База знань ангиотензинпревращающий фермент сироватки

Фермент, який в нормі бере участь в регуляції артеріального тиску, синтезується в підвищених кількостях епітеліоїдних клітинами гранульоми при саркоїдозі і є показником активності захворювання.

АПФ, діпептіділкарбоксіпептідаза, киназа II.

Serum Angiotensin Converting Enzyme, SACE, ACE, Kinase II, Dipeptidyl Carboxypeptidase, Peptidylpeptide Hydrolase.

Спектрофотометричний метод з пептидним субстратом.

Який біоматеріал можна використовувати для дослідження?

Як правильно підготуватися до дослідження?

Виключити з раціону жирну їжу за 24 години до дослідження.
Чи не є в протягом 12 годин до дослідження.
Виключити прийом інгібіторів реніну за 7 днів до дослідження.
Уникати фізичного та емоційного перенапруження протягом 24 годин до дослідження.
Не палити протягом 30 хвилин до дослідження.

Загальна інформація про дослідження

Ангіотензинперетворюючий фермент (АПФ) в нормі виробляється в епітеліальних клітинах легенів і виявляється в невеликих кількостях в кровоносних судинах і нирках. Він сприяє перетворенню ангіотензину I в потужний вазоконстриктор ангіотензин II, який звужує судини, що викликає підвищення артеріального тиску.

При саркоїдозі рівень АПФ в крові значно підвищується і корелює з активністю патологічного процесу. Вважається, що при цьому АПФ виробляється в збільшеній кількості епітеліоїдних клітинами вузликових запальних утворень - гранульом.

Саркоїдоз - системне захворювання невідомої етіології, характерною особливістю якого є утворення неказеіфіцірующіх гранульом в різних органах і тканинах. Переважно уражаються лімфатичні вузли, легені, печінку, шкіра, очі. Захворювання спостерігається частіше у віці 20-40 років і нерідко протікає безсимптомно, виявляючись при профілактичному рентгенологічному обстеженні легень.

Клінічна картина саркоїдозу залежить від тривалості процесу, локалізації та поширеності ураження, активності гранулематозного процесу. Симптоми частіше неспецифічні: лихоманка, нездужання, втрата маси тіла, збільшення лімфатичних вузлів, болі в суглобах. При ураженні легенів виникає задишка, сухий кашель, болі в грудях. На шкірі можливі вузлові і дифузно-інфільтративні зміни. При ураженні очей - увеіте - спостерігається почервоніння і відчуття печіння в очах, світлочутливість. З огляду на можливе поліорганне поразки при саркоїдозі і схожість клінічної картини з багатьма захворюваннями різної етіології (туберкульоз, новоутворення, бактеріальними і деякими грибковими інфекціями, зпневмоконіози, системними аутоімунними захворюваннями), дуже важлива правильна диференційна діагностика в постановці точного діагнозу.

Аномальна секреція АПФ призводить до підвищення його концентрації не тільки в крові, але і спинномозкової рідини і бронхоальвеолярному лаваже. Діагностичне значення має зростання рівня АПФ сироватки крові більш ніж на 60%. Цей параметр може корелювати із загальною кількістю гранульом в організмі хворого. Специфічність даного тесту складає більше 90%, чутливість - 55-60%. В активну фазу саркоїдозу рівень АПФ може збільшитися більш ніж у два рази. АПФ зберігається на нормальному рівні при інших захворюваннях з ураженнями легенів (туберкульоз, лімфогранулематоз). При динамічному спостереженні зниження рівня АПФ на фоні лікування вказує на ефективність терапії і є хорошим прогностичним ознакою.

Для чого використовується дослідження?

Діагностика саркоїдозу;
диференціальна діагностика захворювань, клінічно схожих з саркоїдоз;
оцінка активності захворювання;
моніторинг перебігу саркоїдозу;
оцінка ефективності лікування саркоїдозу.

Коли призначається дослідження?

При наявності клінічних ознак ймовірного саркоїдозу у пацієнтів у віці 20-40 років: гранульоми в органах і тканинах, хронічний сухий кашель, почервоніння очей, біль в суглобах, лихоманка, втрата маси тіла, збільшення лімфовузлів;
при виявленні змін в структурі легких, схожих з саркоїдоз, під час рентгенологічного дослідження;
при моніторингу перебігу захворювання;
при лікуванні саркоїдозу.

Що означають результати?

Саркоїдоз в активну фазу хвороби (в 50-80% збільшення АПФ більш ніж на 60%).

Невелике збільшення АПФ спостерігається при деяких інших захворюваннях:

Хвороба Гоше (спадкова хвороба накопичення)
амілоїдоз
Гістоплазмоз (грибкова інфекція легенів)
Гострий або хронічний бронхіт
Легеневий фіброз туберкульозної етіології
пневмоконіоз
Ревматоїдний артрит, захворювання сполучної тканини
Цукровий діабет
тиреотоксикоз
Синдром Мелькерссона - Розенталя (макрохейліт)
псоріаз
Алкогольна хвороба печінки, цироз
Лепра (проказа)

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
емфізема легенів
Бронхогенний рак легенів
муковісцидоз
Голодування, анорексія
прийом кортикостероїдів
гіпотиреоз

Що може впливати на результат?

У дітей, підлітків і молодих людей у віці молодше 20 років рівень АПФ підвищений в нормі. У 5% здорових дорослих людей активність ферменту в крові може бути збільшена без будь-яких ознак захворювання.
Лікарські препарати, що збільшують рівень АПФ в крові: нікардіпін, трийодтиронін (Т3).
Лікарський препарати, що знижують рівень АПФ в крові: інгібітори АПФ (беназеприл, каптоприл, лізиноприл, периндоприл, раміприл, фозиноприл, цілазапріл, еналаприл), сульфат магнезії, преднізолон, пропранолол.

АПФ не є суто специфічним маркером саркоїдозу. Підвищення рівня АПФ без інших ознак активності саркоїдозу не може бути критерієм для початку лікування. Також окреме підвищення АПФ не є достовірною ознакою саркоїдозу. Нормальний рівень АПФ при наявності гранульом в тканинах не дозволяє виключити саркоїдоз.
Остаточний діагноз встановлюється на підставі обліку всіх даних клінічного, лабораторного та інструментального обстеження і результатів патогістологічного дослідження біоптату гранульоми.

Хто призначає дослідження?

Пульмонолог, фтизіатр, дерматолог.