Зміни полів зору - причини появи, методи діагностики і лікування

При порушенні рефракції (далекозорість, короткозорість, астигматизм) людина відчуває серйозний дискомфорт. Однак стану ці досить добре піддаються корекції. Набагато страшніше повна сліпота, яка нерідко стає незворотною. У зв'язку з цим, необхідно дуже уважно ставиться до будь-яких змін зору, які можуть сигналізувати про початок захворювання.

В організмі людини все системи та органи взаємопов'язані між собою і будь-які відхилення можуть бути помічені уважним пацієнтом. Невеликі зміни нерідко попереджають людини про куди більш значні відхилення. Одним з таких змін в роботі оптичної системи є порушення полів зору. Більш детально це питання обговорюється нижче.

Поняття поля зору

Поле зору являє собою весь простір, яке сприймає око. Визначити поле зору можна при фіксації погляду і нерухомому положенні очей і голови. При цьому випробуваний чітко сприймає тільки центральну зону, а предмети в периферійній зоні будуть сприйматися більш розпливчастими.

Випадання полів зору

У нормі людина може сприймати пальці руки, яка відведена в сторону на 85 градусів. Якщо цей кут менше, то у пацієнта відзначається звуження поля зору.

Якщо випробуваний може сприймати тільки половину простору, то є випадання половини поля зору. Цей симптом нерідко супроводжує серйозні захворювання центральної нервової системи, в тому числі головного мозку.

Щоб більш точно діагностувати патологію у пацієнта з випаданням полів зору, необхідно звернутися до лікаря. Для обстеження цих пацієнтів застосовують різні методики.

При випаданні половин полів зору або навіть чвертей, мова йде про гемианопсии. Зазвичай ця патологія двостороння, тобто поле зору пошкоджено з обох сторін.

Іноді випадання полів зору має концентричний характер. При цьому стан може погіршитися аж до трубкового зору. Подібний симптом виникає при атрофії зорового нерва або при важкому перебігу глаукоми. Іноді таке звуження поля зору носить тимчасовий характер і пов'язане з психопатією.

При очаговом випаданні поля зору мова йде про скотомі, яка характеризується появою тіней або острівців відсутності або зниження зору. У ряді випадків худобою вдається виявити тільки при спеціальному обстеженні пацієнта, тобто сам він порушення зору не помічає.

Якщо скотома розташовується в центральній зоні, то, швидше за все, вона пов'язана з макулодистрофію, віковими змінами в області жовтої плями.
У зв'язку з тим, що останнім часом з'явилися досить ефективні методи лікування цих серйозних захворювань, слід виконувати всі приписи лікуючого лікаря.

причини порушень

Залежно від причини випадіння поля зору, характер патології може бути різним. Зазвичай при цьому є порушення роботи сприймає апарату оптичної системи. Якщо патологія проявляється так званої фіранкою з одного боку, то, швидше за все, причина захворювання криється в порушенні роботи провідних шляхів або відшарування сітківки. В останньому випадку до порушення полів зору приєднується спотворення форми предметів і злам прямих ліній. Також може відрізнятися розмір дефекту поля зору в ранкові години і ввечері. У ряді випадків пацієнт сприймає навколишні предмети у вигляді плаваючих фігур. Відшарування сітківки частіше розвивається на тлі вираженої міопії, травматичного пошкодження ока, дистрофії клітин цього шару.

Якщо є двостороннє випадання полів зору з боку скронь, то, ймовірно, мова йде про аденому гіпофіза.

Якщо поле зору порушено у вигляді напівпрозорої або щільної завіси, яка розташована з назальной боку, то це свідчить про високий внутрішньоочний тиск. Також при глаукомі виникають райдужні кола при погляді на точкові джерела світла або туман перед очима.

Напівпрозора фіранка з однієї зі сторін може з'являтися при зниженні прозорості оптичних середовищ ока. До них відносять більмо, катаракту, птерігіум, помутніння склоподібного тіла.

При випаданні центральної ділянки поля зору причина захворювання частіше викликана порушенням харчування цій галузі при макулоістрофіі або патологією зорового нерва і його атрофією. При макулодистрофії також є порушення сприйняття форми предметів, нерівномірне зміна розмірів зображення, викривлення ліній.

При концентричному (аж до трубчастого) звуженні поля зору зазвичай мова йде про пігментної дегенерації речовини сітківки. При цьому центральна гострота зору зберігається в нормі досить тривалий час. Також концентричне звуження поля зору спостерігається при глаукомі, проте в цьому випадку гострота центрального зору також знижена.

Зазвичай концентричне звуження поля зору проявляється тим, що людина дуже довго шукає замкову щілину в дверях, не може орієнтуватися в незнайомій обстановці і т.д.

При склеротичному зміні артерій головного мозку порушується живлення нервових клітин в коркових зорових центрах. Цей стан також може викликати концентричне звуження поля зору, однак при цьому знижується і гострота центрального зору, а також є інша симптоматика порушення харчування мозку (забудькуватість, запаморочення).

Як проводиться перевірка?

Щоб визначити у пацієнта наявність дефектів поля зору, необхідно провести повне обстеження. При цьому лікар зможе встановити область поразки, а також рівень зміни в структурі оптичної системи. Це допоможе встановити діагноз захворювання або ж призведе до необхідності провести ряд додаткових обстежень.

Щоб оцінити поля зору, можна скористатися однією з загальноприйнятих методик.

Експеримент, який просто провести, дозволить приблизно оцінити стан зір. При цьому потрібно подивитися вдалину, а руки витягнути в сторони (на рівні плечей). Після цього потрібно поворушити пальцями. При нормальному периферичному зорі людина без праці помітить ворушіння пальців. Якщо ж пацієнт не може помітити ворушіння пальців, то він втратив периферичний зір.

Деякі вважають, що важливим є тільки центральний зір, але це не так. Наприклад, при відсутності периферичного зору неможливо орієнтуватися в просторі, водити автомобіль і т.д.

На якість зору можуть вплинути різні захворювання, в тому числі глаукома. При цьому відбувається поступово зменшення поля зору, тобто його концентричне звуження. Цей симптом є приводом для негайного звернення за медичною допомогою.

При проведенні діагностичних маніпуляцій лікар з високою точністю може встановити локалізацію пошкодження в оптичній системі (до або після зорового перехрещення, безпосередньо в зоні хіазми).

Якщо окуліст виявив худобою тільки з одного боку, то ушкодження розташовується до хіазми, тобто зачіпає або рецептори сітківки, або волокна зорового нерва.

Розлади зору можуть бути присутніми самостійно або ж поєднуватися з іншими патологіями центральних структур нервової системи, до яких відносять розлади свідомості, рухової активності, мови і т.д. Іноді вони є наслідком порушення кровотоку в артеріях, які кровопостачають зорові центри головного мозку. Найчастіше цього стану схильні молоді пацієнти або особи середнього віку.

При вегетососудістих порушеннях насамперед з'являється випадання поля зору. Через кілька хвилин ці дефекти переміщаються вліво, вправо. Також вони можуть відчуватися при замкнутих століттях. Це призводить до значного зниження гостроти зору, а потім до вираженого головного болю.

Допомогти пацієнту в такому стані можна, якщо дати йому відпочити у власному ліжку, попередньо розстебнувши одяг, що стискує. Крім того, можна використовувати рецепторні препарати, наприклад, дати пацієнту розсмоктати таблетку валідолу. Якщо такий стан повториться, то крім окуліста, слід обов'язково відвідати невролога.

Щоб оцінити стан пацієнта, потрібно використовувати спеціальні комп'ютеризовані установки. У них на темному тлі нерівномірно спалахують світлові точки, які можуть мати однакову або різну яскравість і розмір. Після цього установка реєструє ті зони, які не були в поля зору.

Зміни поля зору

Порушення поля зору може бути пов'язано з різними патологіями. Всі ці зміни можна розділити на дві великі групи:

• Вогнищеві дефекти поля зору, або скотоми.
• Концентричне звуження меж поля зору.

При цьому для кожного конкретного захворювання характерна поява тих чи інших дефектів поля зору. Ці симптоми лікар використовує для топічної діагностики захворювань центральної нервової системи.

Вогнищеві дефекти (скотоми)

Якщо зір знижено або відсутній на певній ділянці, межі якого не примикають до зовнішнього контуру поля зору, то мова йде про скотомі. При цьому дефекти зору можуть не сприйматися пацієнтом, тому що зображення добудовується за рахунок другого ока. Такі скотоми називають негативними. При позитивних Скотома пацієнт сприймає дефект як пляма або тінь, що розташовується в поле зору.

Форма худобою може бути різною (сектор, дуга, овал, коло, неправильний багатокутник). Залежно від розташування худобою щодо центральної точки фіксації вони також мають різне назва (периферичні, секторальні, періцентральная, парацентральние, центральні). Якщо в зоні дефекту зір відсутній повністю, то худобою називають абсолютною, в іншому випадку - відносної (порушується тільки чіткість сприйняття).

Цікавим є факт, що у одного пацієнта скотома може бути одночасно відносної і абсолютної (при дослідженні поля зору із застосуванням міток різного кольору).

Крім різних патологічних худобою, у кожного пацієнта існують і так звані фізіологічні скотоми. До них відносять сліпу пляму і судинний малюнок.

У першому випадку мова йде про абсолютну скотомі овальної форми, яка розташовується в скроневій зоні поля зору. Ця скотома відповідає проекції диска зорового нерва. У зоні сліпої плями повністю відсутня световоспринимающий апарат.
У фізіологічної скотоми є чіткі розміри і місце розташування. Якщо відбувається зміна цих параметрів, наприклад, збільшення розміру, то скотома стає патологічною. Зокрема, збільшення розміру сліпої плями спостерігається при набряку диска зорового нерва, глаукомі, гіпертонії.

Щоб визначити скотоми раніше лікарі вдавалися до досить трудомістким дослідженням поля зору. Останнім часом використовують в основному автоматичні периметри, а також тестери для центрального зору, що значно полегшує процедуру і скорочує час її виконання до декількох хвилин.

Зміна меж поля зору

Звуження меж поля зору може бути концентричним, тобто глобальним, або ж локальним. В останньому випадку формування дефекту відбувається на якомусь певному ділянці, тоді як на іншому периметрі кордону поля зору не порушені.

При концентричному звуженні багато що залежить від ступеня цього процесу. Так, у важких випадках формується так зване трубкового зір, при якому периферичний сприйняття практично повністю втрачається.

Концентричне звуження зору може бути пов'язано з різними патологіями, включаючи неврози, неврастенії, істерії. При таких станах нервової системи звуження поля зору носить функціональний характер.

Однак, концентричне звуження поля зору частіше пов'язане з органічною патологією, наприклад, з периферичним хоріоретінітом, атрофією або невритом волокон зорового нерва, пігментним ретинітом, глаукомою.

Для точного визначення характеру звуження поля зору (функціональний або органічний), необхідно провести ряд досліджень. У них використовують об'єкти різного розміру, кольору, яскравості. У разі функціональних відхилень розмір предмета і інші його характеристики не впливають на результат дослідження. Крім того, в якості відмітної ознаки використовують здатність пацієнта орієнтуватися в просторі. Якщо це властивість порушено, то, швидше за все, мова йде про органічне ураження.

При локальному звуженні поля зору процес може бути двостороннім або одностороннім. При двосторонньому ураженні дефекти можуть розташовуватися симетрично або в різних областях поля зору.

При цьому важливе діагностичне значення мають деякі характерні області випадання зору, наприклад, гемианопсия (половинчасте випадання полів зору). При цьому стані мова йде про поразку зорового шляху в зоні хіазми або ближче до центральних структур.

Гемианопсии можна діагностувати самостійно, але частіше такі порушення зору виявляють при обстеженні пацієнта.

Геміанопсія буває гомонимной (випадання скроневої половини з одного боку і носової з іншого) або гетеронімная (одночасне випадання носових або скроневих половин в обидва боки). Також буває квадрантная гемианопсия, коли початок дефекту збігається з точкою фіксації.

геміанопсія

Гомонімная гемианопсия частіше виникає в результаті патологічних об'ємних утворень в головному мозку (пухлина, абсцес, гематома) або ж при ретрохіазмальном ураженні зорового шляху (протилежна сторона). У таких пацієнтів можуть виявлятися геміанопсіческіе скотоми, які розташовані в симетричних ділянках поля зору.

При гетеронімная гемианопсии дефекти можуть бути розташовані з зовнішньої сторони (бітемпоральнаягеміанопсія) або з внутрішньої сторони (биназальная гемианопсия). У першому випадку уражається зоровий шлях в зоні хіазми, що характерно для пухлинного процесу в тканини гіпофіза. При биназальная гемианопсии єураження неперекрещенних волокон зорового шляху в зоні хіазми. Це може виникати при тиску аневризми внутрішньої сонної артерії на зовнішні нервові волокна в зоні перехрещення.

Де лікувати?

Лікування при дефектах поля зору залежить від причини захворювання. У зв'язку з цим дуже важливо провести швидку і якісну діагностику на сучасному обладнанні. Отримані дані допоможуть лікарю призначити правильне лікування, в іншому випадку стан пацієнта може погіршитися.