Чому болить під животом

Найбільш поширені причини болю під животом

Біль під животом (в пахових складках і в промежині) досить поширений симптом. Також як і будь-який інший больовий синдром, біль під животом може мати безпосередній і відбитий характер.

Відбитої болем називають біль, що виникає в іншому місці, але иррадиирующую (віддає) по ходу нервових стовбурів. Найчастіше в таких випадках пацієнт може точно вказати первинну локалізацію болю.

Так, наприклад, при нирковій коліці біль виникає в області попереку, потім опускається вниз живота праворуч або ліворуч і віддає під живіт (в область пахових складок, в зовнішні статеві органи, на внутрішню поверхню стегна). Крім того, віддавати під живіт може біль, що виникає при ураженні внутрішніх статевих органів у жінок (гострий аднексит. Крововилив в яєчник) і у чоловіків (простатит).

Іноді відображена біль під животом буває сильніше первинної болю, так що для визначення причини виникнення больового синдрому нерідко потрібне ретельне обстеження.
При місцевих поверхневих ураженнях біль, як правило, має безпосередній характер. Такий біль виникає, наприклад, при попрілості, фурункульозі. запаленні пахових лімфатичних вузлів. Місцеві процеси, що викликають біль під животом, найчастіше не викликають труднощів при діагностиці.

Виняток становлять стегнова і пахова грижі. Рання діагностика даних патологій представляє значні труднощі. Тим часом, біль під животом нерідко є єдиним характерним симптомом початковій стадії цих серйозних хірургічних хвороб.

Грижеобразованія як причина появи болю під животом

Як показує клінічний досвід, грижеобразованія є однією з найбільш поширених причин болю під животом. Справа в тому, що операції з приводу видаленням грижі займають друге місце в світі за частотою застосування, поступаючись лише хірургічним втручанням з приводу гострого апендициту.

Грижа являє собою своєрідний мішок з пристеночной очеревини - оболонки, що покриває нутрощі зовні і відокремлює їх від стінки черевної порожнини. Усередині грижового мішка знаходяться нутрощі - це може бути частина кишечника, сальника, сечового міхура, внутрішніх статевих органів і т.п.

Освіта грижі відбувається в результаті проникнення грижового мішка через так звані «слабкі місця» черевної стінки під шкіру без порушення цілісності останньої.
Місце проходження грижового мішка через черевну стінку називається грижового воротами. Найчастіше грижі утворюються в місцях незахищених м'язами і апоневрозом (пупок, післяопераційні рубці), або в області проходження судин і нервів (паховий канал, стегновий канал).

Як правило, грижі не розвиваються одномоментно. На початковій стадії захворювання відбувається поступове розтягування грижових воріт. На цьому етапі хворі можуть не помічати невеликого випинання черевної стінки, але відчувають біль при напруженні, кашлі, підвищеному фізичному навантаженні і т.п.

Надалі грижа стає помітною оці і являє собою невелике випинання над поверхнею черевної стінки. Оскільки на ранніх стадіях розвитку грижові ворота еластичні, грижа може вправлятися самостійно, з'являючись при підвищенні внутрішньочеревного тиску (кашель, напруженні) і зникаючи в спокої.

Однак уже на стадії вправімой грижі можлива поява таких серйозних ускладнень як утиск грижі, травма грижового вмісту і ін.

Згодом грижової мішок збільшується, грижові ворота розтягуються і втрачають свою еластичність, так що грижовоговипинання вже не зникає в спокої. При тривалому існуванні грижі нерідко відбувається зрощення грижового вмісту з оболонкою грижового мішка, так що грижу вже неможливо вправити, не вдаючись до хірургічних методів.

На стадії невправімой грижі захворювання значно знижує якість життя пацієнта, нерідко призводить до важкої інвалідизації і загрожує серйозними ускладненнями.
Стегнові та пахові грижі, часті винуватці болю під животом, крім загальних для всіх видів гриж симптомів, мають свої власні відмінні ознаки, знання яких дозволяє своєчасно поставити діагноз. Лікування даних захворювань виключно хірургічне. Прогноз багато в чому залежить від своєчасності проведення операції.

Біль під животом як провідний ознака початковій стадії пахової грижі

Пахова грижа - найпоширеніший вид гриж: близько 80-90% пацієнтів, які страждають від грижеобразованія, мають такий діагноз. В силу особливостей будови черевної стінки пахова грижа виникає у чоловіків в 10 разів частіше, ніж у жінок. Тому пахові грижі складають у чоловіків до 97% від усіх випадків грижеобразованія, а у жінок - тільки до 10%.

Дане захворювання може виникнути в будь-якому віці, але найбільш до нього схильні чоловіки 50-60 років. Правобічна локалізація пахової грижі зустрічається в 3 рази частіше, ніж лівостороння.

Причини утворення пахових гриж різноманітні. Розрізняють вроджені і набуті грижі. Вроджені грижі виникають в результаті порушення внутрішньоутробного розвитку і, як правило, діагностуються в ранньому дитячому віці.
Придбані пахові грижі найчастіше утворюються в результаті впливу кількох чинників, таких як:

• вроджена або вікова схильність до грижеобразованія;
  
• важка фізична праця;
  
• захворювання, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску (бронхіальна астма. аденома простати, хронічні запори).

Паховийканал, через який відбувається грижеобразованія, в нормі є міжм'язову щілину довжиною 4-5 см, в якій у чоловіків розташований насіннєвий канатик, а у жінок - кругла зв'язка матки.

Усередині грижового мішка можуть виявитися петлі тонкого або / і товстого кишечника, сечовий міхур, матка з придатками (у жінок).

Поява грижі може бути раптовим одномоментним, в таких випадках біль під животом виникає після різкого фізичного зусилля і зберігається тривалий час. При гострому грижеобразованія, як правило, можна візуально помітити грижовоговипинання під животом в області пахової складки.

Однак частіше захворювання розвивається поступово, так що біль під животом може бути єдиним симптомом початковій стадії пахової грижі. При такому варіанті розвитку подій біль локалізується в області пахової складки, але може віддавати вниз в статеві органи і назад в крижі.

Біль під животом при паховій грижі з'являється або посилюється при фізичному навантаженні, кашлі, напруженні. На ранніх стадіях грижовоговипинання нерідко зникає в горизонтальному положенні і збільшується при напруженні.

На більш пізніх стадіях розвитку грижі з'являються симптоми, які вказують на порушення діяльності органів, що потрапили в грижової мішок. Так, якщо в порожнину грижового мішка потрапляють петлі кишечника, нерідко розвиваються хронічні запори, а в разі знаходження в грижовому мішку сечового міхура, хворі скаржаться на часте сечовипускання і біль в сечівнику.

При попаданні в грижової мішок сальника нерідко виникає дуже характерний для пахових гриж симптом натягнутої струни: поява болю під животом при розгинанні тулуба (симптом Воскресенського, симптом натягу сальника).

Біль під животом при стегнових грижах

Стегнові грижі зустрічаються значно рідше, ніж пахові, і залишають до 7-8% від усіх видів гриж. Місцем проникнення грижового мішка є стегновий канал - щелевидное освіту, топографічно проектується на внутрішню третину пахової складки.
Освіта стегнових гриж проходить три стадії:

• початкову (грижовий мішок ще не сформувався);
  
• канальну (грижове вміст не виходить за межі стегнового каналу);
  
• сформувалася грижі (грижовоговипинання з'являється під внутрішньої третю пахової складки).

В силу анатомічних особливостей (більш широкий таз) стегновий канал у жінок ширше, ніж у чоловіків. Тому стегнові грижі частіше вражають жіночу половину населення земної кулі (співвідношення чоловіків і жінок серед пацієнтів з стегновими грижами становить 1: 8).

Факторами до розвитку стегнової грижі є повторні вагітності. важка фізична праця, ожиріння. Як правило, захворювання розвивається у другій половині життя. У дитячому віці стегнові грижі практично не зустрічаються.

Найчастіше всередину грижового мішка при стегнових грижах потрапляють петлі тонкого кишечника, рідше - сальник і ділянки товстої кишки. Іноді в грижовому мішку виявляється сечовий міхур. Описані випадки, коли серед грижового вмісту знаходили внутрішні статеві органи (яєчник у жінок і яєчко у чоловіків).

Біль під животом при стегнової грижі локалізується в районі внутрішньої третини пахової складки і віддає в стегно і статеві органи.

Як свідчать клініцисти, стегнові грижі більш підступні. Як правило, вони значно пізніше діагностуються і нерідко маніфестують такими серйозними ускладненнями як утиск грижі.

Справа в тому, що при стегнових грижах тривалий час грижовоговипинання не виявляється, так що біль під животом, що підсилюється при ходьбі або фізичному навантаженні, є єдиним симптомом патології.

Нерідко ще до появи грижовоговипинання з'являються функціональні порушення кишечника (запори, метеоризм). При здавленні грижового випинанням стегнової вени біль під животом поєднується з набряком ураженої кінцівки.

Стегнові грижі рідко досягають великих розмірів, проте часто дають ускладнення на самих ранніх стадіях розвитку. Дана особливість пов'язана з вузькістю воріт стегнового каналу.
Особливо характерно для стегнових гриж так зване пристеночное обмеження, коли в грижових воротах ущемляється НЕ петля, а лише невелику ділянку кишки. Внаслідок порушення кровообігу виникає некроз (відмирання) стінки кишки, відбувається її прорив і розвивається перитоніт.

Такого роду ускладнення нерідко закінчуються загибеллю пацієнтки. Групу ризику становлять хворі з ожирінням, у яких навіть в разі утиску грижі грижовоговипинання нерідко не визначається візуально.

Клінічно обмеження грижі проявляється гострим болем під животом в області грижового випинання, що супроводжується блювотою, підйомом температури тіла і погіршенням загального стану. При появі даних симптомів слід негайно звернутися за допомогою.

Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.