Зміни людського обличчя під час хвороби
Існує чотири різновиди змін людського обличчя, які, на перший погляд, легко переплутати, хоча вони і відрізняються, як по суті, так і з причин виникнення - це підшкірна емфізема, набряки, одутлість і ожиріння особи.
Підшкірна емфізема (скупчення повітря в підшкірній клітковині) розвивається при таких патологічних станах, коли повітря з легеневих альвеол потрапляє в середостіння і підшкірну клітковину грудної клітини. Причинами розвитку підшкірної емфіземи можуть бути надмірне фізичне навантаження, сильний кашель, бронхіальна астма, кесонна хвороба (у водолазів при швидкому підйомі), травма грудної клітини, пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній порожнині), емфізема середостіння (скупчення повітря в середостінні), перелом ребер , розрив стравоходу. Відмітною ознакою підшкірної емфіземи особи є симптом крепітації при натисканні на шкіру (нагадує хрускіт снігу під ногами). Після проведеного лікування основного захворювання підшкірна емфізема, як правило, розсмоктується самостійно.
Набряки обличчя (скупчення рідини в м'яких тканинах) найбільш часто є ознакою нефротичного синдрому, хоча приблизно також особа виглядає і при алергічних захворюваннях (набряк Квінке, кропив'янка тощо.), Запальних захворюваннях особи, білковому голодуванні (гіпопротеїнемія, гіпонатріємія). Нефротичний синдром являє собою комплексне прояв захворювання нирок (гломерулонефрит, амілоїдоз нирок) або інших соматичних захворювань (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія, остеомієліт, сепсис, токсикоз вагітних, захворювання крові), що характеризується набряками, появою білка в сечі (протеїнурія), зниженням білків в крові (гіпопротеїнемія) і надлишком холестерину (гіперхолестеринемія).
Хворі скаржаться на слабкість, стомлюваність, зниження апетиту, тяжкість в попереку. Набряки при нефротичному синдромі починаються з особи, шкіра бліда (блідо-сіра), найбільше набрякає пухка підшкірна клітковина століття і очниць, відбувається здуття надбрівних дуг, ямок при натисканні зазвичай не залишається. Особа стає безформним, часто змінюється до невпізнання. Набряк Квінке - це гострий стан алергічної або псевдоаллергической (спадкової) природи.
Спадкова форма набряку Квінке розвивається в результаті впливу незначних хімічних, термічних або фізичних факторів. Набряк переважно обмежений, шкіра блідо-рожева або рожева, свербіння в більшості випадків немає. Проходить самостійно. Характерно раптове розвиток набряку в межах шкіри, підшкірної клітковини і / або слизових оболонок і спонтанне купірування процесу.
Найбільш часто вражаються м'які тканини обличчя, стоп та кистей. Набагато рідше уражаються мозкові оболонки, слизові оболонки сечового міхура, матки, суглобів. Набряк Квінке алергічної природи розвивається після контакту з алергеном (харчові, рослинні, лікарські та ін.) І часто поєднується з кропив'янкою та іншими алергічними захворюваннями (наприклад, з бронхіальною астмою, мігренню і ін.). Поширюється переважно на обличчі (губи, повіки). Найгрізнішим варіантом перебігу набряку Квінке є набряк гортані через небезпеку смерті від задухи. При цьому хворі стають неспокійними, обличчя бліде або синюшне, голос осиплий, дихання утруднене, в окремих випадках спостерігається кровохаркання.
Увага! Хворим з набряком Квінке показана невідкладна госпіталізація у відділення реанімації або інтенсивної терапії.
Ожиріння, на відміну від набряків і підшкірної емфіземи, ніколи не буває ізольованим, це захворювання всього організму. Спостерігається підвищене відкладення жиру в підшкірній клітковині. У таких хворих індекс маси тіла значно перевищує нормальні значення (20-25 кг / м 2).
Ожиріння, як правило, супроводжується багатьма іншими захворюваннями внутрішніх органів та ендокринної системи і не виключає розвиток іншого, в тому числі гострого, захворювання, що вимагає негайної медичної допомоги.
Зверніть увагу! Індекс маси тіла визначається шляхом ділення маси тіла в кілограмах на ріст в метрах, зведений у квадрат.
Так зване «місяцеподібне обличчя» (ожиріння і повнокров'я особи) є характерною ознакою синдрому Кушинга в результаті підвищення рівня гормонів кори надниркових залоз (кортикостероїдів) в плазмі крові. Синдром Кушинга розвивається при таких захворюваннях: хвороба Кушинга (аденома гіпофіза - пухлина відділу головного мозку, що виробляє адренокортикотропний гормон - АКТГ), інші пухлини, що стимулюють вироблення АКТГ (наприклад, рак легені), пухлини надниркових залоз, що виробляють кортикостероїди, прийом медикаментозних кортикостероїдів при лікуванні інших захворювань.
Для цього синдрому також характерно підвищений оволосіння обличчя і тіла (гірсутизм), підвищений саловиділення, поява вугрів, витончення шкіри, яка здається гіперемійованою. При аденомі наднирників крім ожиріння особи відзначається збільшення маси тіла і відкладення жиру в надключичній області, а також часто розвивається м'язова слабкість, остеопороз, артеріальна гіпертонія і цукровий діабет.
Одутлість (припухлість) як симптом зустрічається при таких захворюваннях, як бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхіт, а також при здавленні лімфатичних шляхів масивним виходом міжклітинної рідини в порожнину плеври або перикарда. Поєднання одутлості особи з синюшностью і набряком шиї, торса і верхніх кінцівок, набуханням і розширенням підшкірних вен плечового пояса відзначається при тромбозі верхньої порожнистої вени або здавленні її пухлинами сусідніх органів.
Одутле широке малорухоме, рівномірно заплило особа, із згладженими контурами характерно для хворих мікседемою. При цьому шкіра обличчя блідо-жовта, суха, холодна, набрякла, риси обличчя збільшені, повіки мішкоподібну набряклі. Очна щілина звужена, очі запалі, погляд тьмяний, байдужий, міміка бідна, брови рідкі.
При природжений характер, у новонароджених захворювання часто супроводжується сонливістю, закрепами, пупкової грижі, незарощення джерельця, збільшенням мови, жовтяницею. При розвитку захворювання у дорослої людини відзначаються різкі зміни в характері людини, хворий скаржиться на млявість, швидку стомлюваність, відсутність інтересу до життя, сонливість, сповільненість рухів, захриплість, порушується смак, нюх, слух. Крім того, з'являються болі незрозумілою локалізації.
Зверніть увагу! «Особа Корвізара» є характерним проявом хронічної серцево-судинної недостатності. При цьому обличчя хворого виглядітодутловатим, обрюзглого, з тьмяними, напівзакритими очима, колір шкіри блідо-жовтий з синюшним відтінком, рот завжди відкритий, як би ловить повітря, губи синювато-багряного кольору.