Бесіда з лікарем

Професор, д.м.н. Олександр Васильович Півник

Лімфогранулематоз, або хвороба Ходжкіна, найчастіше зустрічається у молодих людей - від п'ятнадцяти до тридцяти років. У цьому віці люди зазвичай не готові до наполегливої ​​лікування. Їм здається, що їх труднощі - тимчасові, будь-яке поліпшення вони приймають за одужання і легко кидають лікуватися. Бажаючи застерегти своїх нинішніх і потенційних пацієнтів від такого необачного кроку, я вирішив побудувати статтю у вигляді бесіди. За роки роботи в Гематологічному науковому центрі РАМН я встиг поговорити з багатьма хворими на лімфогранулематоз і добре уявляю собі, що їх зазвичай цікавить. У цій статті я постараюся відповісти на ті питання, які найбільш часто задають лікаря, лікуючого лімфогранулематоз.

Багато років тому один з моїх пацієнтів (тоді він ще не підозрював, що хворий) Новомосковскл «Раковий корпус» Солженіцина. У головного героя цього роману були збільшені лімфовузли, і молода людина мимоволі помацав свою шию. На свій подив, він знайшов на ній збільшений лімфовузол. Це привело його до нас. А через якийсь час його дружина, зустрівши на вулиці знайомого, ахнула: «Так у тебе така ж хвороба, як у мого чоловіка! Збільшено лімфовузол на шиї. У тебе часто буває температура, слабкість? Іди до лікаря ». І привела його до мене.
Отже, перше питання пацієнта. Його зазвичай не ставлять, тому що ще не здогадуються про свою хворобу. Я б сформулював його так:

На що звертати увагу, щоб виявити у себе лімфогранулематоз і не запустити захворювання?

Побоювання повинні викликати: збільшений лімфатичний вузол, шишечка під пахвою, на шиї або в паху; втрата ваги і часті підвищення температури до 38 ° і більше; рясне потовиділення ночами; поява свербежу; Загальна слабкість. Лімфовузол може тимчасово зменшитися, потім знову збільшитися, деякий час не змінюватися в розмірах, а потім раптом знову піти в зростання. Він не болить. І саме тому молодий чоловік не поспішає до лікаря Є надія, що все пройде, вузол розсмокчеться. Хтось антибіотики приймає, хтось тепло прикладає, винний компрес робить. Але вузли не розсмоктуються, температура тримається, шкіра свербить, слабкість не проходить. Такий стан багато терплять протягом декількох місяців, а то й роки. Коли ж описані симптоми призводять молодої людини до нас, це часто виявляється саме лімфогранулематоз.

Що це за хвороба? - таке питання задають всі пацієнти.

Це пухлина лімфатичної тканини - лімфовузлів, селезінки. Якщо пухлина розвивалася довго, протягом декількох років, то в процес залучаються і навколишні тканини. Описав цю хворобу півтора століття тому англієць Томас Ходжкин, і з тих пір вона носить його ім'я. Медицина досягла в її лікуванні великих успіхів, і рівень московських онкологів і гематологів не поступається світовому. Фахівці, які займаються цією хворобою, постійно обмінюються досвідом, і ніякі новітні досягнення не тримаються в секреті.

Які причини цієї хвороби?

Скажу абсолютно відверто: цього ще не знає ніхто в світі. Важливо, що лікарі навчилися безпомилково ставити діагноз і успішно лікувати лімфогранулематоз.

Чи передається ця хвороба іншим?

Хвороба Ходжкіна не переходить від однієї людини до іншої. Вона не передається у спадок. У видужали пацієнтів народжуються здорові діти. Більш того, навіть у хворих мам діти народжуються здоровими. Спостереження за такими дітьми велися медиками в різних країнах до двадцятирічного віку, і відхилень від норми не було виявлено. Хвороба Ходжкіна не передається і при контакті, навіть самому тісному, оскільки вона не інфекційна.

Як довго триває лікування?

Приблизно рік. Шість місяців відводиться на хіміотерапію, потім після місячної перерви пацієнт протягом чотирьох місяців проходить променеву терапію. Після цього людина здорова, і ніякої підтримуючої терапії йому не потрібно.

Методи лікування, які ми застосовуємо, - хіміо- та променева терапія - лякають деяких хворих. Але так лікують лімфогранулематоз у всьому світі, і вісім хворих з десяти повертаються до активного життя. А двоє людей з десяти, швидше за все, страждають іншою хворобою, яка на ранній стадії не відрізняється від хвороби Ходжкіна.

Згадую свого пацієнта Сашу М. мама якого побоюючись хіміотерапії, вирішила лікувати його де завгодно, але тільки не у нас. Мені довелося звернутися до неї письмово. А заодно я відправив листи ще в десять квартир по сусідству. Зрештою мама здалася на вмовляння сусідів. З тих пір пройшло вже десять років. Тепер я бачу Сашу раз на рік на контрольному обстеженні, незмінно підтверджує, що він здоровий.

Після лікування всі наші пацієнти приходять до нас раз на рік, щоб ми могли перевірити не тільки ефект лікування від лімфогранулематозу, але і результат впливу на організм хіміо- і променевої терапії. Звичайно, це лікування завдає шкоди, але організм в змозі подолати і компенсувати його На жаль, подолати і компенсувати саму хворобу без застосування цих методів поки не вдається.

Я бачив безліч молодих людей, які захворіли на лімфогранулематоз. Знаю що багато робили спроби знайти інше лікування відвідували екстрасенсів, брали вітуріт (препарат на основі ртуті, акулячий хрящ, вдавалися до уринотерапії, пили «живу» і «мертву» воду, робили уколи з молока осетрових риб. Кожен раз, поставивши діагноз, я з хвилюванням чекаю, яке рішення прийме хворий, тому що від цього рішення залежить його життя. Маша А. тридцятирічний психолог лікувалася від хвороби Ходжкіна «живий» і «мертвою» водою. Лімфовузли у неї збільшилися до такої міри, що голова і шия розпухли до плечей, а лікті вона не могл а притиснути до тулуба. В онкологічних лікарнях, куди вона зверталася за допомогою лікувати її не взялися - вирішили, що пізно. Тепер, після року лікування у нас, вона здорова.

Доктор, а я буду здоровий? - таке питання я чую особливо часто.

Так. якщо будете все робити під час точно так, як рекомендує лікар.
З самого початку і до кінця лікування у вас буде свій лікар. Вам доведеться зробити цілий ряд досліджень. Деякі з них дуже неприємні особливо біопсія. Кілька разів у вас будуть брати кров - на гормони, біохімію, обмін заліза, антитіла. Це важливо тому, що нам необхідно мати повну інформацію про стан вашого здоров'я і до, і під час і після лікування.

Дівчатам і молодим жінкам під керівництвом ендокринолога доведеться приймати спеціальні препарати, щоб припинилися місячні - їх не повинно бути протягом усього періоду хіміотерапії тобто півроку. Під час лікування статеве життя можливе і навіть заохочується, але вагітніти не можна. Ще рік буде потрібно на те, щоб організм відпочив після важкого лікування, і тільки після цього жінка може вагітніти - у неї народиться абсолютно нормальна дитина. Жінки, які дотримуються цей порядок, не втрачають здатність до дітородіння.

А якщо прийшла лікуватися вагітна жінка, що тоді?

Це дійсно складна проблема, але і вона вирішувана. Якщо вагітність більше 12 тижнів, вона не переривається. Ми лікуємо цю жінку за особливою методикою, і у неї народжується нормальна дитина.
Чоловіків найчастіше хвилює інше питання.
Доктор, я залишуся повноцінним чоловіком?
Ви залишитеся таким же сексуально активним, яким були до лікування. Але дітей у вас довго не буде. Сперматогенез відновлюється далеко не відразу після одужання. Тому кожному молодому чоловікові, що проходить лікування, пропонується створити свій насіннєвий фонд, який зберігається у нас в центрі в спеціальному банку при температурі мінус 197 градусів протягом десятиліть. Тобто, здавши сперму до початку лікування, ви забезпечуєте своїй дружині можливість завагітніти в будь-який час, коли у вас обох з'явиться таке бажання. З замороженої сперми шляхом штучного запліднення з'явиться на світ абсолютно нормальна дитина.
Бути може, сьогодні ви не одружені і не думаєте про майбутню сім'ю, про дітей, але нікому з нас не дано знати, що з нами буде через три, п'ять, десять років.
За кордоном введені в практику спеціальні банки, які беруть на зберігання сперму від будь-якого чоловіка. У нашій країні такий банк для чоловіків, хворих на лімфогранулематоз, поки є тільки у нас.

Скажіть, а дійсно через це лікування я втрачу волосся?

Так, волосся стане рідшати. Доведеться постригтися наголо і носити якийсь час шапочку, косинку або перуку. Але через кілька місяців після початку лікування волосся почнуть знову відростати. І тоді вже претензій до волосся у вас не буде.

Чи зможу я під час лікування працювати, займатися спортом?

Більшість наших пацієнтів продовжують працювати і вчитися. А ось поєднувати хіміотерапію з інтенсивними заняттями спортом неможливо. Зарядка, біг вранці, плавання корисні, а спортивні тренування на час лікування доведеться припинити.

Чи треба міняти що-небудь в харчуванні?

Ні. Тільки сіль потрібно обмежити, коли в курс лікування увійде преднізолон. До речі, коли ви будете приймати ці ліки, виникне непереборне бажання є. Типова картина: заходиш в палату о третій годині ночі, а пацієнт сидить і наминає курку або торт. У цей період, щоб не погладшати, найкраще перейти на овочі та фрукти, виключивши каламутну і солодку їжу.

Чи можна при цій хворобі засмагати?

Яскраві сонячні промені при лімфогранулематозі протипоказані. На пляжі посидіти можна, але під тентом, а після купання відразу йти в тінь. Працювати на городі обов'язково в сорочці і капелюсі.

Доктор, мені доведеться багато місяців лежати в лікарні?

Всі дослідження і лікування здійснюються в основному амбулаторно.

Нерідко мені задають таке питання:

А можу я поїхати лікуватися за кордон?

Будь ласка, ви маєте право вибирати місце лікування. Правда, за кордоном лікування проводиться за тією ж методикою, але коштує набагато дорожче (від 50 000 доларів).

Якщо ви вирішите лікуватися за кордоном, обов'язково порадьтеся з нами. Треба вибирати для лікування не країни, а конкретного лікаря. Всі великі практикуючі гематологи світу знають один одного - в рідкісної спеціальності так буває.

Кілька разів мені доводилося виконувати такі прохання своїх пацієнтів, і вони на власному досвіді переконувалися, що в усьому світі лімфогранулематоз лікують за одними і тими ж програмами. Одного разу я возив пацієнта, що пройшов у нас курс лікування, в Кельн. Його батьки хотіли переконатися в успіху лікування і почути думку незалежного фахівця. Я показав хлопчика професору Волькера Ділю і отримав підтвердження того, що він здоровий. Папа хлопчика мав можливість поговорити з професором, і це його абсолютно заспокоїло.

Найбільша біда для лікаря - передчасне припинення лікування. Буває так: пацієнт відчуває себе добре, він вже впевнений, що все пройшло. Але через два-три роки хвороба повернеться, а вилікувати її буде набагато складніше. Ми завжди важко переживаємо відмова пацієнта від лікування. Директор ГНЦ РАМН Андрій Іванович Воробйов, який займається лимфогранулематозом все життя, вважає, що немає поганих пацієнтів, в їх догляді винні лікарі, які не зуміли довести, переконати, завоювати довіру.

У цій статті я спробував довести, що хвороба Ходжкіна виліковна, переконати, що ми вміємо її лікувати, і завоювати довіру людей, у яких виявлено лімфогранулематоз. Якщо мені це вдалося, то люди яким потрібна наша допомога, прийдуть до нас і скажуть: «Я вручаю своє життя професіоналам і хочу бути впевненим в тому, що стану здоровим». Такий договір ми готові виконати.