Аномалії розвитку і деформації щелеп

Найчастіше зустрічаються уроджені ущелини щелепи, які є наслідком порушення формування особи на ранніх стадіях ембріогенезу. Ізольовані ущелини тільки альвеолярного відростка зустрічаються рідко. Ущелина альвеолярного відростка верхньої щелепи, як правило, поєднується з ущелиною верхньої губи та піднебіння. Серединна ущелина нижньої щелепи і нижньої губи зустрічається надзвичайно рідко. Лікування вроджених ущелин хірургічне. Ущелини піднебіння усувають за допомогою пластичних операцій, одним з етапів якого є фіссурорафія - зашивання країв ущелин.

Порушення розвитку і зростання щелеп в першу чергу пов'язано з пошкодженням зон зростання кістки у дітей - травма (в тому числі родова), запальні процеси (остеомієліт, артрит, гнійний отит), наявність глибоких рубців в тканинах, що оточують щелепи, після опіків, номи, а також в результаті променевого ураження в період росту щелеп.

Мал. 5. Аномалії розвитку щелеп: а - надмірний розвиток верхньої щелепи (прогнатия); б - недорозвинення верхньої щелепи (мікрогнатія); в - надмірний розвиток нижньої щелепи (прогения); г - недорозвинення нижньої щелепи (мікрогенія); д - нерівномірний розвиток нижньої щелепи; е - відкритий прикус.

Недорозвинення нижньої щелепи (мікрогенія) може бути симетричним (при рівномірному недорозвитку обох сторін щелепи; рис. 5, г) і одностороннім, або несиметричним. Останні зустрічаються частіше. При симетричній (двосторонньої) мікрогенії нижня третина обличчя зменшена, підборіддя зміщений назад. При односторонній мікрогенії підборіддя зміщений від середньої лінії особи в бік ураження щелепи, інша сторона виглядає уплощенной і як би западають (рис. 5, д). Мікрогенія найчастіше пов'язана з перенесеним остеомієліт, анкілозом скронево-щелепного суглоба, травмою з пошкодженням зон росту кісток Ч.

Надмірне розвиток нижньої щелепи (рис. 5, в; макрогенія, або прогения) характеризується потужно розвиненою щелепою з різко зміщеним вперед підборіддям. Цей вид аномалії розвитку щелеп пов'язують зі спадковістю, так як він нерідко спостерігається у кількох поколінь однієї родини. При цьому верхня щелепа нормальних розмірів.

Надмірне розвиток (виступання вперед) фронтального відділу верхньої щелепи при нормальній величині нижньої - прогнатия (рис. 5, а).

Недорозвинення верхньої щелепи - мікрогнатія (опістогнатія; рис. 5, б) - пов'язане з порушенням росту (травма, рання операція з приводу ущелини піднебіння).

Відкритий прикус (рис. 5, е) - деформація, при якій при змиканні щелеп контактують тільки моляри, а між іншими зубами залишається проміжок. Спостерігається після перенесеного рахіту, при неправильно зрощених переломах щелеп, після операції з приводу анкилоза скронево-щелепного суглоба.

Лікування аномалій щелеп і зубних рядів в основному ортодонтическое (див. Ортодонтичні методи лікування).

Оперативне лікування проводять у віці 15-17 років, коли формування лицьового скелета в основному закінчено.

Пластичні операції, що застосовуються для усунення аномалій розвитку і деформацій щелеп, умовно можна розділити на дві основні групи: кістковопластичні операції і контурна пластика. Залежно від виду аномалій розвитку і деформації щелеп показані різні методи кістковопластичних операцій (рис. 6). В одних випадках операція полягає тільки в остеотомии тіла або гілки щелепи з подальшим зміщенням фрагмента щелепи без застосування вільного кісткового трансплантата, в інших - в остеотомии з використанням вільного кісткового трансплантата. Як правило, поряд з операцією застосовують і ортодонтичні апарати для фіксації щелеп, а також для виправлення прикусу.

Контурна пластика показана при помірному ступені недорозвитку Ч. і деформації їх, якщо немає значного порушення прикусу. Операція полягає в зміні зовнішнього контуру щелепи і переміщення в правильне положення м'яких тканин. Найбільш ефективна підсадка змодельованого імплантату з пластмаси під окістя.

Мал. 6. Хірургічне лікування деформацій щелеп: а - переміщення назад фронтального відділу верхньої щелепи; б - остеотомія з клиноподібною резекцією тіла нижньої щелепи; в - остеотомія з клиноподібною резекцією гілки нижньої щелепи; г - закрита остеотомія гілки нижньої щелепи по Костечке; д - горизонтальна або коса остеотомія гілки нижньої щелепи; е - вертикальна остеотомія з клиноподібною резекцією гілки нижньої щелепи; ж - остеотомія тіла нижньої щелепи з пересадкою кістки; з - ступінчаста остеотомія гілки нижньої щелепи; і імплантація пластмаси в область западає підборіддя.