часткова пневмонія
Часткова пневмонія - гостре інфекційно-алергічне запалення, захоплююче одну або декілька часток легені і плевру. Часткова пневмонія проявляється ознобом, лихоманкою, головним і плевральної болем, загальною слабкістю, пітливістю, задишкою, вологим кашлем.
Залежно від клініко-морфологічних ознак в виділяють пневмонію часткову (крупозную, плевропневмонія) і осередкову (дольковую, бронхопневмонию). Захворюваність на різні форми досить висока: серед неспецифічних захворювань легенів пневмонії становлять 29,3% випадків. Для часткової або лобарной пневмонії характерне ураження цілої частки легені (респіраторних бронхіол і альвеолярної тканини без зацікавленості більших бронхів) і залучення плеври. Пайовий пневмонією хворіють переважно дорослі, рідше - діти.-
Причини часткової пневмонії
Збудниками більшості випадків часткової пневмонії є різні штами пневмокока (рідше - інші мікроорганізми, наприклад - діплобацілла Фридлендера), які можуть потрапляти в легке зазвичай брохогенним, рідше гематогенним або лімфогенним шляхом.
Розвиток часткової пневмонії тісно пов'язане з персистенцією пневмокока в носоглотці здорової людини і попередньої сенсибилизацией організму до його антигенів. Гострий початок захворювання можливо на тлі повного здоров'я при відсутності контактів з хворими або при повторному попаданні пневмококів в дихальні шляхи. Ризик розвитку часткової пневмонії може підвищуватися після переохолодження, перенесених грипу та ГРВІ, стресу, зниження загального та місцевого імунітету, травми, надмірних фізичних навантажень. Розвитку часткової пневмонії сприяють різні фонові стану: ХОЗЛ, туберкульоз, цукровий діабет, ІХС, онкологічні захворювання, хронічний алкоголізм. Важливу роль у розвитку гиперергической реакції грає спадкова схильність.
Патогенетична картина часткової пневмонії характеризується розвитком гіперчутливості негайного типу. Гіперергічними реакція в респіраторному тракті викликає гострі запальні зміни в легеневій паренхімі, і процес, розпочавшись в одному або декількох осередках, через міжальвеолярні пори Кона швидко поширюється по тканині легені. Пошкодження дрібних кровоносних і лімфатичних судин легенів імунними комплексами і ферментами мікроорганізмів при часткової пневмонії призводить до виражених порушень судинної проникності і появи фібринозного ексудату.
Залежно від морфологічних змін тканини легенів у розвитку класичної часткової пневмонії виділяють 4 стадії: припливу, червоного опеченения, сірого опеченения і дозволу.
Симптоми часткової пневмонії
Часткова пневмонія відрізняється раптовим, гострим початком. Серед ранніх симптомів захворювання виділяють общеінтоксікаціонного (поява сильного ознобу, далі постійного, протягом 7-10 діб, гарячкового стану з підйомом температури вище 39 ° С, головний біль, загальну слабкість, пітливість) і бронхолегеневі (задишку, плевральні болю на ураженій стороні, пов'язані з диханням, кашель, виділення мокротиння).
Температурна реакція організму відображає характер розвитку запального процесу в легкому: при неускладненій часткової пневмонії добові коливання температури невеликі (0,5-1 ° С); при розвитку гнійно-деструктивних і септичних ускладнень - більше 1-2 ° С з повторюваними ознобами; у літніх і ослаблених пацієнтів - лихоманка може бути відсутнім.
Біль у грудній клітці при часткової пневмонії носить гострий інтенсивний характер, має чітку локалізацію, посилюється на висоті глибокого вдиху і при нахилі тіла в здорову сторону, тому дихання часто поверхневе.
Характерний для часткової пневмонії кашель в перші дві доби захворювання сухий і непродуктивний, часто з'являється на глибокому вдиху разом з плевральними болями; з появою фібринозного ексудату (3-4 добу) при кашлі починає відділятися невелика кількість в'язкої, слизисто-гнійної або «іржавою» (з домішкою крові) мокротиння.
Виразність задишки при часткової пневмонії залежить від стадії і тяжкості запального процесу, наявності обтяженого анамнезу. У пацієнтів молодого віку зазвичай спостерігається невелике відчуття нестачі повітря і тахіпное при фізичному навантаженні; при тяжкому перебігу часткової пневмонії і супутніх захворюваннях легенів і серця - виникає гостра дихальна недостатність із задишкою у стані спокою, болісним відчуттям нестачі повітря, ціанозом носогубного трикутника.
Внаслідок інтоксикації при часткової пневмонії відбувається швидке наростання загальної слабкості, розвиток адинамии, неврологічної симптоматики: порушення, марення і галюцинацій, втрати свідомості. Часто спостерігаються різні функціональні розлади - тяжкість в епігастрії, втрата апетиту, метеоризм, нестійкі випорожнення, жовтяничне забарвлення шкіри, склер очей і слизових, болі в м'язах і суглобах, аритмія і тахікардія. глухість тонів серця, зниження артеріального тиску, судинна і серцева недостатність.
Виходячи з особливостей клінічної картини, розрізняють три форми часткової пневмонії: верхнедолевого, НИЖНЕДОЛЕВОЙ і центральну. При верхнедолевой формі - перебіг захворювання тяжкий з яскраво вираженою симптоматикою, гемодинамічними та неврологічними порушеннями; при нижнедолевой формі - виникає псевдокартіна «гострого живота» з лихоманкою, ознобом і «іржавої» мокротою; при центральній формі часткової пневмонії - запальний процес розвивається в глибині легеневої паренхіми і має слабо виражену симптоматику.
Діагностика часткової пневмонії
Труднощі ранньої діагностики часткової пневмонії в сучасних умовах обумовлені досить різноманітною клінічною картиною захворювання і стертостью симптомів.
Діагностика часткової пневмонії починається з розпиту хворого (наявність скарг, факторів ризику, супутніх захворювань і т.д.) і його фізикального обстеження. Підозра на часткову пневмонію повинно викликати наявність високої лихоманки і інших симптомів інтоксикації, задишки, кашлю, плевральних болів, ціанозу губ і кінчика носа. Діагностичними ознаками часткової пневмонії при фізикальному дослідженні є: наявність тахікардії і прискореного поверхневого дихання; відставання грудної клітки на стороні ураження в акті дихання; локальна болючість грудної клітки; посилення голосового тремтіння і бронхофонии, перкуторная тупість. При аускультації в разі часткової пневмонії вислуховується характерна инспираторная крепітація і шум тертя плеври, пізніше може визначатися патологічне бронхіальне дихання (жорстке або ослаблене везикулярне), вологі глухі або гучні хрипи.
Особливе значення для підтвердження діагнозу часткової пневмонії мають результати ренгенографію легких в 2-х проекціях. на рентгенограмахвиявляється посилення легеневого малюнка і неструктурних кореня в зоні ураження на початку захворювання; однорідні сегментарні вогнища інфільтрації на периферії легеневих полів на 4-6 день.
При лабораторному дослідженні периферичної крові хворого з частковою пневмонією відзначаються лейкоцитоз із зсувом формули вліво (в дуже важких випадках - лейкопенія), збільшення ШОЕ, гиперфибриногенемия. Виявити збудника часткової пневмонії допомагає посів мокротиння на мікрофлору з визначенням чутливості до антибіотиків.
Ускладнення часткової пневмонії
Легеневі ускладнення часткової пневмонії (розвиток абцесси і гангрени легкого, плеврит, плеври, емпієма) викликані порушенням фібринолітичної функції нейтрофілів. Позалегеневі ускладнення виникають при поширенні інфекції лімфогенним або гематогенним шляхом; до них відносяться гнійний артрит, перитоніт, абсцес мозку ендокардит з ураженням аортального клапана, розвиток серцевої недостатності).
Лікування часткової пневмонії
У гострому періоді часткової пневмонії показаний постільний режим, рясне тепле питво і повноцінне харчування. Лікування ОДН при часткової пневмонії включає за показаннями: ШВЛ, лікувальну бронхоскопію. При наявності інфекційно-токсичного шоку проводять стабілізацію АТ, корекцію метаболічного ацидозу і мікроциркуляторних порушень, інфузійну терапію, інгібування протеолітичних ферментів.
У лікуванні часткової пневмонії провідну роль має антибіотикотерапія, яку необхідно почати відразу, не чекаючи результатів бакпосева мокротиння, використовуючи емпіричний метод з урахуванням резистентності збудника до найбільш вживаним препаратів. При позалікарняної часткової пневмонії використовують амінопеніцилінів (ампіцилін, тикарциллин), фторхінолони III покоління (ципрофлоксацин, офлоксацин), іноді при важкому перебігу захворювання і непереносимості пеніцилінів - макроліди та цефалоспорини III - IV покоління. При госпітальної часткової пневмонії в схему лікування включають пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони, карбапенеми, аміноглікозиди (іноді в комбінації один з одним або з заміною одного на інший). Тривалість антибіотикотерапії залежить від ступеня тяжкості і характеру перебігу часткової пневмонії, адекватності та своєчасності проведеного лікування, темпів нормалізації стану хворого, динаміки лабораторних, рентгенологічних показників і може становити від 7-10 до 14-21 днів.
Додатково при часткової пневмонії проводиться протизапальна терапія, прийом жарознижуючих, антигістамінних препаратів, муколитиков, імуностимуляторів. Призначають фізіотерапевтичні процедури: лікарський електрофорез (з кальцієм хлоридом, лидазой), УВЧ, ЛФК та масаж.
Прогноз і профілактика часткової пневмонії
Прогноз часткової пневмонії визначається наявністю факторів ризику розвитку ускладнень (діти до 5 років і літні люди, особи з важкими супутніми захворюваннями, зниження імунітету, бактеріємія та ін.). Результат сприятливий при своєчасному адекватної терапії, а також у молодих пацієнтів без супутньої патології.
Заходами профілактики часткової пневмонії можуть служити загартовування, фізична активність, попередження переохолодження та стресів, санація вогнищ хронічної інфекції.
Використовувана література
Сайт медицина і здоров'я