Життя після аорто-коронарного шунтування

Мій досвід кардіохірургічного пацієнта з великим стажем, пере-ніс дві операції аорто-коро-Нарнії шунтування, говорить про те, що ці терміни можна збільшити - перш за все завдяки регуляр-ним фізичних навантажень.

Я розглядаю свою хворобу і операції як виклик долі, которо-му треба активно і мужньо про-тівостоять. На жаль, про фізич-ської активності після АКШ згадуючи-ють лише побіжно, між іншим. Бо-леї того, існує думка, що ні-які пацієнти після операцій на серці живуть благополучно і довго, не докладаючи ніяких зусиль. Я таких людей не зустрічав. Те, про що хочу розповісти, чи не диво, не везіння і не вдалий збіг обставин, а поєднання високого професіонала-лизма лікарів українського наукового центру хірургії і мого завзяття у виконанні власної програми режиму обмежень і навантажень (РОН).

Історія моя така. Народився в 1935 році. У моло-дости багато років хворів на малярію, під час війни - на висипний тиф. Мати - сердечниця, померла в 64 роки.

Як бачите, мені вдалося значи-тельно продовжити среднестатістіче-ські терміни життя з шунтами, і я переконатися-жено, що зобов'язаний цим своєю про-грамі РОН.

Лікарі як і раніше вважають мої післяопераційні фізичні на-Грузьке занадто високими, радять більше відпочивати і постійно пити ліки. Я з цим не можу злагоди-ситься. Хочу відразу обмовитися - ризик є, але це ризик виправданий. Розуміючи всю серйозність свого по-розкладання, я з самого початку ввів в свою систему певні ограни-чення: виключив біг підтюпцем, вправи з гантелями, на перекладині, віджимання на руках від підлоги і інші силові вправи.

Зазвичай лікарі поліклінік відно-сят операцію АКШ до обтяжливим факторам і вважають, що оперують-ванному уготований один уділ: тихо, спокійно доживати свій вік і посто-янно пити ліки. А адже шунт-вання забезпечує нормальне кровопостачання серця і організму в цілому! І скільки вкладено праці, витрачено сил і засобів, щоб спа-сти хворого від смерті і дати йому можливість жити далі!

Я переконаний, що навіть після такої важкої операції життя може бути повноцінним. І не можу змиритися з безапеляційними заявами не-яких лікарів, що мої навантаження надмірні. Вони посильні для мене. Але знаю, що, якщо з'явилася Мерца-кові аритмія, сильні болі в області серця або нижню межу артеріального тиску перевищив 110 мм рт.ст. треба негайно викли вать лікаря швидкої допомоги. До жалкую-нію, від цього ніхто не застрахований.

Моя програма РОН включає п'ять пунктів:

1. Фізичні тренування, посто-янние і поступово увелічівающі-еся до певної межі.

2. Обмеження в харчуванні (в ос-новному антихолестеринові).

3. Поступове скорочення прие ма ліків до повної відмови від них (я приймаю їх тільки в екстрених випадках).

4. Попередження стресових станів.

5. Постійна зайнятість інте-РЕКН справою, яка не залишає сво-Бодня часу.

Набуваючи досвіду, я поступово збільшував фізичні навантаження, включав нові вправи, але при цьому строго контролював своє со-стояння: артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, де-лал ортостатическую пробу, тест на тренованість серця.

Мої щоденні фізичні на-Грузьке складалися з дозований-ної ходьби (3 -3,5 години в темпі 138-140 кроків за хвилину) і гімнастики (2, 5 години, 145 вправ, 5000 дви-жений). Це навантаження (дозовану ходьбу і гімнастику) виконував в два прийоми - вранці і в другій полови-ні дня.

До щоденних навантажень добав-лялісь сезонні: ходьба на лижах з зупинками через кожні 2,5 км для вимірювання частоти серцевих скорочень (всього 21 км за 2 години 15 хвилин зі швидкістю 9,5 км на годину) і плавання, одноразове або дробове - по 50-200 м (800 м за 30 хвилин).

Фізичні вправи, постепен-но збільшуються і дають аероб-ний ефект, зміцнюють мускулатуру, сприяють збереженню рухомо-сти суглобів, підвищують хвилинний ви-Брос крові, зменшують масу тіла, сприятливо впливають на роботу ки-шечника, покращують сон, підвищують то-нус і настрій. Крім того, вони по-могают в профілактиці і лікуванні дру-гих супутніх віком заболе-ваний - простатиту, геморою. На-надійно критерієм того, що навантаження не надмірна, є носове нку-ня, тому я дихаю тільки через ніс.

Про дозовану ходьбі все дос-таточно поінформовані. Але мені все ж хочеться на підтвердження її по-корисності і ефективності навести думку відомого хірурга, який сам спортом не займався, але увле-кался полюванням. А полювання - це багато-годинна ходьба. Йтиметься про ака-Демік А. В. Вишневського. З студен-чеських років захоплений анатомією і досконало оволодів прозек-торским мистецтвом, він любив расска-викликають своїм знайомим всякі зайнятий-ні подробиці. Наприклад, що в кожної кінцівки людини насчі-розробляються 25 зчленувань. При кожному кроці, таким чином, в рух при-водяться 50 зчленованих ділянок. 48 суглобів грудини і ребер і 46 кост-них поверхонь хребетного стіл-ба не залишаються при цьому в спокої. Дві-вання їх ледь помітні, але вони по-вторять при кожному кроці, при кожному вдиху і видиху. Якщо врахувати, що в тілі людини налічується 230 суглобів, скільки ж їм потре-буется мастильного речовини і звідки це змащення береться? Поставивши це по-прос, Вишневський сам на нього і відпові-чал. Виявляється, мастило поставляє перламутрово-біла хрящова пла-Стінка, що оберігає кістки від тре-ня. У ній немає жодного кровеносно-го судини, і все ж хрящ отримує харчування з крові. У трьох його шарах розташована армія клітин "будівельників". Верхній шар, зношуються-щійся через тертя суглобів, зміна-ють нижні. Це схоже на те, що відбувається в шкірних покривах: при кожному русі одяг стирає мертві клітини поверхневого шару, і їх замінюють нижележащие. Але хрящеобразователь не вмирає біс-славно, як клітина шкірного покриву. Смерть перетворює його. Він стано-вится м'яким і слизьким, обраща-Ясь в мастильна речовина. Так на треться поверхні утворюється рівномірна прошарок «мазі». Чим інтенсивніше навантаження, тим більше гине «будівельників» і тим швидше утворюється мастильний матеріал. Хіба це не гімн ходьбі!

Після першої операції АКШ моя вага тримався в межах 58-60 кг (при зрості 165 см), ліки я при-розумів тільки в екстрених випадках: при підвищенні артеріального давши-лення, температури, частоти сердеч-них скорочень, головних болях, по- явищі аритмії. Основну складність для мене представляла моя легковоз-будимо нервова система, справити-ся з якою я практично не міг, а це впливало на результати обследова-ний. Різке підвищення артеріального тиску та частоти серцевих со-скорочений через хвилювання вводило в оману лікарів про моїх действи-них фізичних можливостях.

Суть їх у наступному:

• головним для оперованого є глибоко усвідомлене поні-гу значення операції АКШ, кото-раю рятує хворого, відновлюючи нормальне кровопостачання сердеч-ної м'язи, і дає йому шанс на бу-дущее, але не усуває причину за-болевания - атеросклероз судин;

• оперувати серце (АКШ) володіє великими потенційними можливостями, які проявляють себе при правильно підібраному режимі життя і фізичних тренувань, зани-маться якими слід постійно;

• серце, як і будь-яку машину, потрібно тренувати, особливо після інфаркту міокарда, коли більше 25% серцевого м'яза перетворилися в рубець, а потреба в нормальному кровопостачанні залишається колишньою.

Тільки завдяки своїм способом життя і системі фізичних трену-ровок мені вдалося зберегти хоро-шую фізичну форму і перенести повторну операцію АКШ. Тому в будь-яких умовах, навіть в лікарні, я завжди намагався не припиняти фі-зические тренування, нехай і в скор-щенном обсязі (гімнастика - 10-15 хвилин, ходьба по палаті і Корида-рам). Перебуваючи в лікарні, а потім в кардіологічному науковому центрі і в українському науковому центрі хіруріі-гии, я пройшов до повторної опера-ції АКШ в цілому 490 км.

Фахівці стверджують, що особливу складність для хірургів усього світу представляють повторні опе-рації. У мене після другої опера-ції реабілітація протікала не настільки гладко, як в перший раз. СПОВ-тя два місяці з'явилися деякі ознаки стенокардії при такому ви-де навантаження, як дозована ходь-ба. І хоча вони легко знімалися прийомом однієї таблетки нітрогліцерин стирол, це мене сильно спантеличило. Я розумів? що робити поспішних висновків не можна - після операції пройшло занадто мало часу. Та й реабілітація почалася в санаторії вже на 16-й день (після першої опе-рації до більш-менш активним дей-наслідком я приступив через 2,5 мі-ца). До того ж не можна було не враховувати-вать, що я став старшим на 15 років! Все це так, але якщо людина благо-даруючи своїй системі досягає визна-ділених позитивних результа-тов, він окрилений і впевнений в собі. І коли відразу доля отбраси-кість його назад, роблячи уразливим і безпорадним, - це трагедія, свя-занная з дуже сильними пережива-нями.

Взявши себе в руки, я почав отраб-ють нову програму життя і фі-зичних тренувань і швидко переконатися-дился, що мої труди не пропали так-ром, так як основні підходи осту-лисій тими ж, а ось обсяг і інтенсивність-ність навантажень доведеться увеличи-вать повільніше, з урахуванням мого но-вого стану і в умовах суворого контролю над ним. Почавши з повільний-них прогулянок і 5-10-хвилинних гімну-стических розминок (масаж голови, обертальні рухи тазом і го-ловою, надування м'яча 5-10 разів), че-рез 5 місяців після операції я збіль-лічіл фізичні навантаження до 50% від колишніх: гімнастика протягом 1 години 30 хвилин (72 вправи, 2300 рухів) і дозована ходьба протягом 1 години 30 хвилин в темпі 105-125 кроків за хвилину. Виконую їх тільки один раз в першій половині дня, а не два, як раніше. За 5 мі-ців після повторного шунтування пройшов 867 км. При цьому щодня два рази на день проводжу сеанси ау-тотренінга, які допомагають мені розслабитися, зняти напругу і відновити працездатність. У число моїх гімнастичних снарядів поки входять стілець, дві гімнастичні палиці, ребристий валик, роликовий масажер і надувний м'яч. На цих навантаженнях я і зупинився до повного з'ясування причин виникнення стенокардических проявів.

Безумовно, сама операція АКШ, не кажучи вже про повторну, її НЕ-передбачувані наслідки, віз-можна післяопераційні ослож-вати породжують великі труднощі для оперованого, особливо в ор- ганізації фізичних тренувань. Йому потрібна допомога, і не тільки ле-карственная. Йому необхідний міні-мум відомостей про своє захворювання, щоб грамотно побудувати далекої-шую життя і уникнути небажаних-них наслідків. Мені майже не по-падає потрібної інформації. Навіть в книзі М. Дебейки з інтригуючою назвою «Нове життя серця» в розділі «Здоровий спосіб життя» рас-позначається в основному про устране-ванні факторів ризику і оздоровленні способу життя (дієта, зменшення маси тіла, обмеження потребле-ня солі, відмова від куріння). Хоча ав-тор і віддає належне фізичним вправам, але попереджає, що надмірні навантаження і раптові перевантаження можуть закінчитися траги-но. А ось що таке надмірні навантаження, ніж вони характеризуються і як жити оперувати з «новим серцем», не сказано нічого.

Виробити грамотний підхід до організації фізичних тренувань мені свого часу допомогли статті Н.М. Амосова та Д.М. Аронова, а також К. Купера і Р. Гіббса, хоча всі вони були присвячені попередженню ін-фаркта з використанням бігу боягуз-цой і не зачіпали операцій АКШ.

Головне, що мені вдалося, - це зберегти розумову активність і творчу діяльність, підтримай-вать дух бадьорості та оптимізму, а все це, в свою чергу, допомогло обре-сти сенс життя, віру в себе, в свою здатність до совершенствова-нию і самодисципліни, в можли-ність взяти відповідальність за своє життя у власні руки. Я вважаю, що іншого шляху немає і буду надалі продовжувати свої спостереження і екс-періменти, які допомагають мені долати виникаючі важко-сті зі здоров'ям.