Заочеревинного простору - медична еціклопедія - енциклопедії & словники

Заочеревинного простору IЗабрюшінное простір (spatium retroperitoneale; синонім ретроперитонеальний простір)

клетчаточное простір, розташоване між задньою частиною парієтальної очеревини і внутрішньочеревної фасцією; простягається від діафрагми до малого таза.

У заочеревинномупросторі знаходяться нирки, надниркові залози, сечоводи, підшлункова залоза, спадна і горизонтальна частини дванадцятипалої кишки, висхідна і спадна ободова кишка, черевна частина аорти і нижня порожниста вена, коріння непарної і напівнепарної вен, симпатичні стовбури, ряд вегетативних нервових сплетінь, гілки поперекового сплетення, лімфатичні вузли, судини і стовбури, початок грудного протока і жирова клітковина, яка заповнює простір між ними (рис. 1). Складна система фасциальних пластинок розділяє З. п. На ряд відсіків. Поблизу латерального краю нирки заочеревинна фасція розділяється на два листка - перед- і позадіпочечную фасції. Перша з'єднується медіально з фасціальними футлярами аорти і нижньої порожнистої вени, переходячи на протилежну сторону, друга вплітається в частині внутрішньочеревної фасції, що покривають ніжку діафрагми і велику поперекову м'яз. Заочеревинний клетчаточного шар розташований між внутрішньочеревної і заочеревинної фасції. Жирова капсула нирки (приниркова клітковина, paranephron) лежить між листками заочеревинної фасції, вона триває по ходу сечоводу. Околокішечной клітковина (paracolon) знаходиться між задніми поверхнями висхідній і низхідній ободових кишок і заочеревинної фасцією. Латерально вона обмежена зрощенням останньої з парієтальної очеревиною, медіально доходить до кореня брижі тонкої кишки і містить фіброзні пластинки (фасція Тольдта), судини, нерви і лімфатичні вузли товстої кишки. Виділяють також непарне серединне простір, що містить замкнуті в своїх фасциальних футлярах черевну частину аорти, нижню порожнисту вену, розташовані поруч з ними нерви, лімфатичні вузли і судини.

Методи дослідження. Використовують клінічні методи - огляд, пальпацію, перкусію. Звертають увагу на колір шкіри, випинання або припухлості, інфільтрати або пухлини черевної стінки. Найбільш інформативною є пальпація черевної стінки в положенні хворого на спині з валиком, підкладеним під поперекову область. Клінічне обстеження дозволяє запідозрити гнійно-запальне захворювання, кісту або пухлина З. п. А також деякі захворювання розташованих в ньому органів (див. Аорта, Двенадцатиперстная кишка, Сечовід, Підшлункова залоза, нирки). Методи рентгенологічного дослідження, що застосовуються для діагностики захворювань З. п. Різноманітні: оглядова рентгенографія органів грудної та черевної порожнин, рентгеноконтрастні дослідження шлунка і кишечника, Пневмоперитонеум, пневморетроперитонеум, Урографія, панкреатографія, аортография (див. Ангіографія), селективна ангіографія гілок черевної частини аорти, кавографія, Лімфографія і ін. Серед інструментальних методів дослідження провідну роль в діагностиці захворювань З. п. грають ультразвукове сканування (див. Ультразвуко Перша діагностика) і комп'ютерна рентгенівська томографія, які можна проводити амбулаторно в умовах діагностичного центру. Вони дозволяють встановити локалізацію патологічного вогнища, його розміри, взаємини з оточуючими органами і тканинами. Під рентгенотелевізійного контролем можлива діагностична або лікувальна пункція.

Лікування пошкоджень З. п. Проводять в стаціонарі. В окремих випадках, при відсутності ознак кровотечі, пошкодження органів черевної порожнини і змін з боку крові і сечі, можливо амбулаторне лікування з обов'язковим щоденним контролем стану потерпілого протягом 2-3 днів після травми. Лікування ізольованих заочеревинних гематом без пошкодження органів З. п. - консервативне і включає комплекс заходів, спрямованих на боротьбу з шоком, крововтратою і парезом шлунково-кишкового тракту. При триваючому внутрішній кровотечі або виявленні ознак пошкодження органів З. п. (Нирки, підшлункової залози, великих судин) показано екстрене оперативне втручання.

Прогноз при ізольованих заочеревинних гематомах в більшості випадків (сприятливий, якщо не відбувається інфікування.

Захворювання. Гнійно-запальні процеси в заочеревинної клітковині можуть мати серозний, гнійний і гнильний характер. Залежно від локалізації ураження розрізняють Паранефрит, параколіт (див. Кишечник) і запалення власне заочеревиннійклітковини. Клінічна картина гнійно-запальних процесів З. п. Складається з ознак загальної інтоксикації (озноб, висока температура тіла, анорексія, слабкість, апатія, лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули крові вліво, в важких випадках прогресуючі порушення функції серцево-судинної системи та ін.) . Одночасно виявляють зміна контурів або вибухне черевної стінки в поперекових або епігастральній областях, утворення інфільтрату, м'язову напругу і ін. Заочеревинна абсцес часто супроводжується згинальній контрактурой в тазостегновому суглобі на стороні поразки. Важкими ускладненнями гнійно-запальних процесів З. п. Є прорив забрюшинного абсцесу в черевну порожнину з подальшим розвитком перитоніту, поширення заочеревинної флегмони в середостіння, виникнення вторинного остеомієліту кісток тазу або ребер, кишкових свищів (Кишкові свищі), парапроктиту, гнійних затекло в сідничний область , на стегно. Діагноз гнійно-запального процесу ставлять на підставі клінічної картини, а також даних ультразвукового та рентгенологічного досліджень. Лікування запальних процесів З. п. При відсутності ознак нагноєння консервативне (антибактеріальна, дезінтоксикаційна та імуностимулюючі терапія). При формуванні флегмони або абсцесу показані їх розтин і дренування. В результаті перенесеного гнійно-запального процесу заочеревинного простору може розвинутися ретроперитонеальний фіброз (див. Ормонда хвороба).

Пухлини З. п. Виникають з тканин розташованих в ньому органів (дванадцятипалої кишки, сечоводу, нирки та ін.) І неорганних тканин (жирової клітковини, м'язів, фасцій, судин, нервів, симпатичних нервових вузлів, лімфатичних вузлів і судин). За гістогенезом виділяють пухлини мезенхімального походження (мезенхімоми, ліпоми, ліпосаркоми, лімфосаркоми, фіброми, фібросаркоми і ін.), Нейрогенного (неврилемома, нейрофіброми, парагангліоми, нейробластоми і ін.), Тератоми і ін. (Рис. 2-8). Розрізняють доброякісні та злоякісні, одиночні і множинні зачеревні пухлини.

Ранні симптоми при заочеревинних пухлинах зазвичай відсутні. Поступово пухлина досягає великих розмірів, зміщуючи сусідні органи. Хворі відчувають дискомфорт в черевній порожнині, ниючі болі в животі і попереку. Іноді пухлина виявляється випадково при пальпації живота, появі відчуття тяжкості в животі, обумовленого пухлиною, або при порушенні функції кишечника, нирок (непрохідності кишечника (непрохідність кишечника), ниркової недостатності (Ниркова недостатність)) і ін.

При великих заочеревинних пухлинах порушується венозний і лімфатичний відтік, що супроводжується набряком і венозним застоєм в нижніх кінцівках, а також асцитом, розширенням підшкірних вен живота. На відміну від злоякісних доброякісні пухлини З. п. Навіть великі, мало впливають на загальний стан хворого, проте при триваючому зростанні можуть порушувати функцію сусідніх органів.

Для уточнення діагнозу виконують рентгенологічне, ультразвукове дослідження і пункційну біопсію. Диференціальний діагноз проводять з органними заочеревинних пухлинами (нирок, наднирників), деякими внутрішньочеревного пухлинами (брижі кишечника, яєчника), з заочеревинних абсцесом або гематомою, натечником, аневризмою черевної частини аорти.

Лікування в більшості випадків оперативне. Деякі види сарком піддаються хіміотерапії, променевому або комбінованого лікування. Прогноз незадовільний. Для заочеревинних пухлин, особливо сарком, характерно часте рецидивування.

Бібліогр .: Дурнов Л.А. Бухни А.Ф. і Лебедєв В.І. Пухлини заочеревинного простору і черевної порожнини у дітей, М. 1972; Клінічна онкологія, під ред. М.М. Блохіна і Б.Є. Петерсона, т. 2, с. 340, М. 1979; Клінічна хірургія, під ред. Ю.М. Панцирева, с. 414, М. 1988; Оперативна урологія, під ред. Н.А. Лопаткіна і І.П. Шевцова, с. 116, Л. 1986; Хегглин Ю. Хірургічне обстеження, пров. з нім. с. 189, М. 1980; Хірургічна анатомія живота, під ред. А.Н. Максименкова, с. 632, Л. 1972; Черкес В.Л. Ковалевський Е.О. і Соловйов Ю.Н. Внеорганние зачеревні пухлини, М. +1976.

Мал. 4. Мікропрепарати деяких пухлин заочеревинного простору: Лейоміосаркома; забарвлення гематоксиліном і еозином; × 250.

Мал. 1. заочеревинномупросторі на поперечному зрізі живота: 1,5 - парієтальних очеревина; 2 - низхідна ободова кишка; 3 - предпочечная фасція; 4 - фасція Тольдта; 6 - черевна аорта; 7 - медійна ніжка діафрагми; 8 - брижа тонкої кишки; 9 - нижня порожниста вена; 10 - велика поперековий м'яз; 11 - висхідна ободова кишка; 12 - права околоободочно-кишкова борозна; 13 - м'язи передньо стінки живота; 14 - околокішечной клітковина; 15 - черевна фасція; 16 - внутрибрюшная фасція; 17 - позадіпочечная фасція; 18 - квадратна м'яз попереку; 19 - глибокі м'язи спини; 20 - приниркова клітковина; 21 - заочеревинний клетчаточного шар.

Мал. 3. Мікропрепарати деяких пухлин заочеревинного простору: поліморфна ліпосаркома; забарвлення гематоксиліном і еозином; × 50.

Мал. 9. Схематичне зображення шкірних розрізів при люмботомія: а - по Чаклину; б - за Федоровим (вгорі) і Бергманн - Ізраель (внизу); в - по Саутвік - Робінсону.

Мал. 8. Мікропрепарати деяких пухлин заочеревинного простору: тератокарциномах; потрійна забарвлення по Массон; × 100.

Мал. 6. Мікропрепарати деяких пухлин заочеревинного простору: гангліонейробластома; забарвлення гематоксиліном і еозином; × 250.

Мал. 2. Мікропрепарати деяких пухлин заочеревинного простору: фетальная липома; забарвлення гематоксиліном і еозином; × 50.

Мал. 7. Мікропрепарати деяких пухлин заочеревинного простору: феохромоцитома; потрійна забарвлення по Массон; × 100.

Мал. 5. Мікропрепарати деяких пухлин заочеревинного простору: ембріональна рабдоміосаркома; потрійна забарвлення по Массон; × 600.

IIЗабрюшінное простір (spatium retroperitoneale, PNA, BNA; син. Ретроперитонеальний простір)

частину черевної порожнини, розташована між пристеночной очеревиною і внутрішньочеревної фасцією, що тягнеться від діафрагми до малого тазу; заповнене жировою і пухкою сполучною тканиною з розташованими в них органами, судинами, нервами і лімфатичними вузлами.

Див. Також `Заочеревинна пространство` в інших словниках

(Spatium retroperitoneale, PNA, BNA; син. Ретроперитонеальний простір) - частина черевної порожнини, розташована між пристеночной очеревиною і внутрішньочеревної фасцією, що тягнеться від діафрагми до малого тазу; заповнене жировою і пухкою сполучною тканиною з розташованими в них органами, судинами, нервами і лімфатичними вузлами.

(Spatium retroperitoneale, PNA, BNA; син. Ретроперитонеальний простір) частину черевної порожнини, розташована між пристеночной очеревиною і внутрішньочеревної фасцією, що тягнеться від діафрагми до малого тазу; заповнене жировою і пухкою сполучною тканиною з розташованими в них органами, судинами, нервами і лімфатичними вузлами.