Чума, сибірська виразка, віспа, холера
Чума - гостре інфекційне захворювання, що характеризується важкої інтоксикацією, лихоманкою, ураженням лімфатичної системи, рідше легких і кишечника. Зараження відбувається трьома шляхами: контактно-побутовим, трансмісивним і повітряно-крапельним, іноді в умовах епідемії можливий аліментарний шлях при вживанні інфікованого м'яса. При зараженні людини в природних осередках розвивається бубонна або септична чума, яка може ускладнитися вторинною легеневою чумою. Збудник продукує екзо і ендотоксини.
Джерело інфекції - гризуни, тарбагани, а також їжаки, землерийки, тхори, лисиці, домашні кішки, верблюди і ін. В природних вогнищах інфекція передається то гризуна до гризуна через бліх. Людина, котра захворіла на легеневу чуму, є особливо небезпечним додатковим джерелом повітряно-краплинного зараження людей на легеневу форму чуми.
Сприйнятливість людей до чуми дуже висока. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет.
Переносниками збудника служать блохи, що паразитують на основних джерелах. Зараження людини відбувається при укусі блохою, при безпосередньому зіткненні з хворими людьми, тваринами, їх трупами і виділеннями. Вхідними воротами при чумі є шкіра, слизові оболонки очей, носоглотки, дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту. Клінічні форми: шкірна, бубонна, септична, легенева.
Фармакотерапія. Антибіотики - основний засіб лікування чуми. Якщо антибіотики почати давати в перші 15 годин від початку захворювання на легеневу чуму, то хворого вдається, врятувати. Наприклад, левоміцетин 6-8г. на добу, стрептоміцин внутрішньом'язово при бубонної формі-3г. на добу, при легеневій і септичній 4,5г. на добу, лікують до 5-6 дня нормальної температури, використовують також гентаміцин, тетрациклін, хлортетрациклин. Лікарські засоби патогенетичної терапії: кортикостероїди і інфузійні кошти-5-10% р-р глюкози з аскорбіновою кислотою, дезінтоксикаційні засоби - реополіглюкін, поліглюкін, неокомпенсан, гемодез, глюкоза, ізотонічний розчин хлориду натрію внутрішньовенно. Показані: вітаміни (В1, В6, В12 і ін.), Вікасол, серцево-судинні засоби (корглікон, строфантин, кофеїн, при колапсі - мезатон, адреналін). При розтині бубону накладають пов'язки з тетрациклиновой маззю. Відділення, де розміщуються хворі чумою, працюють з дотриманням суворого протиепідемічного режиму, при цьому весь персонал знаходиться при лікарні до виписки останнього реконвалесцента, після чого проходить обсервацію протягом 6 днів. Виділення хворих запивають 10% розчином лізолу, хлораміну, карболової кислоти. Медичний персонал працює в протичумних костюмах. За персоналом ведеться ретельне спостереження з дворазовою термометрією протягом доби.
Профілактика. Оголошується карантин на широку територію, проводиться дезінсекція та дератизація в природних осередках, проводиться екстрена антибіотикопрофілактика контактним. Потім проводиться вакцинація живою вакциною ЕВ осіб з групи ризику або ревакцинація, санітарно-просвітня робота.
сибірська виразка
Сибірська виразка - гостра інфекційна хвороба, що протікає переважно у вигляді шкірної форми, значно рідше - в легеневої і кишкової формі. Захворювання відомо з давніх часів під назвою «перський вогонь», назва «сибірська виразка» дано штабс-лікарем Андріївським С.С, вивчав це захворювання на Уралі в 1778 р
Збудник - велика паличка, утворює спори і капсулу. Вегетативна форма відносно малоустойчива, суперечки, які утворюються поза організмом, надзвичайно стійкі до впливу високих і низьких температур і засобів дезінфекції, вони зберігають життєздатність в грунті десятки і сотні років. Джерело інфекції - хворі домашні тварини. Механізми передачі: повітряно - пиловий, трансмісивний, аліментарний, контактний. Фактори передачі: грунт, повітря, кровоссальні комахи, виготовленням шкур хворих тварин, їх внутрішні органи. Воротами інфекції частіше служить шкіра. Зараження має переважно професійний характер: поширене серед фермерів, ветеринарів, робітників підприємств, пов'язаних з сільським господарством, а також серед мандрівників і туристів. Випадки зараження від хворих людей не описані. Інкубаційний період - 1-14 днів.
Фармакотерапія. Етіотропна комплексна терапія проводиться антибіотиками протягом 7-8 днів: пеніциліном (до 24 млн.ед на добу), цефалоспоринами (4,0-6,0 на добу), левоміцетином (3,0-4,0г. На добу), гентамицином (240-320 мг на добу), еритроміцином, тетрацикліном і протисибіркових імуноглобуліном після попередньої десенсибілізації. Патогенетична терапія: дезинтоксикация колоїдними розчинами (гемодез, реополіглюкін, альбумін і ін.), Кристаллоидами (р-р 5% глюкози з аскорбіновою кислотою, кокарбоксилазой). При інфекційно-токсичному шоці - кортикостероїди; р-р бікарбонату натрію для нормалізації кислотно-лужного стану та гемодинаміки. Серцеві засоби: корглікон, строфантин. При дихальної недостатності - кисень, штучна вентиляція легенів. Шкірна форма не вимагає місцевого лікування, не припустимо травмування сибиреязвенного карбункула.
Профілактика. Знезараження виділень хворого або забруднених предметів побуту проводиться шляхом автоклавування (для руйнування спор); епідеміологічно небезпечними є інфіковані шкірні лусочки. Обов'язкова заключна дезінфекція. Імунізація осіб, які зазнали професійним ризиком зараження проводиться сібіреязвенной живої сухої вакциною одноразово нашкірному методом (ревакцинація через рік). Персонал повинен користуватися гумовими рукавичками, захисними окулярами, масками. Трупи загиблих тварин повинні бути спалені або глибоко (не менше 2 м.) Поховані після їх обробки негашеним вапном (на дно могили і поверх трупа насипають 10-15см. Шар вапна). Необхідний суворий ветеринарний нагляд, що контактували вводять специфічний протівосібіреязвенний гамма-глобулін, профілактичні щеплення живою вакциною проводяться всім особам з групи ризику.
віспа натуральна
Гостре карантинне вірусне захворювання, надзвичайно контагіозне. Характеризується гарячковим періодом, різкою інтоксикацією і специфічним висипанням, переважно на відкритих частинах тіла (обличчя, руки, груди, спина і ін.).
Джерело - хвора людина протягом усього гарячкового періоду і до відпадання кірок. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, при прямому контакті - пиловим (в закритих приміщеннях), через різні предмети, що були у вжитку хворих, і через третіх осіб. Можливе перенесення на далекі відстані. Вірус високостійкий у зовнішньому середовищі.
Фармакотерапія. Специфічних засобів лікування немає. Призначають антибіотики широкого спектру дії, іноді стероїди. Мова, слизову порожнини рота обробляють тампоном, змоченим розчином гліцерину і борної кислоти або полощуть розчином соди або перекису водню. Повіки протирають 1% розчином борної кислоти. Виразки змащують 5% розчином перманганату калію.
Профілактика полягає в проведенні вакцинації всім контактували з хворим, негайна ізоляція хворого, поточна і заключна дезінфекція в осередку. Персонал працює в масках і окулярах.
Холера - гостра епідемічна діарея, яка викликається холерним вібріоном, що призводить до зневоднення, демінералізації, ацидозу організму. Характеризується токсичним ураженням тонкої кишки, згущенням крові, розвитком гіповолемічного шоку, розладом функції печінки і нирок. Відноситься до карантинних інфекцій. Вражає тільки людей.
Збудник - холерний вібріон щодо малоустойчів у зовнішньому середовищі, але добре переносить низьку температуру і заморожування. Джерелом інфекції є тільки людина (хворий і вібріоносій). Інфекція виділяється з блювотними масами і фекаліями. Механізм передачі - фекально-оральний (водний, харчової), контактний.
Фармакотерапія. Головне в лікуванні - патогенетична терапія, регидратация. В першу чергу необхідно відновлення водно-сольового балансу, правильно проведена регідратаційна терапія навіть без додаткових методів лікування може знизити летальність при холері практично до нуля. Відновлення повинне починатися в максимально ранні терміни (вже під час транспортування в стаціонар - внутрішньовенно або перорально) і здійснюватися в два етапи: регидратация (відновлення вихідних втрат рідини протягом перших двох годин) і корекція триваючих втрат води і солей. Регидратация проводиться в обсязі, відповідному вихідного дефіциту маси тіла (обсяг рідини, що вводиться знаходиться в прямій залежності від обсягу випорожнень і блювотних мас).
Хворим з дегідратацією 1 ступеня та частини пацієнтів із сольовим 2 ступеня заміщення втрат проводиться шляхом перорального введення рідини, яка готується з глюкозосолевих навесок таких препаратів, як "Глюкосолан", "Цитроглюкосолан" або "Регідрон". Склад глюкозоелектролітних розчинів може бути наступним: хлориду натрію 3,5 г, бікарбонату натрію 2,5 г, хлориду калію 1,5 г, глюкози 20г, води питної 1 л. Дія розчину засноване на тому, що глюкоза сприяє зворотному розробці натрію в кишечнику, разом з яким всмоктується і вода, завдяки чому відновлюється водно-сольовий рівновагу, усувається ексікоз, нормалізується діяльність серцево-судинної системи.
Наважку солей і глюкози розчиняють у воді при температурі 40-42 ° С безпосередньо перед введенням. При нудоті або небажанні хворого пити розчин, можливо вливання його через назогастральний зонд. У випадках повторної блювоти, а також у людей похилого віку та у хворих на цукровий діабет при 2 ступеня зневоднення рекомендується внутрішньовенне введення підігрітих до36-38С полііонних розчинів, а також воно абсолютно показано хворим з зневодненням 3-4 ступеня.
Найбільш адекватне заміщення втрачаються іонів і оптимальна корекція порушення гемостазу досягається при інфузії розчину "квартасоль" - містить на 1 л. апірогенної води 4,75 м хлориду натрію, 1,5 г. хлориду калію, 2,6 г. ацетату натрію, і 1 м бікарбонату натрію. Можливо також вливання розчинів: "хлосоль" - на 1л. апірогенної води-4,75г. хлориду натрію, 3,6Г. ацетату натрію, 1,5 г. хлориду калію; розчин «лактосоль» (синоніми: Рінгер-лактат, лактатная-сольовий розчин, розчин Хартмана), що містить на 1 л. апірогенної води 6,1г. хлориду натрію, 3,4 г. лактату натрію, 0,3 г. бікарбонату натрію, 0,3 г. хлориду калію, 0,16г. хлориду кальцію і 0,1 г. хлориду магнію; "Трисоль" (або р-р Філіпса -1): на 1 л. апірогенної бідістілірованной води додають 5г. хлориду натрію, 4г. бікарбонату натрію і 1 г. хлориду калію. Можна використовувати розчин "ацесоль" - на 1л. апірогенної води-5г. хлориду натрію, 2г. ацетату натрію і 1 г. хлориду калію. Введені в розчини солі повинні бути хімічно чистими. Розчини зберігають не більше 6 годин. У разі застосування «трисоль» - для тривалого зберігання придатний розчин, що містить лише хлорид натрію і хлорид калію, до якого додається стерильна навішування бікарбонату натрію. Посуд має бути з апірогенної скла або пластику.
При вираженому зневодненні загальна кількість розчину, що вводиться становить 6-10л, що дорівнює 5-10% маси тіла. Крім водно-сольової терапії хворим призначають (зазвичай перорально) антибіотики, які здатні зменшувати тривалість діареї і обсяг водно-сольових втрат. Антибіотики дають всередину після припинення блювоти: тетрациклін, доксициклін, левоміцетин, еритроміцин, фуразолідон, ципрофлоксацин.
Для швидкого реагування на епідемію холери і для попередження випадків смерті від цієї хвороби медичні установи повинні мати необхідну кількість оральних регідратаціонних солей, внутрішньовенних рідин та відповідних антибіотиків. Під час епідемії холери поставки цих предметів постачання можуть швидко знадобитися в кількостях більших, ніж зазвичай. Тому для підготовки до спалаху важливо підтримувати додаткові запаси в відповідних ланках системи поставок лікарських засобів. Невеликі "буферні запаси" можуть розміщуватися в лікувально-профілактичних установах на місцях, більші запаси (надзвичайний запас) - в центральних аптечних складах.
Профілактика. Для специфічної профілактики застосовуються холерна вакцина і холероген-анатоксин, який вводять суворо підшкірно нижче кута лопатки дорослим 0,5 мл, дітям - від 0,1 до 0,5 мл в залежності від віку. Вакцинація проти холери створює захист лише у 40-60% людей протягом 3-6 місяців. Міжнародне свідоцтво про вакцинацію проти холери дійсно протягом 6 місяців після вакцинації або ревакцинації.
Єдиний надійний захист - ретельне дотримання правил особистої гігієни. Труп ховають загорнутим в простирадло, змочену 5-10% розчином лізолу, дно труни і могили засипають 10см шаром хлорного вапна.
Засоби дезінфекції при холері: хлорамін Б, хлорне вапно, вапно белільной термостійкий, нейтральний гіпохлорит кальція- НГК; гіпохлорит кальцію техніческій- ГКТ; двуосновних сіль гіпохлориту кальцію -ДСГК; гіпохлорит натрію; сульфохлорантин, дезоксон-1 або дезоксон-4Е, пергідроль, перекис водню з миючим засобом пероксогідрат фториду калію, полісепт, амфолан, лізол А, їдкий натр, формалін, аміак, кип'ятіння, автоклавування, спирт 70, спалювання, прожарювання, обробка в повітряних камерах .
Лекція, реферат. Чума, сибірська виразка, віспа, холера - поняття і види. Класифікація, суть і особливості.