Bee-book - розсіяний склероз у фокусі

Елен Тремлетт, Факультет Медицини (Невралгія), Мозговий Центр Дослідження, Університет Британської Колумбії, Ванкувера, Канада

Приблизно 85% людей з РС переводяться у вторинно прогресуючу форму РС. У цих людей хвороба прогресує поступово, навіть при тому, що вони більше не відчувають повторень (або принаймні мають дуже небагато повторень). Тоді розсіяний склероз називають вдруге прогресуючим типом.

Вдруге прогресуючий РС, здається, відзначає поворотний момент. Хвороба тлічается меншою кількістю загострень, з меншою кількістю гострих повторень. Замість цього може статися поступова і необоротна прогресія хвороби.

Немає ніяких надійних лабораторних маркерів або специфічних випробувань, щоб відрізнити первинно прогресуючий РС від вдруге прогресуючого, перетворення у вторинно прогресуючу форму РС визначається невропатологами по результае на клінічних даних. Повідомлялося, що після п'яти років наявності розсіяного склерозу майже 10% з тих з первинно прогресуючій формою РС досягли вдруге прогресуючій стадії. Це співвідношення збільшилася майже до 25% за десять років і до 75% за 30 років.

В середньому, первинно прогресуюча стадія триває приблизно два десятиліття до того, як почнеться вдруге прогресуюча форма розсіяного склерозу. Однак, як зазначено вище, деякі люди досягають прогресивної стадії набагато швидше, ніж інші, а деякі ніколи не досягають її взагалі. Базуючись на дослідженні, здається, що люди, які молодше на початку захворювання, беруть довше, щоб досягти стадії вдруге прогресуючого РС. Ви знаєте, що люди все ще мають тенденцію досягати вдруге прогресуючої форми РС в більш молодому віці, ніж ті, хто був старше на початку РС, типово досягають вдруге прогресуючу форму хвороби приблизно на п'ять років раніше, ніж жінки (від початку розсіяного склерозу); від перспективи віку, чоловіки досягають вдруге прогресуючої форми розсіяного склерозу в межах 47 річного віку, а жінками складають в середньому 50 років. Як тільки вторинна прогресія була досягнута, люди зустрічаються з великим числом труднощів, щоб зробити загальні заяви про прогнозі. Ми дійсно знаємо, що люди, які беруть довше, щоб також досягти вдруге прогресуючій стадії, прогресують більш повільно одного разу в тій стадії.

Здоровий спосіб життя рекомендується для будь-якого типу хвороби розсіяного склерозу

Серед ліків, які змінюють хвороба, які ми не знаємо, може будь-який препарат фактично затримати початок вторинної прогресуючої фази РС, це, частково, тому що більшість клінічних випробувань триває два - три роки, в той час як вторинна прогресія, щоб розвинутися, може зайняти десятиліття . Як тільки вторинна прогресія досягнута, відзначається зміна в ефективності терапії препарату.

В даний час більшість ліцензованих ліків для лікування розсіяного склерозу, так звані ліки, що змінюють хвороба типу beta-інтерферону або глатирамер ацетату, не дуже ефективно при вдруге прогресуючому РС. Якщо людина все ще відчуває повторення, ці ліки можуть допомогти зменшити ризик майбутнього повторення, але вони, ймовірно, не мають довгострокового впливу на прогресію хвороби, хоча це знаходиться під дебатами. Можливий позитивний ефект на скорочення число і інтенсивність повторень повинен бути збалансований фактом, що протягом вдруге прогресуючій стадії, люди мають тенденцію відчувати так чи інакше менше і менше повторень. Таким чином ризик лікування (тобто ризик побічних ефектів) міг би бути більше, ніж будь-який очікуваний корисний результат.

Інші ліки типу мітоксантон (препарат також мали звичай розглядати деякі типи раку), могли б бути відповідні для деяких людей з агресивним вдруге прогресуючим РС, але знову, серйозними ризиками, типу серцевих побічних ефектів і лейкемії, потрібно розглянути.

Більш нові ліки типу наталізумаб, що не схвалені для використання при вдруге прогресуючому РС, і ми не знаємо, чи ефективні вони чи ні при цій формі РС. В даний час безліч інших ліків знаходяться в клінічних випробуваннях, розроблених, щоб запобігти прогресію хвороби при вдруге прогресуючому РС. Вони включають усне витяг гашишу (дронабінол в Великобританії); циклофосфамід (Франція) і ламотриджин (Великобританія).

Є безліч ефективних ліків, щоб управляти ознаками розсіяного склерозу, типу спастичность, проблем сечового міхура або болю. Ці ліки можуть бути настільки ж ефективні у вторинно прогресуючої формі РС, як в реміттірующе-прогресуючому РС. Вони не зачіпають прогресію хвороби, але вони можуть полегшити неприємні симптоми і підвищити якість життя.

В середньому, стадія РЕАКЦІЇ ЩОДО РІВНЯ триває, за приблизно два десятиліття до цього SPMS починається. Деякі люди досягають прогресивної стадії набагато швидше, і деякі ніколи не досягають цього взагалі. Короткі курси усних або внутрішньовенних кортикостероїдів також доступні, щоб прискорити відновлення від повторення, якщо походите, але вони не зачіпають довгостроковий результат або повну прогресію хвороби. Багато нефармакологических підходів можуть бути корисні в SPMS, включаючи підхід здорового глузду підтримки здорового способу життя, збалансованої дієти і правильного здійснення.

"Це - тільки назва"

Люди з розсіяним склерозом можуть жити в побоюванні щодо слова 'прогресія'. Бути сказаним вони мають вдруге прогресуючий розсіяний склероз, може бути настільки ж великим ударом, як був початковий діагноз РС. Вони можуть відчувати, що вони мають повністю нову хворобу, і це більше не піддається лікуванню. Це може відчувати себе подібно кінця світу для деяких.

Але в дійсності, справа йде не так. Як медсестра, я запевняю їх, що вдруге прогресуючий розсіяний склероз є тільки назвою для одного типу хвороби - це не змінює факт, що їх ознаки будуть все ще розглядати, і це не робить сигналізують раптовий початок виведення з ладу симптомів. Вони все ще отримували ту ж саму хворобу, але можливо дуже повільно зміна.

Звичайно люди повинні знати, яку форму розсіяного склерозу вони мають, але ми повинні сказати їм в дорозі, що це не є тільки клінічним, а й бере до уваги їхні побоювання і занепокоєння.

Ніки Абель опіки, Нерс РС, Великобританія