Афективно-респіраторний напад - симптоми, лікування, форми, стадії, діагностика

Афективно-респіраторний напад - раптова короткочасна зупинка дихання у дитини під час плачу. Він розвивається на тлі афективного стану і може супроводжуватися втратою свідомості, в окремих випадках - судомами. Зустрічається, за різними даними, у 5-13% дітей.

Афект - це короткочасний раптовий емоційний сплеск, який характеризується вибуховим характером і високою інтенсивністю проявів.

Афективно-респіраторні прояви зазвичай мають функціональний характер: структурні порушення або відхилення в протіканні біохімічних процесів в тканинах центральної нервової та периферійної нервової системи у дітей, схильних до нападів, відсутні.

Вперше стан було описано в 1737 році: «<…> існує хвороба <…> у дітей, що повстає від гніву або печалі, коли душа обмежена і насильно зміщується від серця до діафрагми, викликаючи зупинку або припинення дихання, <…> коли сплеск емоцій припиняється, зникають і симптоми ».

Стан, як правило, проявляється вперше в проміжку між 6 і 18 місяцями життя і триває до 2-3-річного (рідше - 4-5-річного) віку. У рідкісних випадках дебют афективно-респіраторних нападів трапляється відразу після народження, або - ще рідше - у віці старше 3 років. Частота нападів індивідуальна (від декількох в день до декількох на рік), максимальна в віці від 1 року до 2 років.

Синоніми: афективно-респіраторні напади, закочування в плачі, напади затримки дихання, напади апное.

Причини і фактори ризику

Єдиної думки з приводу причин даного стану немає, хоча основний є теорія психогенного початку афективно-респіраторних нападів.

Існує точка зору, що напади зазвичай спостерігаються у емоційно-рухливих, дратівливих, схильних до примх дітей і є якоюсь подобою істеричних нападів. У відповідь на болюче або негативний психоемоційний вплив у дитини розвивається відповідна симптоматика.

Незважаючи на явний вплив психологічного компонента, більшість фахівців все-таки вважають, що даний феномен має місце не тільки у емоційно складних дітей; важливу роль відіграють такі чинники:

спадкова схильність (25-30% дітей мають обтяжену спадковість по афективно-респіраторних нападів, коли ними страждав хоча б один з батьків;
кардіоваскулярна патологія;
дефіцит заліза, необхідного для метаболізму катехоламінів та адекватного забезпечення передачі нервового імпульсу;
епілептична природа стану.

Емоційні чинники, здатні спровокувати приступ:

роздратування;
невдоволення;
почуття незадоволеності;
страх, переляк.

Напади розвиваються частіше, якщо дитина перевтомлений або перезбуджена, голодний або знаходиться в незвичній обстановці.

форми захворювання

Виділяють наступні форми нападів:

з ціанозом ( «синя» форма);
з блідістю ( «бліда» форма);
змішана.

Патофізіологія «синього» нападу обумовлена раптовим спазмом м'язів гортані і дихальної мускулатури, що призводить до підвищення тиску в грудній порожнині, яке провокує зменшення серцевого викиду і зниження мозкового кровотоку з розвитком гострого минущого кисневого голодування. У ролі пускового механізму припускають дисбаланс ланок вегетативної нервової системи.

У розвитку «блідого» нападу провідна роль належить надлишкової парасимпатичної імпульсації, коли під впливом гальмують впливів блукаючого нерва у дитини уповільнюється частота серцевих скорочень або розвивається асистолія (миттєве - не більше 1-2 секунд - припинення діяльності серця), що і викликає приступ. Коротка асистолія зустрічається у 61-78% дітей з «блідою» формою афективно-респіраторних нападів.

Епізод «синього» афективно-респіраторного нападу починається зазвичай з нестримного плачу протягом декількох секунд (не більше 10-15), після чого настає раптова зупинка дихання на видиху, для якої характерні такі ознаки:

рот відкритий, вдих не відбувається;
припиняється плач;
стрімко наростає ціаноз;
протягом декількох секунд (до декількох хвилин, як правило, не більше 0,5-1 хвилини) відсутнє дихання (розвивається апное).

Якщо апное триває більше 1 хвилини, можливі втрата свідомості, «обмяканіе», що змінюються напругою м'язів тулуба, його витягування або вигинання. Якщо доступ кисню не відновлюється, настає фаза клонічних судом (сіпання кінцівок і тулуба дитини).

Тривала затримка дихання і, як наслідок, надходження кисню провокує гиперкапнию (надмірне накопичення в крові вуглекислого газу), яка викликає рефлекторне зняття спазму м'язів гортані: дитина робить вдих і починає дихати, приходить до тями.

Після такого тривалого нападу з тонічними або клонічними судомами зазвичай настає глибокий сон на 1-2 години.

Незважаючи на те, що затримка дихання може здатися навмисної, діти не роблять цього спеціально; рефлекс виникає, коли плаче дитина з силою під час плачу видихає повітря з легенів.

«Бліді» напади частіше провокуються страхом, раптовим больовим подразником (ін'єкцією, ударом головою, падінням і т. П.) Або поєднанням цих факторів. Дитина може заплакати, але частіше просто затихає, втрачає свідомість і різко блідне. Характерні слабкість і проливний піт, пульс протягом декількох секунд не прощупується. При найбільш важких епізодах можливі клонічні скорочення м'язів кінцівок і мимовільне сечовипускання.

діагностика

Діагностика афективно-респіраторних нападів не викликає ускладнень, якщо підтверджена зв'язок з попереднім травмуючим впливом і є подібні епізоди зупинки дихання в анамнезі.

Для уточнення діагнозу іноді рекомендуються додаткові дослідження:

ЕКГ (реєструються епізоди асистолії);
ЕЕГ (виявляється уповільнення або зменшення амплітуди імпульсів).

Спеціального медикаментозного лікування афективно-респіраторних нападів не потрібно. Це пояснюється кількома причинами:

в переважній більшості випадків афективно-респіраторні напади купіруються самостійно при досягненні дитиною певного віку або при зміні оточення (дитячого садка, підготовчих курсів у початковій школі і т. п.);
на даний момент препарати, що володіють доведеною ефективністю в частині профілактики нападів, відсутні;
даний стан не є патологічним.

Існує кілька способів, які допомагають перервати напад і рефлекторно відновити дихання: різко подути на дитину, бризнути в обличчя водою, обережно поплескати по щоці.

Неспецифічне лікування, спрямоване на поліпшення метаболізму в тканинах головного мозку, нормалізації балансу процесів збудження і гальмування, таке:

ноотропні препарати;
седатікі рослинного походження;
нейротропні вітаміни (група В);
фізіотерапевтичні процедури.

Можливі ускладнення і наслідки

Афективно-респіраторні напади, як правило, не мають негативних наслідків, короткочасні, що не погіршують стан здоров'я дитини і не здатні вплинути на функціонування органів і систем в перспективі.

Тривалий напад з тривалою зупинкою дихання протягом декількох хвилин при наявності важких супутніх патологій здатний привести до припинення серцевої діяльності, комі.

У літературі описано лише кілька летальних випадків, які були обумовлені аспірацією.

профілактика

Основним профілактичним напрямком є психотерапевтичний вплив (формування та підтримку у дитини продуктивної позиції по відношенню до оточення, адекватного сприйняття свого місця в сімейної ієрархії і правильних реакцій на ті чи інші зовнішні впливи).

Психологічні прийоми, які дозволять запобігти розвитку нападів, полягають у наступному:

попереджати ситуації тривалого очікування або перебування в дорозі, поспіху, коли дитина голодна, хоче спати або відчуває почуття фізичного дискомфорту (з урахуванням того, що провокаторами афективно-респіраторних нападів є голод, перевтома, почуття роздратування);
промовляти з дитиною травмуючі ситуації, надавати йому можливість висловити бажання;
завчасно чітко позначати правила поведінки, прийняті в тому чи іншому місці;
перемикати увагу дитини з негативних емоцій на позитивні враження.

Чи знаєте ви, що:

74-річний житель Австралії Джеймс Харрісон ставав донором крові близько 1000 разів. У нього рідкісна група крові, антитіла якій допомагають вижити новонародженим з важкою формою анемії. Таким чином, австралієць врятував близько двох мільйонів дітей.

Середня тривалість життя лівшів менше, ніж правшів.

Препарат від кашлю "терпінкод» є одним з лідерів продажів, зовсім не через своїх лікувальних властивостей.

Робота, яка людині не до душі, набагато шкідливіше для його психіки, ніж відсутність роботи взагалі.

Люди, які звикли регулярно снідати, набагато рідше страждають ожирінням.

Шлунок людини непогано справляється зі сторонніми предметами і без лікарського втручання. Відомо, що шлунковий сік здатний розчиняти навіть монети.

Стоматологи з'явилися відносно недавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило в обов'язки звичайного перукаря.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.

Карієс - це найпоширеніше інфекційне захворювання в світі, змагатися з яким не може навіть грип.

Крім людей, від простатиту страждає всього одна жива істота на планеті Земля - собаки. Ось вже дійсно наші найвірніші друзі.

Під час роботи наш мозок витрачає багато енергії, рівне лампочці потужністю в 10 Ватт. Так що образ лампочки над головою в момент виникнення цікавої думки не так уже й далекий від істини.

Наші нирки здатні очистити за одну хвилину три літри крові.

Для того щоб сказати навіть найкоротші і прості слова, ми задіємо 72 м'язи.

На ліки від алергії тільки в США витрачається більше 500 млн доларів на рік. Ви все ще вірите в те, що спосіб остаточно перемогти алергію буде знайдений?

Матраци «Dormisan»: на варті здорового хребта та міцного сну

Повноцінний і правильний сон визначає хороше самопочуття і відмінний настрій протягом дня, відіграє головну роль у збереженні здоров'я. На ка.