Амебна дизентерія (амебіаз) симптоми, лікування, профілактика
Амебна дизентерія або амебіаз - захворювання з групи гострих кишкових інфекцій, яке викликається інвазією дизентерійної амеби. Найбільшого поширення захворювання відзначається в тропіках і жарких країнах. Мають значення антисанітарні умови і скупченість населення. У зв'язку з міграцією населення хвороба може зустрічатися в країнах середньої смуги.
Збудником протозойного (паразитарного) захворювання є найпростіше - амеба дизентерійна. Існує кілька видів амеб, але найнебезпечніша з них Entamoeba histolytica. Дизентерійна амеба проходить протягом життєвого циклу 2 стадії - вегетативну і стадію цист. На вегетативної стадії амеба може існувати в 3 формах: тканинної (або великий вегетативної), просвітній (або малої вегетативної) і предцістная.
Джерелом інфекції є тільки людина, хвора або носій. Цисти, виділяючись з випорожненнями, відрізняються стійкістю до дезінфікуючих засобів і факторів зовнішнього середовища. У воді вони залишаються живими кілька місяців.
Шлях інфікування фекально-оральний. Зараження може відбуватися через інфіковані продукти, воду, овочі і фрукти. Переносити цисти здатні мухи, таргани. У кишечнику мухи цисти життєздатні до 50 годин. Нерідко інфікування відбувається при ковтанні води при купанні у водоймах.
Зараження настає при попаданні цист амеби в травний тракт. Вегетативні форми при попаданні в кисле середовище шлунка гинуть.
При зниженні імунітету, дисбактеріозі, бідному білками харчуванні цисти після руйнування оболонок перетворюються на просвітні форму, яка виділяє ферменти і активні речовини цітолізіни. Вони викликають пошкодження кишкової стінки (запалення і виразки), і мала вегетативна форма амеби, проникаючи в тканину кишки, перетворюється в тканинну або велику вегетативну форму. Вона харчується еритроцитами, сприяє ще більшому формуванню виразок, може викликати некроз (омертвіння) тканин.
По кровоносних судинах тканинна форма амеби може потрапляти в інші органи, що призводить до утворення абсцесів (в печінці, в легкому і т.д.)
Тканинна форма може виявлятися під мікроскопом в кров'яною слизу в гострий період хвороби. Потрапляючи в просвіт кишечника, вона перетворюється на просвітні (або малу вегетативну) форму, яку зазвичай і виявляють при мікроскопії випорожнень хворих. При несприятливих умовах вона знову перетворюється на цисти, для яких характерна висока стійкість. Цисти можуть виявлятися і в гострому періоді хвороби, і в періоді реконвалесценції.
Захворювання розвивається поволі. Інкубаційний період досить тривалий: від декількох тижнів до декількох місяців. Цисти в випорожненнях можуть виявлятися через 1-44 дня після інфікування, а перші прояви - через 20-45 днів.
Початок гострий, раптове, з кривавого проносу і виражених ниючих або переймоподібних болів по ходу спадного відділу товстого кишечника (тобто в лівій половині живота), болісних позивів на дефекацію (тенезми). Характерним є і вид випорожнень: кашкоподібний кал і домішка слизу, інтенсивно і гомогенно забарвленої кров'ю, що нагадує малинове желе. Позиви на низ стають дуже частими. Живіт запалий.
Для амебної дизентерії характерні симптоми інтоксикації:
- нездужання і слабкість;
- головні болі;
- зниження працездатності;
- поганий апетит;
- порушення сну;
- втрата ваги;
- блідість.
Температура для неускладнених випадків не характерна. Лихоманка частіше з'являється при змішаній інфекції - приєднання бактеріальної інфекції. Пацієнти швидко втрачають вагу. Шкіра суха, зморшкувата, риси обличчя загострені.
Поява чистої крові в випорожненнях виникає при кишковій кровотечі з уражених судин, що представляє небезпеку для життя. Летальний результат в гострому періоді може наступити через виснаження.
Без лікування хвороба триває 4-6 тижнів і частіше трансформується в хронічну амебної дизентерію і може розтягнутися на роки, коли після періоду уявного благополуччя розвивається знову загострення.
ускладнення
Ускладнення можуть бути пов'язані:
- З глибиною виразок в кишечнику. які можуть привести:
- до перфорації (прободению) стінки кишечника і розвитку перитоніту;
- сильному кишкової кровотечі,
- парапроктіту (гнійник в клітковині навколо прямої кишки),
- кишковим стриктурам (звуження просвіту кишки при рубцювання виразок).
- З метастатичним ураженням органів в результаті поширення інфекції по кровоносних судинах. Внаслідок цього можуть розвиватися абсцеси легких, мозку, селезінки, а найчастіше печінки. Формування абсцесів може статися як у 1-й місяць хвороби, так і через півроку, причому, незалежно від тяжкості амебіазу.
діагностика
Для підтвердження клінічного діагнозу проводиться мікроскопічне дослідження свежевиделенних випорожнень, слизисто-кров'янистих домішок для виявлення тканинної форми амеб. Виявлення цист або просветной форми амеби може відзначатися і при захворюванні, і при носійстві. Для диференціальної діагностики з бактеріальною дизентерією проводиться бакпосев калу. Для діагностики ускладнень проводиться УЗД, МРТ органів.
Пацієнтів з симптомами амебної дизентерії госпіталізують в інфекційне відділення. У неускладнених випадках амебна дизентерія лікується консервативно.
Метою лікування є:
- купірування проявів захворювання;
- відновлення водно-електролітного балансу в організмі;
- відшкодування втрат крові;
- позбавлення від збудника хвороби.
Згубна дія на дизентерійну амебу надають препарати Тинідазол і Метронидазол. Зазвичай проводиться 5-денний курс з наступним лабораторним контролем (дослідженням випорожнень) ефективності лікування. При поєднанні з бактеріальною інфекцією додатково призначаються антибактеріальні препарати (антибіотики або нітрофурановие препарати).
При непереносимості тинідазолом або Метронідазолу, при резистентності до них паразита, при затяжному перебігу захворювання застосовуються Дегідроеметін і еметин гідрохлорид 10-денним курсом внутрішньом'язових ін'єкцій. Але ці препарати менш ефективні і більш токсичні. Альтернативною схемою лікування є поєднання Метронідазолу або еметин з антибіотиками тетрациклінової групи.
Повторна поява клінічних проявів амебіазу з підтвердженням лабораторного виявлення збудника може бути пов'язано або з неадекватним лікуванням, або з повторним зараженням.
При вираженій інтоксикації призначається внутрішньовенне вливання розчинів. При виявленні анемії пацієнтам призначаються препарати заліза, внутрішньовенні інфузії кровозамінників, в більш рідкісних випадках - препарати крові. Використовуються також протиалергічні засоби (супрастин, тавегіл і ін.), Вітамінно-мінеральні комплекси. У гострому періоді рекомендується дієта №4.
При носійстві амеби (без клінічних проявів) застосовуються Паромоміцин, Йодохінол. При ускладнених формах застосовуються разом з метронідазолом Дійодохін, Ятрен (Хиниофон), Мексаформ і ін. Препарати в поєднанні з оперативним лікуванням.
профілактика
Попередження зараження можливо єдиним шляхом - строгим дотриманням гігієнічних правил. Профілактика амебної дизентерії особливо актуальна в ендемічних осередках. Так як зараження відбувається через рот, то всі продукти і напої повинні бути правильно приготованими, ретельно помитими.
Питну воду можна знезаражувати такими способами:
- кип'ятінням протягом 10-15 хв. з подальшим зберіганням в закритій ємності (найбільш надійний метод);
- додаванням спеціальних очищувальних таблеток з експозицією не менше 15 хв .;
- фільтрацією через спеціальні пристрої.
У неблагополучних регіонах кип'яченою водою слід користуватися для чищення зубів і вмивання, миття посуду, овочів, фруктів і забезпечити захист продуктів від мух і тарганів.
Після госпіталізації хворих в осередку проводиться дезінфекція. Носії амеб і цист не допускаються на роботу в дитячі установи, в систему водопостачання і громадського харчування. Переболевшие амебної дизентерію пацієнти спостерігаються 1 рік з щоквартальним лабораторним обстеженням.
Амебна дизентерія - протозойная ендемічна інфекція з виразковим ураженням товстого кишечника, схильна до хронізації процесу і метастатичному важкого ураження внутрішніх органів. При виникненні хвороби слід негайно звертатися до лікаря.