. гемолітична анемія і (або) лейкопенія, і (або) тромбоцитопенія.

При наявності будь-яких 4 критеріїв діагноз ВКВ досить достовірний.

  1. ОА крові, сечі.
  2. Дослідження крові на LE-клітини неодноразово з підрахунком кількості їх на 1000 лейкоцитів.
  3. БАК: загальний білок і білкові фракції, фібриноген, фібрин, сіалові кислоти, гаптоглобін, УРП, серомукоїд, креатинін, сечовина, амінотрансферази, альдолаза.
  4. ІІ крові: антитіла до нДНК, АНФ, комплемент, реакція Кумбса, кількість В- і Т-лімфоцитів, субпопуляції Т-лімфоцитів, РБТЛ, ЦВК.
  5. Серологічні дослідження: реакція Вассермана.
  6. ЕКГ, ФКГ, ехокардіографія, рентгенівське дослідження серця і легенів.
  7. Біопсія шкіри, м'язів, лімфатичних вузлів (в неясних випадках), нирок (у разі вираженого і неясного ураження нирок).

Приклади формулювання діагнозу:

  1. Системний червоний вовчак, гострий перебіг, активність III ступеня, "метелик", підгострий поліартрит, ендокардит Лібмана - Сакса, НПА.
  2. Системний червоний вовчак, подбстрое протягом, активність III ступеня, гломерулонефрит (нефротична форма), артрелгіі, міокардит, правобічний адгезивний плеврит, дихальна недостатність III ступеня.

А.Чіркін, А.Окороков, І.Гончарік

Читайте також в цьому розділі: