Діагностика дисбактеріозу кишечника, eurolab, гастроентерологія

Діагноз дисбактеріозу встановлюється на підставі клінічної картини, відсутність ефекту або погіршення стану після застосування антибіотиків. Для підтвердження діагнозу дисбактеріозу кишечника, крім клінічної картини, велике значення мають дані лабораторних методів (бактеріологічних і серологічних). При цьому необхідно повторне виявлення в посівах калу рясного росту умовно-патогенних бактерій, таких як бактерій роду протея, стафілококів, дріжджоподібних грибів, лактозонегативних ешерихій та ін.

Методика дослідження калу на дисбактеріоз. Досліджуються випорожнення хворих (5-10 г), які збирають в стерильні баночки. Консервант до випорожнення не додається. Для збору випорожнень використовуються горщики, судна та інший посуд, в яку кладеться щільна стерильна папір для захисту матеріалу від можливих слідів дезраствора. Зібраний матеріал слід негайно доставити в лабораторію і до посіву зберігати в холодильнику, але не більше 4 год. Особливо важливо збір матеріалу проводити до початку антибактеріального лікування.

Для виявлення анаеробної мікрофлори рекомендується розводити випорожнення фізіологічним розчином в 10 разів. З цього основного розведення роблять ряд наступних (1. 100, 1. 1000, 1. 10000, 1. 100000). З останнього розведення роблять посіви по 0,1 мл на середовища Ендо, Левіна, Сабуро, Плоскірєва, кров'яний агар та ін. Кількість кишкової палички та інших мікробів в 1 г фекалій визначають за кількістю колоній, які виросли на відповідній живильному середовищі з перерахунком на кількість посіяного матеріалу і ступінь його розведення.

На 5% кров'яному агарі враховують процентні співвідношення між колоніями, що володіють і не володіють гемолізує властивостями. Паличку протея легко виявити в посіві на агарі по Шукевичу (Н-форма) або середовищі Ресселя з сечовиною - фарбування в фіолетово-коричневий колір при індикаторі тимолового синій з додаванням кислого фуксину. Чашки з середовищем Сабуро витримують в термостаті протягом 3-5 днів, потім щільні колонії пересівають в середу з солодовим суслом і також поміщають в термостат на 3-4 дні. При дослідженні нативного препарату можна бачити довгі або короткі нитки міцелію, характерні для патогенних дріжджоподібних грибів.

Для виявлення анаеробних біфідобактерій необхідно робити посів на модифіковану середу Блаурококка. Посів фекалій роблять у великих розведеннях. На середу Блаурококка засівають 1 г фекалій в розведенні від 10 6 до 10 11. Посіви ставлять в термостат при 37 ° С на 24 год. З посівів, в яких видно ст у вигляді помутніння всієї середовища або окремих колоній, готують мазки і Рашівают їх по Граму. Виявлення характерних грампозитивних паличок з розгалуженнями на кінцях у вигляді римської цифри V, з дещо утолннимі кінцями підтверджує їх належність до біфідобактеріям. Виділення чистої культури біфідобактерій є дуже трудомістким і не обов'язковим, так як визначення розведення, в якому їх виявляють є цілком достатнім для оцінки нормального або зниженого змісту в фекаліях.

При описі кишкової мікрофлори звертають увагу на процентні співвідношення таких мікроорганізмів:

лактозонегативних ентеробактерій по відношенню до загальної кількості колоній, які виросли на середовищі Ендо;

гемолізуюча кишкової палички по відношенню до загальної кількості колоній цього мікроба на середовищі Ендо;

кокова форм (стафілококів і ентерококів) по відношенню до всіх виросли на кров'яному агарі колоніям;

гемолізіруюшіх кокова форм до їх загальної кількості на кров'яному агарі.

Крім цього, обов'язково зазначається виділення протея, патогенного стафілокока, грибів Candida, синьогнійної палички та ін.

Виявлено незначно виражений дисбактеріоз кишечника, що характеризується переважанням гемолітичної кишкової палички (35%) і наявністю коагулазопозитивними стафілокока.

Виявлено різко виражений дисбактеріоз кишечника, що характеризується значним відсотком лактозонегативних ешерихій (70%), гемолізує ентерококка (63%), наявністю патогенного стафілокока і грибів Candida.

При генералізованому дисбактеріозі, коли в патологічний процес залучаються крім кишечника інші органи і системи, слід виробляти бактеріологічне дослідження не тільки фекалій, але також крові та сечі. Крім традиційного бактеріологічного дослідження показана також мікроскопія фекального мазка.

У разі підозри на кандидамикоз лабораторні дослідження складаються з наступних етапів:

мікроскопічне дослідження випорожнень і сечі;

вивчення культуральних і біохімічних властивостей виділених грибів;

постановка серологічних реакцій і алергічних проб - реакція зв'язування комплементу з убитої дрожжеподобной вакциною і полисахаридной фракцією з культури Candida albicans.

Реакція зв'язування комплементу вважається позитивною при розведенні сироватки 1:10 і вище. Реакція аглютинації з суспензією живої культури дрожжеподобного гриба. Ця реакція вважається позитивною при розведенні сироватки 1: 200 і вище. Виявлення при мікроскопічному дослідженні ниток псевдомицелия або нирки клітин, а також рясний ріст колоній гриба Candida на середовищі Сабуро дає підставу припускати грибковий дисбактеріоз.

Не більше 10 3 -10 4

Склад мікрофлори кишечника здорової людини представлено в таблиці в колонієутворюючих одиницях (КУО) на 1 г фекалій.

У більшості хворих при дисбактеріозі кишечника виникають як кількісні, так і якісні зміни нормальної мікрофлори. Дисбактеріоз кишечника проявляється підвищеною кількістю кишкової палички зі слабко вираженими ферментативними властивостями (> 10%), появою лактозонегативних ентеробактерій (> 5%), гемолізіруюшіх ешерихій та ін.

Вельми показовою ознакою дисбактеріозу також вважають зниження здатності мікрофлори инактивировать кишкові ферменти - Ентерокінази і лужну фосфатазу. Зазвичай в фекаліях здорової людини вони присутні в дуже незначних кількостях, а у хворих з гастроентерологічною патологією, особливо із захворюваннями кишечника з супутнім дисбактеріозом, концентрація їх різко зростає.

Дослідження індолу, летючих фенолів, жовчних і карбонових кислот дозволяє побічно оцінити біохімічну активність кишкової мікрофлори.

Дисбактеріоз є динамічним процесом, в якому можна умовно виділити окремі етапи розвитку.

При переважанні в кишечнику бродильних процесів звертають на себе увагу різко кислий запах випорожнень, значна кількість крохмальних зерен і перевареної клітковини. Кал зазвичай рідкий з домішкою піни, реакція кисла. При мікроскопічному дослідженні мазків калу, забарвлених розчином Люголя, виявляють велику кількість клітин крохмалю і рясну йодофильная флору.

Для гнильної диспепсії характерний рідкий або кашкоподібний стілець коричневого кольору зі смердючим запахом. Кал має лужну реакцію. При мікроскопії у випорожненнях виявляють залишки неперетравлених м'язових волокон.

При копрологическом дослідженні для слизової коліки типова домішка до випорожнення трубкообразной або лентообразной слизу, що обумовлено її гіперсекрецією і спастичним станом товстої кишки. У слизу велика кількість еозинофілів, кристалів Шарко-Лейдена, в ряді випадків - багато кристалів кислого кальцію фосфату.

Для запору типово зникнення клітковини або крохмалю і разом з тим відсутність йодофільной флори. При порушеннях травлення в ілеоцекальному відділі кишки, обумовлених дисбактеріозом, кал частіше не оформлений, золотисто-жовтого кольору, запах кислий, реакція слабокисла. При копрологическом дослідженні виявляється у великій кількості перевариваемая клітковина і внутрішньоклітинний крохмаль, рясна йодофильная флора, в незначній кількості змінені м'язові волокна і розщеплений жир.

При дистальному коліті кал не оформлений, містить слиз, нерідко у великій кількості, в ньому багато лейкоцитів, клітин кишкового епітелію.

Діскінетіческій синдром характеризується фрагментами калу, оточені слизом.

Синдром недостатності всмоктування (синдром мальабсорбції) - клінічний симптомокомплекс, обумовлений порушенням харчування організму внаслідок розладів процесів абсорбції в тонкій кишці. Найчастіше розвивається при патології тонкої кишки, в тому числі і при дисбактеріозі. Крім того, синдром може бути пов'язаний з порушенням гідролізу харчових речовин в результаті зниження продукції травних ферментів в шлунку і підшлунковій залозі зі зменшенням всмоктувальної поверхні кишки при її резекції, лімфогранулематозі та інших патологічних процесах в ній. Синдром мальабсорбції характеризується розладом обміну речовин - жирового, вуглеводного, білкового, водно-сольового, а також порушенням обміну вітамінів.