Читати книгу ендокринологія конспект лекцій онлайн сторінка 1

Представлений вашій увазі конспект лекцій призначений для підготовки студентів медичних вузів до здачі іспитів Книга включає в себе повний курс лекцій з ендокринології, написана доступною мовою і буде незамінним помічником для тих, хто бажає швидко підготуватися до іспиту і успішно його здати

НАЛАШТУВАННЯ.

Лекція № 1. Хвороби щитовидної залози. Дифузний токсичний зоб

Дифузний токсичний зоб - органоспецифічних аутоімунне захворювання, що характеризується стійким патологічним підвищенням продукції тиреоїдних гормонів, як правило, дифузно збільшеною щитовидною залозою з подальшим порушенням функціонального стану різних органів і систем, в першу чергу серцево-судинної системи, центральної нервової системи. Захворювання вражає жінок в 5 - 10 разів частіше, ніж чоловіків.

Основна роль у розвитку дифузного токсичного зобу відведена генетичної схильності, т. Е. Присутності в генетичному матеріалі певних генів гістосумісності. Факторами, що провокують виникнення захворювання, є стреси, інфекції, інсоляції і т. Д.

Присутність спадкового характеру дифузного токсичного зобу підтверджується тим, що у 15% хворих є родичі з такою ж патологією. У 50% родичів хворого в крові визначаються антитиреоїдні антитіла.

Розвиток захворювання можливо в разі наявності генетичної схильності і впливу провокуючих чинників, які сприяють реалізації інформації, закладеної в генах гістосумісності.

Досить часто наголошується на тому, що дифузний токсичний зоб розвивається в паралелі з іншими захворюваннями аутоімунної природи.

Вважається, що в результаті порушення правильного функціонування імунної системи в організмі відбувається мутація Т-лімфоцитів і вони починають діяти на тканину щитовидної залози, сприймаючи її антигени як чужорідні.

Мутував Т-лімфоцити можуть самостійно пошкоджувати щитовидну залозу.

При це вони безпосередньо токсичну дію. Крім цього, Т-лімфоцити можуть патологічно впливати на тканину щитовидної залози опосередковано, за допомогою В-лімфоцитів. В- лімфоцити в даному випадку починають вироблення антитиреоїдних антитіл.

У разі зв'язування клітин щитовидної залози (тироцитов) з рецепторами тиреотропного гормону антитиреоїдні антитіла надають на залозу стимулюючу дію. В результаті того, що дані антитіла здатні до такого ефекту, вони отримали назву тіреостімулірующіх імуноглобулінів. Крім такого механізму розвитку дифузного токсичного зобу, також ще порушується функція Т-супресорів під впливом порушення нормальної роботи імунної системи. За відсутності патології Т- супресори контролюють процес імунної відповіді організму.

Так як при дифузному токсичному зобі відбувається збільшення продукції тиреоїдних гормонів, розвивається тиреотоксикоз, ступінь якого і впливає на вираженість клінічних проявів захворювання.

Підвищення кількості гормонів щитовидної залози в крові призводить до їх патологічного впливу на багато органів і системи організму. В першу чергу страждає серцево-судинна система.

Характерно розвиток «тиреотоксического» серця, при якому відбувається його дистрофія. Клінічно дана патологія проявляється постійної синусової тахікардією, появою екстрасистол, розвивається аритмія, яка може бути пароксизмальної або постійної, пульсовий тиск підвищується, в більшості випадків відзначається систолическая артеріальна гіпертензія. Крім серцево-судинної системи, уражається також центральна нервова система. Симптомами її поразки є наступні: плаксивість, підвищена збудливість, емоційна лабільність, рухи стають метушливими, відзначається тремор пальців витягнутих рук - симптом Марі, а також тремор усього тіла.

Спостерігається розвиток катаболічного синдрому, який клінічно проявляється зниженням маси тіла прогресуючого характеру, температура тіла підвищується до субфебрильних цифр. Апетит зазвичай підвищений, відзначається пітливість, слабкість м'язів.

Крім цього, відбувається розвиток остеопенії (зниження мінералізації кісток). Досить часто хворі скаржаться на підвищену ламкість нігтів і випадання волосся. Порушується функція травної системи, що проявляється порушеннями стільця, болями в животі без чіткої локалізації. При прогресуванні хвороби з'являються характерні очні симптоми.

Симптом Грефе - при погляді вгору верхню повіку відстає від райдужної оболонки.

Симптом Кохера - при погляді вниз верхню повіку також відстає від райдужної оболонки.

Симптом Мебіуса - хворий не може зафіксувати погляд на близько розташованому предметі.

Симптом Жоффруа - при погляді вгору хворий наморщівает лоб.

Симптом Штельвага - рідкісне моргання.

Симптом Дальримпля - очна щілина розширена, між райдужкою і верхньою повікою відзначається біла смужка склери.

Симптом Розенбаха - дрібний тремор закритих очей. Головною ланкою патогенезу всіх перерахованих вище симптомів є те, що порушується вегетативна іннервація очей.

При вираженому дифузному токсичному зобі відзначається збільшення розмірів щитовидної залози, що можна визначити або при пальпації в разі невеликого її збільшення, або при огляді області шиї, що можливо при досить сильному збільшенні її розмірів.

Є дві класифікації ступенів збільшення щитовидної залози. Класифікація по Миколаєву (1955 г.) включає V ступенів збільшення залози:

0 ступінь - щитовидна залоза зовсім не пальпується.

I ступінь - пальпується збільшений перешийок щитовидної залози.

II ступінь - збільшення щитовидної залози відзначається при пальпації і під час акту ковтання.

III ступінь - відзначається збільшення розмірів шиї.

IV ступінь - зоб сильно збільшений і змінює форму шиї.

V ступінь - зоб дуже великих розмірів.

0 ступінь - зобу немає.

I ступінь - зоб непомітний при огляді, але пальпується. При цьому розміри його часток не більше розміру дистальної фаланги великого пальця кисті;

II ступінь - зоб видно при огляді.

Крім даних симптомів порушується функція і інших ендокринних залоз організму. У жінок відзначається порушення менструального циклу.

У чоловіків спостерігається гінекомастія. Може розвиватися і фіброзно-кістозна мастопатія. Також порушується функція надниркових залоз, що проявляється відносної надниркової недостатністю.

Дифузний токсичний зоб в ряді випадків відзначається у новонароджених дітей. Це можливо в тому випадку, якщо дане захворювання спостерігається у їхніх матерів. Розрізняють дві форми ураження новонароджених.

При першій формі симптоми захворювання відзначаються у дітей при народженні: низька маса тіла, тахікардія, гіпотонія м'язів, підвищена температура тіла. Розвиток цієї форми дифузного токсичного зобу пояснюється перенесенням через плаценту антитіл від матері до дитини.

Друга форма дифузного токсичного зобу у новонароджений проявляється у віці 3-6 місяців. При цьому перебіг захворювання зазвичай є дуже важким і в 20% випадків закінчується смертю дитини. Якщо дитина виживає, то в більшості випадків у нього відзначається ураження головного мозку.

Для підтвердження діагнозу дифузного токсичного зобу необхідно провести дослідження крові на тиреоїдні гормони. При цьому відзначається зменшення кількості тиреотропного гормону і одночасне збільшення кількості тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3). Проводиться УЗД щитовидної залози з метою визначення наявності дифузного процесу і визначення її розмірів.

У разі, якщо загальний обсяг щитовидної залози перевищує 45 см 3. необхідно провести

Всі права захищеності booksonline.com.ua