Зоб Хашимото, симптоми, причини, лікування

Зоб Хашимото або аутоімунний тиреоїдит Хашимото - хронічний запальний процес щитовидної залози, обумовлений аутоімунними порушеннями (імунна система людини виробляє антитіла, які ушкоджують клітини власної щитоподібної залози), є однією з найбільш частих причин первинного гіпотиреозу.

Аутоімунний тиреоїдит займає 1% в популяції; співвідношення чоловіків і жінок 1: 4; найбільш часто зустрічається у віці 40-50 років.

Синоніми: хвороба Хашимото, тиреоїдит Хашимото, лімфоматозний зоб, лімфоцитарний зоб. Захворювання вперше описав в 1912 році японський хірург Хашимото (Hashimoto Hakaru, 1881-1934). Аутоімунний генез був встановлений в 1956 році Деніч і Рауса.

Аутоімунний тиреоїдит Хашимото може мати такі клінічні варіанти:

• гіпертрофічна (гіперпластична) форма - формується зоб;
• атрофическая форма - склерозування тканини (заміна тканини органу сполучною тканиною), зменшення розмірів залози в зв'язку з масовою загибеллю тиреоцитов (секретують тиреоїднігормони), гіпотиреоз (низький рівень концентрації гормонів щитовидної залози). Це кінцева стадія аутоімунного процесу;
• вогнищева форма - ураження однієї частки щитовидної залози.

Аутоімунний тиреоїдит Хашимото розвивається поступово, на початкових етапах часто безсимптомно. Хворі, як правило, відзначають загальну слабкість і стомлюваність. Основним симптомом є збільшення щитовидної залози. яке довго залишається непоміченим самим пацієнтом і часто виявляється випадково.

Тривало існуючий великих розмірів зоб може привести до здавлення сусідніх органів, перш за все трахеї і стравоходу, і тоді з'являються скарги на відчуття тиску в області шиї, задишку, задуха, утруднене ковтання. Однак виражені симптоми здавлення цих органів спостерігаються рідко, частіше хворі скаржаться на незручність, хворобливість, дискомфорт в області шиї.

На даний момент стітают, що головною причиною захворювання є вроджені порушення в системі імунологічного контролю. що робить близькими аутоімунний тиреоїдит і дифузний токсичний зоб за механізмом розвитку. Нерідко обидва захворювання поєднуються з неендокріннимі аутоімунні захворювання (вітіліго. Міастенія, ревматоїдний артрит. Неспецифічний виразковий коліт та ін.)

В результаті аутоімунного ураження щитовидної залози утворюються антитіла до різних компонентів щитовидної залози. Переважання цітостімулірующіх антитіл обумовлює гіпертрофічну форму аутоімунного тиреоїдиту, переважна вироблення цитотоксичних антитіл веде до атрофической формі, при осередкової формі співвідношення антитіл може бути різним.

До факторів ризику аутоімунного тиреоїдиту відносять:

• перенесений раніше дифузний токсичний зоб;
• перенесена операція на щитовидній залозі;
• наявність аутоімунних захворювань;
• наявність близьких родичів, хворих на аутоімунний тиреоїдит;
• інфекційні захворювання, запальні процеси.

Аутоімунний тиреоїдит насамперед слід відрізняти від раку щитовидної залози, особливо при наявності щільного вузлового зоба. Велике діагностичне значення при цьому має визначення вмісту антитіл до тканини щитовидної залози (високий титр антитіл при аутоімунному тиреоїдиті і нормальний - при раку щитовидної залози).

Інформативним методом дослідження є пункційна біопсія щитовидної залози. Надзвичайно важливо оцінити функціональний стан залози. Для цієї мети вивчають поглинання радіоактивного йоду, рівень тиреоїдних гормонів, тиреотропіну, проводять пробу з тиролиберином.

Лікування аутоімунного тиреоїдиту може бути консервативним і хірургічним. Основними засобами консервативної терапії є тиреоїднігормони. Сенс лікування полягає в придушенні стимулюючого впливу тиреотропного гормону гіпофіза на щитовидну залозу, внаслідок чого її розміри зменшуються.

Лікування тиреоїдними гормонами проводять тривалий час, протягом декількох років. Дозу гормону підбирають індивідуально кожному хворому залежно від вираженості захворювання, віку хворого, наявності або відсутності ішемічної хвороби серця, а також коронарної недостатності.

При великій щільності зоба, підозрі на злоякісне переродження залози, при здавленні зобом трахеї або стравоходу показано оперативне лікування.