Діагностика і лікування крипторхізму у кішок і собак, інфовет

Крипторхізм - це відсутність сім'яників в мошонці у самців. Саме слово від грецького «criptos» (прихований) і «orchis» (яєчка) означає «приховані яєчка», тобто розташування їх поза мошонки: в черевній порожнині, в паховій каналі, під шкірою в паховій області. Крипторхізм може бути одностороннім, коли в мошонці відсутній тільки один семенник, або двостороннім, коли немає обох. Дана патологія нерідко зустрічається у собак і котів.

Імовірність крипторхізму у собак становить 1,2-10% залежно від породи: у карликових порід собак він виявляється набагато частіше, ніж у великих порід. В основному захворювання спостерігається у пуделів, померанских шпіців, йоркширських тер'єрів, чи-хуа-хуа, мальтійських болонок, боксерів, пекінесів, той-тер'єрів. У кішок ймовірність крипторхізму оцінюється як 0,37-1,7% (1).

Причина даного стану багатофакторна і має спадкову природу як у собак, так і у котів (2).

Крипторхізм може бути істинним або хибним.

Для істинного - характерна неможливість переміщення насінники в мошонку при ручному низведении. Сім'яник при цьому може розташовуватися в черевній порожнині, паховій каналі, у поверхневого пахового кільця, у верхній або середній частині мошонки. При помилковому крипторхізмі семенник вдається звести в мошонку незалежно від його початкового положення.

Ектопія насінники - вид крипторхізму, при якому семенник після його виходу з пахового каналу зміщений в нетипове місце, наприклад, на внутрішню поверхню стегна.

Піднявся семенник - У деяких випадках опустився в мошонку семенник зміщується звідти внаслідок уповільненого зростання сім'яного канатика.

Класифікація крипторхізму

Пальпуються

Ретрактільному насінники розташовані у верхній частині мошонки і підтягуються вгору через гіперактивності м'язи, що піднімає семенник.
Ектопічні насінники розташовані в нетиповому місці, поза черевної порожнини.
Неопустівшегося - будь-які насінники, розташовані поза мошонки, за винятком ретрактільному і ектопічних.

непальпіруемого

Каналікулярним насінники, що знаходяться в паховій каналі, але не можуть бути визначені при пальпації.
Інтраабдомінальні - не опуститися з черевної порожнини і розташовані там.
Країни, що розвиваються - що не закінчили вчасно процес розвитку до визначених розмірів.
Відсутні - насінники, які зазнали атрофії або агенезії найчастіше внаслідок внутрішньоутробного перекрута сім'яного канатика і недостатнього кровопостачання.

агенезія (agenesis) - вроджена відсутність насінники;
атрофія (грец. ατροφια, лат. atrophia - голодую, худну, чахну) - зменшення насінники в розмірах внаслідок порушення в ньому кровообігу після його нормального розвитку.

діагностика

Анамнез. Спочатку проводиться ретельний опитування власника. Деякі з діагнозів (ретрактільному семенник, що піднявся семенник) можна поставити, грунтуючись на анамнезі, так як для постановки подібних діагнозів необхідно спостерігати розташування насінників в динаміці.

Візуальний огляд. Тварина оглядається в спокійному стані, в природному положенні стоячи. Під час огляду, який може бути стресом для пацієнта, діагностувати ретрактільному семенник досить важко. Необхідно оцінити ступінь розвиненості мошонки з того боку, з якою відсутній семенник. При ретрактільному і піднявся насінники вона, як правило, досить сформована, при інших видах крипторхізму практично відсутня.

Пальпація. Це один з найважливіших і точних методів діагностики при крипторхізмі. Дослідження проводиться в теплому приміщенні. Спочатку встановлюється сам факт відсутності насінники в мошонці, потім робляться спроби знайти його в тих місцях, де зустрічаються ектопічні насінники. Якщо насінники в мошонці немає, то пальпація проводиться від пахового каналу в бік мошонки. Якщо семенник знаходиться в паховій каналі, його намагаються звести в мошонку. Це дозволяє провести диференціальну діагностику між істинним і хибним крипторхізм.

УЗД-діагностика. Цей метод є досить неточним, його достовірність безпосередньо залежить від досвіду лікаря УЗД-діагностики, від якості УЗД-апарату, від місця розташування неопустівшегося насінники і ще від багатьох причин. Не варто приймати рішення про прогнози, ґрунтуючись тільки на цьому методі діагностики.

Лапароскопія (є одним з найбільш точних методів діагностики) проводиться в тому випадку, якщо семенник імовірно знаходиться в черевній порожнині.

Наслідки і ускладнення крипторхізму

Наслідками і ускладненнями крипторхізму є безпліддя і тенденція до неопластичному переродження, найбільш поширені сертоліоми і семиноми. Імовірність їх появи в 9-14 разів вище, ніж у собак з нормальними семенникамі. (M. Memon, A. Tibary)

Ускладненням може бути заворот насінники, який проявляється абдомінальними болями і кишкової непрохідності.

лікування крипторхізму

консервативне лікування

Включає в себе застосування гонадотропіну хоріонічного. Використання даного методу лікування припустиме лише при пальпованих сім'яниках. Якщо семенник розташований интраабдоминальной, то застосування гонадотропіну може стимулювати його переродження в пухлину.

хірургічне лікування

Кастрація. Методик кастрацій існує величезна кількість, вони детально описані в багатьох джерелах літератури, тому детально зупинятися на цьому методі лікування ми не будемо.

Орхіпексії - зведення сім'яників хірургічним способом. За травматичності і тривалості це оперативне втручання рівноцінно кастрації тварини, тривалість його складає всього 15-20 хвилин. Додатковий догляд після таких операцій не надто різниться від догляду за пацієнтами після кастрації.

техніка операції

Ми покажемо вам техніку проведення орхіпексії на конкретному випадку з нашої практики.

На даній фотографії представлена собака породи бішон, вік - 6 місяців. Його лівий семенник розташований інтраканалікулярно, при пальпації в мошонку не опускається. Поставлено діагноз: односторонній істинний крипторхізм з каналікулярним розташуванням лівого насінники. Було прийнято рішення проводити орхіпексії.

Першим етапом є підготовка операційного поля, вона проводиться за загальноприйнятими правилами асептики.

Мал. 1. Підготовка операційного поля.
Мал. 2. Операційний доступ проводиться безпосередньо над передбачуваним місцем розташування нізводімого насінники.

Потім акуратно препаруємо семенник від навколишніх тканин так, щоб не пошкодити сам семенник, насіннєвий канатик і судини, що його живлять (Рис. 3). Наступним етапом витягаємо семенник із загальної піхвової оболонки, так як після цього семенник простіше помістити в мошонку.

Мал. 3. Оперативний доступ. Відділення насінники від навколишніх тканин.
Мал. 4. розміри сім'яників практично ідентичні.

Важливо обов'язково порівняти витягнутий семенник з тим, який розташований в мошонці. Якщо нізводімий семенник значно зменшений в розмірі, то прогноз несприятливий. На даному фото (рис. 4) розміри сім'яників практично ідентичні. Це дозволяє проводити операцію далі.

Далі проводимо лігатуру між сім'яником і його придатком, препаруємо мошонку і виводимо лігатуру через шкіру мошонки. Фіксуємо лігатуру на окістя сідничної кістки. Шви знімаємо через 10-14 днів. Особливу увагу необхідно приділити ступеня натягу судин під час приміщення насінники в мошонку.

Мал. 5. Вид тварини відразу після операції.
Мал. 6. Вид тварини через 14 днів після операції (в день зняття швів).
Мал. 7. Вид тварини через 1 місяць після операції, обидва насінники симетрично розташовуються в мошонці.

Можливі, але рідко зустрічаються ускладнення при проведенні орхіпексії:

травма насінники і сім'яного канатика під час оперативного втручання;
надмірне натяг сім'яного канатика, що призводить до атрофії насінники.

При постановці діагнозу «крипторхізм» і здійсненні хірургічного лікування даної патології можливе проведення як кастрації, так і орхіпексії. За травматичності, анестезіологічного ризику та післяопераційного догляду ці оперативні втручання ідентичні.

Необхідно обов'язково інформувати власників про різні варіанти лікування крипторхізму. Якщо є можливість збереження функціонуючого органу і власники тварини не планують кастрацію, то орхіпексії - це оптимальний метод вибору лікування. При повній же або часткової втрати насінники вдаються до протезування штучного насінники.