Cтафілококковая пневмонія симптоми, лікування

Хвороби, що викликаються стафілококом, займають перше місце серед інфекційних гнійно-запальних захворювань. Стафілокок може викликати запальні процеси в будь-якому органі. При ураженні внутрішніх органів бактерія викликає пневмонію. ангіну, інфекційний ендокардит. При цьому виділяється сильний ентеротоксин, який призводить до розвитку важких харчових інтоксикацій.

Стафілококова пневмонія - одна з найважчих клінічних форм пневмонії, яка широко поширена серед захворюваності у дітей. Захворювання виникає як первинно - аеробронхогенним шляхом з ураженням з боку легень, так і вдруге, при переході септичного процесу з інших органів гематогенним і лімфогематогенним шляхом.

Для хвороби характерний швидкий розвиток гнійних процесів в легенях, але іноді вона протікає без яскраво виражених змін, що може підтвердити рентгенографічне дослідження. Прийнято розрізняти: крупновогнищеву і дрібновогнищевий пневмонія. сегментарну і полісегментарне, абсцедуюча і протікає без вогнищ абсцесу.

Епідеміологія у дітей і новонароджених

Джерелом інфекції є носій або хворий будь-якою формою стафілокока людина. Найбільш небезпечні ті хворі, у яких уражені верхні дихальні шляхи, тому що при кашлі вони з крапельками зараженої слизу і мокротиння виділяють в навколишнє середовище стафілокок.

Найбільш схильні до зараження:

новонароджені діти;
люди похилого віку;
люди після недавно перенесених операцій зі зниженим імунітетом;
хворі, які нещодавно перенесли вірусну пневмонію.

Стафілококова інфекція поширюється Контакт-побутовим, харчовим, повітряно-крапельним шляхами. Серед новонароджених дітей переважає контактний шлях зараження. Відбувається це через руки медичних працівників, руки матері, білизна і посуд.

Діти до першого року, як правило, інфікуються аліментарним шляхом, тобто через молоко мами, якщо присутній мастит або тріщини на сосках, а також через дитячі молочні суміші, які можуть бути заражені ще на виробничому етапі.

Стафілокок досить стійкий і зберігає свою життєздатність тривалий час. У старших діток інфікування відбувається при вживанні зараженої їжі, через недотримання правил особистої гігієни.

Патогенних стафілококів досить багато в навколишньому середовищі, вони завжди знаходяться на тілі людини. При порушенні цілісності покривів шкіри, патогенні мікроорганізми здатні проникнути всередину організму і викликати різну форму захворювання, в залежності від локалізації, кількості мікробної флори і сили опору імунної системи.

Обсіменіння шкіри у новонароджених відзначається в перший час після народження. Через кілька діб діти стають носіями патогенної флори, а через 2 тижні патогенний золотистий стафілокок можна виділити у більшості новонароджених.

Дитяча шкіра заселяється мікробами швидше, ніж дихальні шляхи. Це пов'язано з тим, що тіло дитини часто контактує з руками медперсоналу, особливо область живота, так як проводиться обробка пуповини.

Етіологія і патогенез інфекції

Збудником хвороби є патогенний стафілокок. Несприятливі властивості обумовлені наявністю продуктів життєдіяльності: токсини, ферменти та інше. Стафілокок має 2 групи ферментів:

перша група регулює обмін, харчування, зростання клітини;
друга група сприяє розмноженню і поширенню мікробів в організмі.

Основною властивістю патогенної бактерії є здатність виробляти токсини і ферменти, що в свою чергу відрізняє патогенні стафілококи від непатогенних.

Важливим моментом є те, що багато штамів полірезистентні до повсюдно використовуваним в практиці антибіотиків. Стійкість формується при тривалому застосуванні антимікробних засобів. Останнім часом патогенні штами збільшуються в своєму кількості.

Патогенез захворювання дуже складний і не вивчений в повному обсязі. Прийнято вважати, що форми захворювання є результатом не інакше як єдиного гнійно-септичного процесу, при цьому його поділяють на 4 етапи:

формування первинного вогнища;
стафілококова бактеріємія;
локалізована або генералізована форма;
сепсис.

Вхідними воротами для стафілококової інфекції служать: поверхня шкіри, слизові, кон'юнктиву. У новонароджених це пупкова ранка. На місці впровадження з'являється місцеве запалення і нагноєння. У більшості хворих первинний гнійний осередок формується в місці фіксації збудника.

В осередку збільшується вихід лейкоцитів і фагоцитарна активність, це має велике значення в подальшій локалізації та генералізації інфекції.

Локалізована форма не легке захворювання. Вона супроводжується наявністю важких клінічних проявів, має виражену інтоксикацію і бактериемию, тому проводять диференціальну діагностику з сепсисом.

Для генералізованої форми характерно більш легке протягом, порушення в організмі менше виражені.

Клінічні симптоми

Основною ознакою є протікання захворювання з великим підвищенням температури, в деяких випадках вона досягає 41 ° C, тримається довго і не знижується за допомогою жарознижувальних препаратів. Захворювання починається швидко і гостро, з'являються такі симптоми, як одишкаа, посиніння губ і кінчика носа, ознаки важкої інтоксикації: нудота, блювота, відрижка.

Якщо дитина вчасно не отримає лікування, можливий розвиток гнійно-некротичного процесу.

Найчастіше пневмонія супроводжується обструктивним бронхітом і ларинготрахеїтом. Також захворювання виникає як наслідок сепсису і має деструктивні зміни в легеневій тканині. Виникають симптоми нездужання, озноб, сплутаність свідомості. При огляді дитина скаржиться на біль в грудній клітці, прослуховуються хрипи, з'являється кашель із слизово-гнійною мокротою до 200-300 мл на добу.

діагностичні заходи

Діагноз стафілококової пневмонії підтверджується в результаті проведення рентгенологічного обстеження, клінічних результатів, виділення патогенного мікроорганізму з крові, лакун, мигдалин і мокротиння.

При рентгенографічних досліджень визначаються дрібновогнищеві і великовогнищевий, моносегментарного і полісегментарна інфільтрати. У легенях утворюються абсцеси, гнійні скупчення і кістозні ущільнення, які містять повітря, особливо у дітей. Часто виникає скупчення гною в плевральній порожнині, який прибирають за допомогою дренажної трубки.

При посіві мокротиння на живильні середовища відзначається рясний ріст золотистого стафілокока, також його велика кількість спостерігається при мікроскопії мокротиння.

У крові спостерігають помірний лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, при важкій формі кількість лейкоцитів знижується, рівень ШОЕ підвищено, бактеріємія відзначається у половини хворих. При розвитку захворювання на тлі ендокардиту відзначається порушення функцій органів і систем, в крові визначається анемія, в сечі - гематурія.

Лікування стафілококової пневмонії

При чутливості штамів до пеніциліну, призначають великі дози бензилпеніциліну. Переважно починають внутрішньовенне введення, одночасно частина дози вводять внутрішньом'язово.

При непереносимості до виникнення алергічних реакцій, проводять заміну парентерально на великі дози еритроміцину і спіраміцину. При стійкості призначають оксацилін.

Обов'язково вводять внутрішньовенно антистафилококковую плазму. Призначають сорбенти для зняття інтоксикації. Курс антибіотикотерапії необхідно провести повністю. Дітям з таким видом пневмонії призначають імуностимулятори.