Аномальні кольпоскопічні картини

Пунктація (П)

Пунктація, або, іншими словами, точечность, відповідає старому терміну «основа» і є одним із проявів атипові васкуляризації епітелію. Термін «основа» (ground) ввів в практику кольпоскопії Гінзельман для позначення ділянок епітелію з дрібної крапчастість, що з'являлися після того, як він видаляв тампоном тонку лейкоплакію.

Гістологічно пунктация є зоною епітелію з подовженими Стромальні папиллами (виростами), в кожній з яких є судинна петля, яка доходила майже до поверхні, пенетруюча епітелій.

Схематичне зображення патологічної васкуляризації епітелію у вигляді пунктаціі:
1 - поверхня МПЕ з пунктаціей; 2 - строма; 3 - проростання стромальних папилл з судинами всередині майже до поверхні епітелію

Кольпоскопическая картина

Визначаються множинні червонуваті точки на тлі білястий або жовтуватих ділянок епітелію. Відповідно до класифікації П підрозділяється на ніжну і грубу. Якщо точки дрібні, рівномірно розташовані, однакові (ніжна П), то, як правило, ця картина доброякісна або відповідає легкого ступеня ураження. Рельєфні, великі, нерівномірно розташовані, чітко проявляються після обробки оцтовою кислотою точкові капіляри відповідають вираженому ступені ураження (груба П).

Схематичне зображення патологічної васкуляризації епітелію у вигляді пунктаціі на поверхні епітелію:
1 - ніжна пунктация; 2 - проміжна пунктация; 3 - груба пунктация

Дуже важливо навчитися правильно оцінювати межкапіллярние відстані. Якщо вони невеликі і однакові (регулярна П), то це ознака сприятливий. Якщо відстані нерівномірно збільшуються (нерегулярна П), то це розцінюється як несприятлива ознака.

При великому збільшенні можна побачити капілярні петлі. Іноді ці точки виступають у вигляді сосочків. Іноді в ділянці П велике збільшення дозволяє розглянути штопорообразно судини, що пронизують епітелій, що завжди має бути підставою для біопсії.

Поверхня П по відношенню до навколишнього тканини візуально може бути втиснула, при контакті може легко кровоточити. Проба Шиллера при CIN негативна. Вона допомагає також в диференціальної діагностики з вогнищевим цервицитом (при цервіциті проба Шиллера позитивна). Іноді ділянки лінійної ніжною пунктаціі з'являються після лікування ШМ фізіохірургіческіх методами і характеризують процес репарації.

Мозаїка (М)

Термін «мозаїка» відповідає старому терміну «поля». Гістологічно це розгалужені в епітелії стромальні папілом (вирости) з судинами всередині. Практично мозаїка являє собою острівці МЕ або атипові епітелію, оточені судинними лініями. При цьому масивні тяжі плоского епітелію можуть глибоко впроваджуватися в підлягає тканину.

Схематичне зображення патологічної васкуляризації епітелію у вигляді мозаїки. Атипова васкуляризація МПЕ у вигляді розгалужених стромальних папилл з судинами всередині

Неозброєним оком мозаїка і пунктация зазвичай не видно.

Кольпоскопическая картина

Картина мозаїки до обробки розчином оцтової кислоти може бути дуже неспецифічної і нагадувати одну з васкуляризованих зон в ЗТ. Кольпоскопічно мозаїка являє собою ділянки слизової оболонки, розділені на багатокутні або овальні жовтувато-білі сегменти різного розміру і форми, розмежовані безперервними лініями червоного кольору.

Схематичне зображення патологічної васкуляризації епітелію у вигляді мозаїки на поверхні епітелію:
1 - ніжна мозаїка; 2 - проміжна мозаїка; 3 - груба мозаїка

У практиці КС частіше зустрічається ніжна М. Вона визначається на одному рівні з навколишніми тканинами і нагадує сітчасту мармуровість, найбільш часто розташовується по периферії зон трансформації. Після обробки оцтовою кислотою малюнок і межі М стають більш визначеними у вигляді мережі блідих червоних ліній. Аномальна М зазвичай йоднегативні. Йодпозітівной стає М, властива запалення і папіломавірусної інфекції.

Ніжна М дуже світла, проявляється ненадовго, неінтенсивним, часто супроводжує процеси метаплазії. Якщо поля мозаїки не надто кидаються в очі своєю яскравістю, контрастністю, тобто не підносяться над поверхнею вагінального ділянки ШМ, мають приблизно однакові дрібні розміри, то це явище не викликає особливого занепокоєння і не завжди вимагає біопсії.

Нерегулярна мозаїка (1). Гістологічно: CIN II

Груба М нагадує бруківку. Мозаїчні області можуть приймати різну форму, вони можуть бути квадратними, ромбічними або зламаними. Поля М при цьому різко ацетобелие і довго зберігають цю реакцію. Груба М являє собою острівці різної величини і форми, має більш виражені борозни інтенсивно червоного кольору. Після обробки розчином оцтової кислоти груба М проявляється більш різко на відміну від ніжної М, що змінюється в меншій мірі, і зберігає свою яскравість тривалий час.

Якщо ж спостерігається здуття, тобто атипові ділянки епітелію підносяться над рівнем слизової оболонки, то цей стан слід розцінити як надзвичайно підозріле.

Нерегулярні груба мозаїка (гістологічно CIN III) (1). Нерівний рельєф нагадує бруківку (2)

Як і при оцінці пунктаціі, при вивченні характеру М слід обов'язково звертати увагу на так звану межкапіллярние дистанцію. Дрібні й однакові ділянки М (регулярна М) більш прогностично сприятливі, ніж більші і неоднакові (нерегулярна М). Необхідно підкреслити, що при звичайному кольпоскопічному обстеженні при 10- і 15-кратному збільшенні майже непомітна ця різниця. Необхідно використовувати велике збільшення. В такому випадку також добре підходить зелений фільтр. При великому збільшенні під фільтром межкапіллярние дистанція стає більш видимою.

Таким чином, Пім можуть бути проявом різних станів: запалення, швидко зростаючого метапластичного епітелію, CIN, РШМ, рецидиву цих станів.

Якщо П і М не локалізуються в ареалі АБЕ, то малоймовірно, що вони відображають наявність CIN.