Бруцельоз - етіологія, епідеміологія, клініка, фази, лікування та діагностика бруцельозу
Бруцельоз відноситься до зоонозних інфекцій і становить велику небезпеку в плані хронізації.
Перші відомості про захворювання з'явилися завдяки лікаря Дж. Марстону, який описав випадки бруцельозу на острові Мальта. Після цього захворювання було названо «мальтійської лихоманкою». Збудник мальтійської лихоманки був описаний пізніше вченим Д. Брюсом, вивчав тканини селезінки померлого від бруцельозу. Бактерія була названа Brucella melitensis.Далее кілька видів збудника були по черзі знайдені в навколоплідної рідини абортіровавшех корів, свиней, кіз, овець і об'єднані в одну групу під назвою Brucella (abortus bovis, abortus suis, abortus ovis). В середині 20-го століття збудники бруцельозу були знайдені в щурах - Br. neotomae і в культурі, отриманої від собак - Br.canis.
Етіологія бруцельозу
До теперішнього моменту відомо 6 видів бруцел (Br.abortus bovis, Br.abortus suis. Br.abortus ovis Br. Neotomae, Br.canis, Br. Melitensis). Бруцели - це найчастіше кулясті мікроорганізми. По граму фарбуються негативно.
В організмі бруцели паразитують всередині клітини і під дією антибіотиків можуть переходити в L-форми. При руйнуванні бактерій виділяється ендотоксин.
Бруцели добре переносять низькі температури, кип'ятіння їх вбиває моментально.
Епідеміологія бруцельозу
Джерело інфекції - дрібна та велика рогата худоба, свині. Людина, хвора на бруцельоз, не заразний. Хворі тварини можуть заражати здорових. Якщо тварина заразилося бруцельоз в період вагітності, це швидше за все призведе до аборту, навколоплідні води від якого будуть містити величезну кількість збудника. Крім навколоплідних вод бруцели можуть міститися в сечі, випорожненнях і молоці хворої тварини. В організм людини бруцели частіше потрапляють з продуктами харчування - м'ясом, молоком, сиром. У молочних продуктах збудник зберігається до 60 днів, в м'ясі - 20 діб.
Бруцельоз має характер професійного захворювання, так як збудник може міститися на шерсті хворої тварини, зараженими екскрементами може бути забруднена підстилка. В такому випадку здійснюються контактний і аерогенним шляхи передачі збудника.
Імунітет після перенесеного захворювання не напружений і зберігається близько півроку.
патогенез бруцельозу
Після проникнення в організм людини бруцели захоплюються макрофагами і заносяться в регіонарні лімфатичні вузли. Звідси з потоком крові і лімфи збудник розноситься по всьому організму.
фази бруцельозу
Надходження бруцелл в лімфовузли - перша фаза патогенезу захворювання - лімфогенна. Цей період відповідає інкубації. Бруцели можуть тривалий час знаходиться в лімфатичних вузлах без будь-яким чином клінічних проявів. Якщо надійшла в організм дози збудника досить і макроорганізм не в змозі локалізувати інфекцію, настає друга фаза патогенезу - гематогенная первинна генералізація. Це супроводжується лихоманкою, ознобом, поліаденітом. З крові бруцелли захоплюються тканинними макрофагами печінки, селезінки, кісткового мозку. Так утворюються метастатичні вогнища збудника. Це відповідає фазі поліочаговой локалізацій.
Бруцели довго перебувають в метастатичних вогнищах, викликаючи імунну перебудову організму і поступово приводять до фази екзоочагових обсіменіння, які трапляються неодноразово. Дане явище характеризує хронизацию патологічного процесу.
Заключна фаза патогенезу бруцельозу - фаза метаморфоза, коли вогнища, що містять збудника, або піддаються редукції, або призводять до незворотних рубцевих змін уражених органів і тканин.
Класифікація бруцельозу
- субклиническая форма
- клінічно виражена форма
- гостра
- подострая
- хронічна (компенсована, субкомпенсована, деокмпенсірованная).
клініка бруцельозу
Інкубаційний період бруцельозу триває від тижня до місяця.
Нерідко бруцельоз протікає субклінічні і проявляється лише иммуноаллергической перебудовами організму, найбільш вираженими в осередку інфекції. При цьому можна виявити збільшення лімфатичних вузлів, розлади нервової системи, гепато- і спленомегалія. У пацієнтів з сублікніческой формою бруцельозу можна виявити позитивну реакцію на пробу Бюрне.
Яскрава клініка бруцельозу складається з тривалої лихоманки, ознобом, підвищеної пітливості, збільшення печінки і селезінки, ураження опорно-рухового апарату, нервової, серцево-судинної та інших систем.
Починається гостра і підгостра форма з продромального періоду, який протікає на тлі зниження апетиту, головного болю, нездужання, швидку стомлюваність.
Поступово інтоксикація наростає і на перший план виходить лихоманка з проливними потами і збільшення печінки і селезінки. Лімфатичні вузли при бруцельозі збільшуються, але залишаються безболісними і неспаяннимі з навколишніми тканинами.
Поразка серцево-судинної системи при бруцельозі проявляється схильністю до гіпотонії, появою систолічного шуму на верхівці серця. Іноді може розвинутися міокардит, ендокардит, перикардит.
Подальше прогресування токсико-септичного процесу призводить до розвитку катарального запалення верхніх дихальних шляхів, бронхітів, пневмоній.
Збільшення печінки супроводжується хворобливістю при її пальпації. Крім збільшення печінки нерідко розвивається спленомегалія.
З боку нервової системи при бруцельозі часто з'являються такі розлади: підвищена дратівливість, головні болі, емоційна нестійкість, порушення сну. Менінгіт при бруцельозі має серозний характер.
При ураженні опорно-рухового апарату у пацієнтів з бруцельоз з'являються короткочасні артралгії, зникнення яких відбувається у міру зменшення інтоксикації.
При несвоєчасній діагностиці та нераціональному лікуванні захворювання бруцельоз може перейти в підгостру і хронічну форму, при якій відбуваються рецидиви через 1-2 місяці.
Хронічна форам бруцельозу протікає з менш вираженою інтоксикацією і переважанням клініки осередкового ураження органів і систем. Найбільш часто хронічний бруцельоз протікає з ураженням опорно-рухового апарату у вигляді артритів, періоститів, періхондріта. У патологічний процес в основному залучаються великі суглоби. Артрит при бруцельозі супроводжується болем у м'язах і самому суглобі, гіперемією і набряком тканин в області суглоба.
Інтоксикаційний синдром при хронічному бруцельозі може привести до важких неврозів, іпохондрії, психозів.
При ураженні периферичної нервової системи можуть з'явитися радикуліти, плексити, міжреберна невралгія. Нерідко при бруцельозі уражується вегетативна нервова система, що супроводжується акроцианозом, трофічними ураженнями шкіри, рясним потовиділенням.
Хронічний бруцельоз, як і гострий, може привести до важких поразок серцево-судинної системи. Так, в присутності бруцелл виникають запалення судинної стінки, міокардит, ендо- та панкардіти.
У патологічний процес при хронічному бруцельозі може бути залучена урогенитальная система з розвитком орхита, епідидиміту у чоловіків і оофоріта, сальпінгіту, ендометриту у жінок.
Хронічний бруцельоз становить потенційну загрозу для пацієнта в плані можливої інвалідизації і нерідко при тривалому перебігу і частих рецидивах призводить до повної втрати працездатності.
діагностика бруцельозу
Діагноз бруцельозу виставляється на основі комплексу даних про клініку захворювання, епідеміологічного анамнезу, результатах лабораторних та інструментальних досліджень.
При зборі епідеміологічного анамнезу важливо звернути увагу на зв'язок захворювання з професійною діяльністю або побутом пацієнта.
У лабораторних умовах бруцельоз може бути підтверджений за допомогою бактеріологічного методу, матеріал для якого отримують з крові, сечі, жовчі цереброспинальной рідини пацієнта. Однак збудники бруцельозу ростуть дуже повільно, і позитивний результат може бути отриманий тільки через місяць. Зважаючи на це більшого поширення в діагностиці бруцельозу отримав імунофлуоресцентний метод.
Серологічні методи дослідження полягають у проведенні реакції Райта, яка може виявити наявність захворювання вже в перші дні після зараження і реакції аглютинації Хеддлсона. Досить актуальні в діагностиці бруцельозу і РСК, РНГА, реакція Кумбса.
Алергологічна проба Бюрне використовується в основному для підтвердження проведення вакцинації і в діагностиці хронічного бруцельозу. Проба Бюрне проводиться шляхом внутрішньошкірного введення бруцеліну і вважається позитивною при розмірі набряку в місці введення діаметром до від 3 до 6 см, слабоположительной при діаметрі від 1 до 3 см і сумнівною при діаметрі менше 1 см.
Диференціальна діагностика
Найчастіше бруцельоз доводиться диференціювати з такими захворюваннями як черевний тиф, малярія, Ку-лихоманка, туляремія.
З огляду на системного характеру патологічного процесу при хронічному бруцельозі ця форма захворювання потребує диференціальному діагнозі з ревматизмом, ревматоїдному артритом, з артритами сифилитической і гонорейної природи.
лікування бруцельозу
При бруцельозі в першу чергу повинні бути призначені антибіотики. Найчастіше вдаються до застосування левоміцетину (по 0,5 г 4 рази на добу), рифампіцину (в добовій дозі 0,9 г), тетрацикліну (по 0,5 г 4 рази на день). Курс лікування антибіотиками - не менше 14 днів. Останнім часом для лікування бруцельозу з успіхом застосовуються хінолонові препарати (офлоксацин, норфлоксацин). При хронічному бруцельозі антибіотики призначаються лише в період загострення.
Терапія артритів при бруцельозі вимагає призначення нестероїдних протизапальних препаратів (бутадиона, диклофенаку), глюкокортикостероїдів.
профілактика бруцельозу
Для профілактики зараження слід намагатися викорінити інфекцію серед тварин, для чого повинні строго дотримуватися ветеринарно-санітарні правила. Молочні продукти повинні проходити належну обробку і витримуватися визначений термін. Необхідно вживати заходів щодо запобігання потрапляння зараженого м'яса і м'ясопродуктів на прилавки магазинів. Шкура та шерсть тварин також повинні проходити відповідну обробку.