Змінний прикус 1

Змінний прикус представляє більш високий ступінь розвитку і диференціювання жувального апарату, і він характеризується одночасною наявністю в щелепних костях молочних і постійних зубів (рис. 41,42). Зміна зубів являє собою складний біодіна-мічного процес, продовжуючись у середньому від 6 до 12-13 років. Паралельно з ростом і розвитком жувального апарату відбувається становлення прикусу і альвеолярної висоти.

Коли при прорізуванні перших постійних молярів існує ще мало змінений змикання молочних зубних дуг у фронтальному відділі, перші постійні моляри змикаються горбками (див. Рис. 43, б).

Внаслідок процесів росту в області суглобових головок, стирання жувальної поверхні молочних молярів і відсутності перешкод з боку верхніх передніх зубів, освіти вторинного проміжку між передніми зубами нижня щелепа з-скальзивает вперед і відбувається Фіссурний-бугоркового (нейтральне) змикання перших постійних молярів (рис. 43 , в). Цьому сприяє також і те, що зміна (або видалення) п'яте молочних зубів нижньої щелепи відбувається раніше, ніж на верхній.
Залежно від індивідуальних особливостей прорізування можуть бути 4 основних типи сагиттального розташування перших постійних молярів (див. Рис. 44).

1. Молочні зубні ряди закінчуються з наявністю сходинки, тобто верхній другий молочний моляр розташовується кілька дистальніше свого антагоніста. Ця сходинка W. Zielinsky з'являється у віці 5-6 років в залежності від термінів прорізування шосте зубів. Внаслідок цього верхній перший постійний моляр встановлюється так, що його передній Щічні горбок розташовується між щёчнимі однойменного нижнього (див. Рис. 44, /).

Мал. 43. Схема установки перших постійних молярів в нейтральне співвідношення (Фіссурний-бугор-ковий контакт): а - молочний прикус 3-річну дитину, 6 - прорізування перших постійних молярів в бугоркового оклюзії, в - стирання молочних зубів і переміщення нижньої щелепи вперед, установка шосте зубів в нейтральному змиканні (по Коркхаузу).

Мал. 44. Варіанти (I-IV) розміщення перших постійних молярів в нормі (по Baume) - пояснення в тексті.

Мал. 45. Прорізування 31-го зуба з мовній боку від молочних, потрібне видалення центрального і бічного нижніх молочних різців.

2. При наявності первинних проміжків в зубних рядах молочного прикусу (ріс.44, II) нижній шостий зуб при своєму прорізуванні зміщує молочний моляр наперед, створюючи сходинку для освіти нейтрального (Фіссурний-бугоркового) контакту зі своїм антагоністом. У нормі можуть бути первинні діастеми і треми між різцями і іклами на обох щелепах, а на нижній щелепі ще між іклами і першими молярами, або так звані проміжки приматів. Цей термін виник, мабуть, тому, що у мавп такі проміжки зберігаються все життя і є резервним місцем для Мезі-ального зсуву нижнього зубного ряду.

3. При непропорційно великий щелепи і наявності первинних проміжків в молочному прикусі верхній постійний перший моляр встановлюється дистально від другого молочного з утворенням проміжку (рис. 44, III), і при прорізуванні шостого нижнього знову-таки утворюється нейтральне змикання.

4. При відсутності дистальної сходинки і первинних проміжків в молочному прикусі перші постійні моляри прорізуються, вступаючи в тимчасовий контакт однойменними горбками, маючи при цьому одного антагоніста (ріс.44, IV). З огляду на різну величину нижніх молочних молярів і їх наступників, тобто премолярів, які мають менший мезіодістальний розмір, при випаданні молочних перші постійні моляри переміщаються вперед більш різко, ніж верхні, і може утворитися правильне (нейтральне) змикання шосте зубів. Але при цьому варіанті є найбільші передумови для розвитку аномалії прикусу.

На противагу тому, що в постійному прикусі в нормі різці ширше, ніж молочні, в бічних відділах співвідношення неоднозначне. У той час як постійним іклами потрібно більше місця, ніж займають їх молочні попередники, то молочні мо-ляри ширше простору, необхідного для премолярів: на верхній щелепі на 1,5-2,0 мм, на нижній щелепі на 2-3,5 мм (звичайно, в окремих випадках може бути і навпаки). Резерв місця використовується різними шляхом, з незначними індивідуальними коливаннями. Найчастіше ж на верхній щелепі раніше, ніж ікло, прорізається перший премоляр, а за ним слідує другий премоляр. Після випадання перших молочних молярів другі молочні, а також перші постійні моляри переміщаються вперед. Ступінь їх переміщення залежить від розташування і стадії прорізування ікла. Ця тенденція посилюється після випадання другого молочного моляра. Переміщення може бути настільки значним, що ікла не залишається місця і він прорізується поза зубного ряду. Якщо йде синхронне прорізування як «3-4-5», то при необхідності можна з-шліфувати спереду обидва молочних моляра. Якщо ж прорізування йде як «4-5-3», тобто небезпека великого пересування шосте зубів допереду і розвитку дістопіі.

Між цими основними формами можуть бути численні варіанти, коли, наприклад, на одній щелепи є проміжки в молочному прикусі, а на інший немає, і т.д. Прогностично вважається більш сприятливим, якщо зубна дуга постійного прикусу

Мал. 46. ​​сошліфовиваніє коронки молочних молярів з мезиальной та дистальної сторін для переміщення зубів: а - сошліфовиваніє (заштрихована) частини коронки молочних молярів при ранньому прорізуванні іклів, які відтісняють перші премоляри назад; б - сошліфовиваніє дистальної частини коронки другого молочного моляра сприяє ранньому переміщенню вперед постійних молярів (Hotz).

встановлюється кілька вестибулярного молочної, особливо це стосується бічних різців, які в іншому випадку зміщуються (див. рис. 45). В процесі подальшої зміни зубів вони вирівнюються.

Зісковзування перших постійних молярів в Фіссурний-бугоркового змикання (нейтральне) може затриматися з різних причин, і тоді бугоркового змикання перетворюється в дистальну окклюзию (дистальний прикус). Таке змикання в змінному прикусі при спочатку нормальної оклюзії в молочному може статися з різних причин, які по можливості необхідно з'ясувати і своєчасно усунути. До таких причин можна віднести відсутність своєчасної появи проміжків між передніми зубами, недостатню стертость горбків молочних молярів, уповільнене, запізніле випадання п'яте молочних зубів нижньої щелепи або, навпаки, передчасне випадання однойменних верхніх, надмірно великий п'ятий молоч-ний зуб в порівнянні з однойменною верхнім, чому шостий верхній зуб, на думку А.Канторовіча, найлегше потрапляє в бугоркового змикання.

Першою фазою змінного прикусу вважається період 6-9 років, потім настає період відносно спокійного розвитку прикусу, що типово для більш посиленого зростання всього тіла. У другій фазі змінного прикусу (10-12 років) відбувається прорізування премолярів, іклів і других молярів. Ознакою нормального перебігу другого періоду змінного прикусу є послідовність і симетричність прорізування «5-4-3» «3-4-5». Процесом прорізування, як вважає Hotz, можна керувати за допомогою сошліфовива-ня зубів (рис. 46) або їх видалення (рис. 47). Практикою доведено, що особливо необ-обхідно це при скупченому черепицеподібну розташуванні зубів або їх поворотах (торти-аномалія, рис. 48-50).

Однак слід твердо пам'ятати, що будь-яке видалення молочних зубів раніше, ніж за рік до їх природного випадання, а тим більше видалення першого постійного моляра в дитячому віці, веде зазвичай до розвитку різноманітних аномалій і деформацій. А.Канторовіч виділяє 3 періоди передчасного видалення першого постійного моляра: 6, 9, 12 років. Видалення в 6 років призводить до асиметрії зубного ряду, зміщення серединної лінії в сторону віддаленого зуба, затримки росту альвеолярного відростка, блокування рухів нижньої щелепи. Видалення шосте до прорізування сьомого зуба може привести до зниження альвеолярної висоти. Видалення в 9 років супроводжується менш вираженою асиметрією. Клінічна картина при односторонньому видаленні до 12 років більш виражена. Прорізався сьомий зуб, переміщаючись, заповнює дефект, що утворився після видалення ше-стого. Зубна дуга настільки асиметрична, що середня лінія проходить між центральними і бічними різцями на стороні зберігся першого постійного моляра.

Мал. 51. Зчеплення першого постійного моляра з дистальної опуклістю другого молочного моляра (пояснення в тексті).
При прорізуванні перших постійних молярів коронки їх можуть бути «перекинуті» з тієї причини, що прагнучи до утворення оклюзійної кривої, постійний моляр так нахиляється, що своїм мезіальним краєм зчіплюється з опуклою частиною молочного моляра (рис. 51). Причиною цього може бути також відставання в рості кісткової системи або невідповідність величини зубів і щелепи. Перший період змінного прикусу закінчується прорізування всіх шістьох зубів і всіх постійних різців.

Завдяки тому що в змінному прикусі прорізаються спочатку перші постійні моляри, а потім різці і випадають молочні зуби, не відбувається зниження альвеолярної висоти. Для того щоб перші постійні моляри стали функціонально повноцінними, тобто повністю прорізалися, мали певну висоту і правильну взаємну установку (Фіссурний-бугоркового змикання), необхідно час від моменту їх прорізування до остаточного формування приблизно в 3-4 роки (Калвеліс ТАК. 1964). До 10 років міжальвеолярна висота фіксується на молочних молярах, а після 10 років, тобто після випадання молочних молярів, цю функцію виконують постійні моляри. Повноцінне прорізування і правильна артикуляционная установка перших постійних молярів забезпечують другий фізіологічний підйом альвеолярної висоти.

Порушення процесу становлення прикусу у зв'язку з видаленням або поразкою молочних і перших постійних молярів є вельми сприятливим фоном для розвитку патологічних форм прикусу. Тому увагу клініцистів повинно бути направлено на збереження молочних зубів до їх фізіологічної зміни постійними. Особливо це стосується перших постійних молярів, які разом з вертикальним зростанням альвеолярних відростків забезпечують правильну межальвеолярную висоту, динаміку формування зубних рядів, повноцінну функцію жування і симетричний розвиток особи.

Цікава сторінка? Додайте сторінку в улюблені закладки:

Ключові слова: прикус, ортодонтія