Антибактеріальна терапія при інфекції сечових шляхів

При призначенні лікарського препарату лікар керується такими загальними принципами антибактеріальної терапії. По-перше, використовуються тільки ті препарати, які не роблять нефротоксичну дію. Нефротоксичних антибіотики поліміксини, тетрациклін, аміноглікозиди. По-друге, призначаються антибіотики, що пригнічують головним чином грамотрицательную флору. Лікування здійснюється при лабораторному контролі чутливості мікрофлори до антибіотиків. При неускладненій формі пієлонефриту або циститу призначають короткий курс лікування, при ускладненій інфекції сечових шляхів - тривалі курси. Якщо є важка, ускладнена інфекція сечових шляхів, то використовують комбінації антибіотиків, їх поєднання з сульфаніламідами і уросептиків.

Критеріями ефективності лікування є швидке зменшення вираженості інтоксикації, зменшення лейкоцитурії і бактеріурії в 2 рази через 5 днів лікування.

З таблеток бажано застосування недорогих, що не викликають формування вираженої стійкості до них мікроорганізмів і побічних реакцій, добре всмоктуються в шлунково-кишковому тракті і активних по відношенню до великого числа збудників інфекцій сечових шляхів. Проведені в останні роки дослідження показали, що приблизно половина мікрофлори при інфекції сечових шляхів стійка до амоксициліну, ампіциліну, сульфаніламідів, 10-30% - до бісептол і менше 10% - до нітрофуранам, цефалоспоринів, Аугментин і фторхінолонів.

Короткі, трьох- або п'ятиденні курси антибактеріальної терапії добре зарекомендували себе при лікуванні молодих жінок з неускладненим гострим циститом, збудниками якого найчастіше є стафілокок і кишкова паличка. Тривалі курси лікування (10-14 днів) доцільні при гострому неускладненому пієлонефриті у жінок, а також при неускладнених гострому циститі і пієлонефриті у чоловіків, коли ці захворювання тривають більше 7 днів або є функціональні і структурні порушення сечових шляхів, СНІД, цукровий діабет, тривала катетеризація сечового міхура. Зазвичай призначають фурагин (фурадонін, фуразолідон) - 100 мг 4 рази на добу; триметоприм - 100 мг 2 рази на добу; триметоприм в поєднанні з сульфаметоксазолом (бісептол, бактріма) - 1 таблетка 2 рази на добу.

Призначення сучасних ефективних антибіотиків фторхинолонового і цефалоспоринового ряду показано при неефективності традиційної терапії, обумовленою стійкістю мікроорганізмів до препарату, при важкому і ускладненому перебігу гострого та хронічного пієлонефриту.

Сучасні фторхінолонового антибіотики (ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин), цефалоспорини (цефалексин, цефуроксим, цефтазидим, цефенім), напівсинтетичні пеніциліни з інгібітораміі бета-лактамаз (АУГМЕНТИН, уназин) забезпечують хороший лікувальний ефект. При їх призначенні є низький ризик виникнення рецидивів інфекції і побічних реакцій.

Важкий перебіг гострого пієлонефриту з вираженими лихоманкою, інтоксикацією, нудотою і блювотою, втратою великої кількості рідини (дегідратацією) вимагає негайного переведення на лікарняне ліжко. Одним з грізних ускладнень є сепсис. Цей стан поряд з неефективністю лікування на амбулаторному етапі є показанням до термінової госпіталізації та внутрішньовенного введення потужних антибіотиків. При поліпшенні стану хворого внутрішньовенний спосіб введення антибіотика змінюється пероральних (тобто препарати починає вводити через рот).

Приводом до тривалої (від 1,5 до 6 місяців) антибактеріальної терапії служать часті повторні захворювання на хронічний пієлонефрит, обтяжені різними ускладненнями. Лікарі виділяють два види повторних епізодів інфекції сечових шляхів: реинфекцию і рецидив інфекції. У першому випадку в сечі з'являються різні нові, раніше не зустрічалися мікроорганізми, у другому - той же самий збудник, який був виявлений раніше. Зрозуміло, встановити правильний діагноз і призначити адекватне лікування можна тільки після посіву сечі і подальшого мікроскопічного дослідження. При реінфекції з профілактичною метою зазвичай прописують триметоприм або бісептол, а також норфлоксацин, фурагин або будь-якої іншої сучасний антибактеріальний препарат. Прописані ліки слід приймати щодня або через день перед сном з метою збереження високої концентрації його в нирках і сечових шляхах в нічний час.

При повторної інфекції сечових шляхів варіанти тактики лікаря можуть бути наступними: заміна антибіотика на сильніший, нарощування дози препарату, що застосовується або зміна перорального способу введення в організм на внутрішньовенний.

Медикаментозна терапія у вагітних проводиться з урахуванням тератогенної та ембріотоксичної дії препаратів. Схема лікування обов'язково повинна бути узгоджена з лікарем жіночої консультації. Рекомендуються 7-4-денні курси лікування із застосуванням малотоксичних лікарських засобів: сульфаніламідів, ампіциліну, амоксициліну, цефалексину, цефуроксиму. У другій половині вагітності можуть застосовуватися антибіотики з групи макролідів - еритроміцин, азитроміцин. Сульфаніламідні препарати необхідно відмінити за 2-3 тижні до пологів у зв'язку з можливістю розвитку ядерної жовтяниці новонароджених. При тяжкому перебігу гострого пієлонефриту вагітних перевага віддається антибіотиків цефалоспоринового ряду, призначеним для внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення.

Після закінчення курсу лікування з метою попередження рецидивів захворювання і переходу гострого пієлонефриту в хронічний протягом одного місяця проводять терапію невеликими дозами амоксициліну, фурагина, цефалексину.

Безсимптомне виділення вагітною жінкою бактерій з сечею також є показанням до антибактеріальній лікуванню.

Характер антибактеріальної терапії у людей похилого і старечого віку принципово не відрізняється від вищеописаного. Гострий і хронічний пієлонефрити, особливо що розвиваються на тлі аденоми передміхурової залози або простатиту, вимагають більш тривалого (тривалістю до 3 місяців) лікування. У цих випадках лікар може призначити антибіотики фторхинолонового і цефалоспоринового ряду. При призначенні лікарського лікування обов'язково враховується підвищена чутливість людей похилого і старечого віку до побічних дій антибактеріальних засобів в порівнянні з більш молодими пацієнтами. Тому дози антибіотиків, сульфаніламідів і інших препаратів, а також тривалість лікування повинні визначатися досвідченим лікарем. Буває так, що, проводячи бактеріологічне дослідження сечі, лікар виявляє під мікроскопом мікроорганізми, а хворий не пред'являє ніяких скарг. Такий стан називається безсимптомною бактериурией. Вона зустрічається в двох формах. Перша форма - це минуща, або транзиторна бактеріурія, при якій відбувається саморегулююча бактеріальна колонізація мікробами сечового міхура. Друга форма - це безсимптомна бактеріурія з виділенням лейкоцитів (лейкоцитурией). При останньому варіанті необхідно ретельне обстеження з метою виявлення причин і джерела інфекційно-запального процесу, потім призначається антибактеріальна терапія.

У лікарні, в спеціальних нефрологічних або урологічних відділеннях при тяжкій гострій, головним чином ускладненою інфекції сечових шляхів, наприклад при гострому пієлонефриті, активній фазі хронічного пієлонефриту, використовуються складні, дорогі методи лікування. Так, при гострому пієлонефриті вагітних з ознаками порушення уродинаміки у верхніх сечових шляхах застосовуються позиційна дренирующая терапія, катетеризація сечоводів і нирок і навіть нефростомия.

Говорячи про комплексне лікування пієлонефриту, не можна не згадати про нестероїдних протизапальних препаратах (до них відносяться мовилося, аспірин, вольтарен, ібупрофен та ін.), Що надають антиагрегантну дію (що перешкоджають утворенню тромбів в судинах). Покращують мікроциркуляцію в нирках курантил, трентал, венорутон. Цими властивостями володіє застосовуваний в малих дозах сучасний препарат фраксипарин, що захищає клітинні мембрани від шкідливої ​​дії ендотоксинів (які виникають всередині організму) і перешкоджає тромбоутворення в судинах нирок.

При тяжкому перебігу ускладненого пієлонефриту, особливо у людей похилого і старечого віку, лікарі при необхідності призначають иммунокорригирующие кошти з класу імуноглобулінів (сандоглобулин), а при хронічно протікає інфекції сечових шляхів до терапії додають пептидні біорегулятори - тимоген, тималін.

У стадії затихання інфекційно-запального процесу (в стадії ремісії) вдаються до фітотерапії. Лікарські трави призначають у вигляді відварів і настоїв. Вони мають протизапальну, сечогінну, спазмолітичну, жарознижувальну дію і хороші як доповнення до антибактеріальної терапії. В аптеках можна купити готові збори уросептиков "урофіла-люкс", "Канефроп" і багато інших. Про те, як приготувати збір самим, буде розказано в спеціальному розділі.

Читайте також в цьому розділі: