ановуляторне безпліддя
У 10-20% випадків причиною безпліддя є відсутність овуляції у жінки. Порушення овуляції можуть бути обумовлені патологією гіпоталамуса, що призводить до порушення секреції гонадотропінів, або безпосереднім ураженням гіпофіза з дефіцитом гонадотропінів.
Оваріальні причини ановуляції включають раннє виснаження яєчників (відсутність ооцитів) і синдром полікістозних яєчників.
причини ановуляції
- I тип (гіпотоламіческіе і гіпофізарним захворювання). Основні причини - втрата ваги, системні захворювання, важка фізична навантаження, стрес, пухлина, інфаркт гіпофіза, травма, крововилив. Продукція естрогенів знижена. Прогестагени не викликають кровотечі "скасування". Лікування проводиться з використанням ЛГ і ФСГ. Прогноз для відновлення фертильності - сприятливий. Якщо причина ановуляции - пролактінома, лікування проводять агоністами дофамінових рецепторів.
- II тип (синдром полікістозних яєчників). Ановуляція в поєднанні з ультразвуковими ознаками полікістозних яєчників або гиперандрогенией. Часто поєднується з синдромом інсулінорезистентності. Характерна надлишкова продукція естрогенів. Прогестагени зазвичай викликають кровотечу "скасування". Індукція овуляції проводиться за допомогою антиандрогенів або ФСГ Прогноз для відновлення фертильності залежить від тяжкості стану.
- III тип (передчасне виснаження яєчників). Відсутність дозрівають фолікулів в яєчниках на фоні підйому ФСГ Продукція естрогенів знижена Прогестагени не викликають кровотечі "скасування". Прогноз для відновлення фертильності поганий (ефективного лікування немає, іноді відбуваються спонтанні овуляції).
Ановуляція може проявлятися відсутністю або нерегулярністю менструальних циклів. У ряді випадків ановуляція може зустрічатися і при відносно регулярних циклах, і тоді тільки за певними клінічними ознаками можна запідозрити патологію овуляторного циклу (відсутність передменструальних болів і напруги в молочних залозах, здуття живота, змін настрою, порушення графіка базальної температури).
Хоч би яка була причина ановуляции, вона повинна бути встановлена ще до початку лікування.
Е. Pефтеpі, Е. Лім