Діагностика шоку - травматичний шок - невідкладна хірургічна допомога при травмах - медичний

При наявності життєво небезпечних станів (порушення зовнішнього дихання, кровотеча) слід негайно провести відповідні лікувально-реанімаційні заходи.

Після купірування зазначених розладів, а також у всіх інших випадках проводять системне обстеження хворого.

Огляд потерпілого повинен бути швидким, але послідовним. Необхідно досліджувати все анатомічні області та сегменти кінцівок з метою виявлення наявних ушкоджень. При наявності декількох пошкоджень важливо визначити домінуючу травму.

Свідомість збережена, поплутано, відсутня. Важливо встановити наявність рухового і мовного збудження або загальмованості і ступеня її вираженості. Потерпілий недооцінює свого стану, відповідає на питання емоційно або тихим голосом, односкладово, повільно, ніби через силу; орієнтується в навколишній обстановці і контактує з лікарем чи ні; реагує на зовнішні роздратування неадекватно посилено, ослабленно або така реакція відсутня; м'язовий тонус підвищений або знижений; рефлекси посилені, ослаблені або не викликаються.

Шкірні покриви нормального забарвлення, гіперемійовані, бліді, з синюшним або землистим відтінком; дрібні краплі поту на обличчі або холодний рясний (проливний) липкий піт.

Нігтьове ложе нормальної забарвлення або з ціанотичним відтінком, при натисканні пальцем на ніготь кровотік відновлюється швидко чи повільно.

Підраховується частота його в 1 хв при пальпації периферичної артерії (наприклад, променевої). Якщо таким чином пульс не визначається, його підраховують на стегнової, сонної артерії або при аускультації - по числу серцевих скорочень. Важливо визначити не тільки частоту пульсу, а й його наповнення, напруга, ритмічність, наявність або відсутність дихальної аритмії.

Кількість дихальних рухів підраховують в 1 хв на око або за допомогою руки, покладеної на грудну клітку. Реєструють частоту, глибину і ритмічність дихання.

Систолічний артеріальний тиск

Найбільш поширеним є метод Короткова, за допомогою якого реєструють систолічний та діастолічний артеріальний тиск у мм рт. ст. За допомогою цього методу вдається заміряти систолічний артеріальний тиск не нижче 40 - 50 мм рт. ст. Такий рівень тиску свідчить про вкрай важкому стані хворого, і тому реєстрація нижчих показників втрачає практичне значення.

Показник рівня артеріального тиску не завжди є достатньо інформативним для встановлення тяжкості шоку. Велику діагностичну цінність має так званий індекс Алговера: ставлення частоти пульсу до рівня систолічного артеріального тиску. Індекс 0,8 - 1,0 характерний для шоку I ступеня; 1,1 - 1,5 - для II ступеня і 1,6 і більше - для III ступеня.

Визначення величини крововтрати за допомогою індексу Алговера

Питома вага крові визначають по Филипсу - Ван-Слайка в модифікації Г. А. Барашкова. У хворого беруть 2 мл крові в пробірку з сухим цитратом. Отриману цитратную кров по краплі вносять у банки з розчинами мідного купоросу певного питомої ваги. Ці краплі можуть спливати, йти на дно або «зависає» в розчині на декілька секунд. В останньому випадку питома вага розчину мідного купоросу відповідає питомій вазі крові. У нормі питома вага крові у чоловіків складає 1055 - 1063, а у жінок - 1052 - 1060.

Між величиною крововтрати і вагою шоку є кореляційний зв'язок. Так, при шоці I ступеня крововтрата зазвичай становить близько 500 мл, II ступеня - 1000 мл і III ступеня - 1500 мл і більше.

оцінка ЦВТ

Рівнем центрального венозного тиску (ЦВТ) оцінюється перфузионная здатність серця і здійснюється контроль за проведеної трансфузійної терапією. ЦВД визначають наступним чином: до катетера, заведеним у гирлі порожнистої вени, приєднують систему для переливання розчинів.

Після зняття затиску і почала переливання посудину, що містить трансфузійної середу, опускають до тих пір, поки не припиниться надходження рідини в кровоносне русло. Шукана величина ЦВД відповідає висоті рівня рідини в посудині над рівнем правого передсердя (середня пахвова лінія) мінус висота повітряного проміжку в крапельниці між носиком піпетки та рівнем рідини в ній.

Схема вимірювання центрального венозного тиску

Нормальний рівень ЦВД становить 5 - 10 см вод. ст. Критичною величиною є рівень, рівний 15 - 20 см вод. ст. перевищення якого свідчить про розвиток серцевої недостатності або про введення надмірної кількості трансфузійних середовищ.

Погодинний діурез характеризує видільну функцію нирок, що корелює зі станом ниркового кровообігу. Критичним рівнем є 40 мл сечі за годину. Більш низькі цифри свідчать про серйозне порушення в кровообігу нирок.

При зниженні систолічного артеріального тиску до 50 мм рт. ст. фільтраційна здатність нирок припиняється. Контроль за сечовиділенням здійснюють протягом усього шокового періоду, для чого хворому вводять постійний катетер і реєструють обсяг виділеної сечі.

«Невідкладна хірургічна допомога при травмах»,
під ред. Б.Д.Комарова