Вузький таз - причини, симптоми, діагностика та лікування

В акушерстві та гінекології прийнято розрізняти анатомічно і функціонально (клінічно) вузький таз. Під анатомічно вузьким тазом розуміють зменшення всіх або одного з основних розмірів таза (межостного, межвертельного, відстані між дистальними точками гребенів клубових кісток, зовнішньої кон'югати) на 1,5-2 або більше см. Функціонально вузьким тазом вважається невідповідність анатомічних розмірів таза матері голівці плоду , що створює перешкоди, часом непереборні, для народження дитини. Т. о. навіть нормальний по анатомічним розмірам таз може бути функціонально вузьким (при гідроцефалії. великому плоді) або, навпаки, анатомічно звужений таз може бути повноцінним в функціональному плані (при недоношеному плоді або його гіпотрофії). Анатомічно вузький таз діагностується у 1,0-7,7% жінок; функціонально вузький - у 0,6-1,7% вагітних.

Причини формування вузького таза

Формування анатомічно вузького таза у жінки може бути обумовлено численними причинами. У дитячому віці цьому можуть сприяти природжені аномалії, ДЦП. недостатнє харчування, захворювання на рахіт. поліомієлітом. Чоловік (андроїдний) тип таза зустрічається при адреногенитальном синдромі (вродженої гіперплазії наднирників), що характеризується також іншими ознаками верілізаціі. Деформації таза можуть бути обумовлені остеомаляцією. туберкульозом і пухлинами кісток. переломами кісток тазу, викривленням хребта (сколіоз. кіфоз. переломи куприка), спондилолистезом. вивихом кульшового суглоба.

У період пубертату великий вплив на формування тазу надає секреція естрогенів і андрогенів. Естроген сприяє зростанню тазу в поперечному розмірі і його окостеніння, андрогени - зростання таза і скелета в довжину. Тому будь-яке гормональне неблагополуччя в період статевого дозрівання, що приводить до порушення співвідношення естрогенів і андрогенів (гіпоестрогенія і гіперандрогенія), може призводити до формування вузького таза у дівчаток-підлітків.

Формування вузького таза тісно пов'язане з підлітковою акцелерацією, що приводить до швидкого зростання довжини тіла при уповільненому збільшенні поперечних розмірів. На розвиток кісткового скелета дівчат впливають психоемоційні перевантаження, стреси, посилені спортивні заняття, прийом гормонів.

Класифікація вузького тазу

В акушерській практиці найбільше значення має класифікація вузького таза за ступенем звуження і формі. Відповідно до розміру істинної кон'югати виділяють звуження таза 4-х ступенів. Вузький таз I ступеня характеризується розмірами істинної кон'югати від 11 до 9 см; II ступеня - від 8,9 до 7,5 см; III ступеня - від 7,4 до 6,5 см; IV ступеня - від 6 см і менше. Сьогодні в акушерстві частіше доводиться стикатися з «стертими» формами вузького таза, т. Е. I-II ступенями звуження.

Серед найбільш частих форм анатомічно вузького таза розрізняють поперечносуженний (45,2%), плоский (простий - 13,6%, плоскорахитический - 6,5% і таз зменшеною широкою частиною порожнини - 21,8%), общеравномерносуженний (8,5% ) типи. До рідкісним формам вузького таза (у 4,4% жінок) відносяться остеомалятіческій, воронкоподібний, кососуженний і кососмещенний таз, а також форми тазу, звужені за рахунок екзостозів, кісткових пухлин, переломів кісток зі зміщенням та ін.

Клінічна гінекологія використовує також морфорентгенологіческую класифікацію, засновану на результатах рентгенопельвіометріі, згідно з якою виділяють гінекоідную (нормальну жіночу), андроидное, антропоїдних, платіпеллоідную форми і різні варіанти змішаних форм таза. За розмірами розрізняють малий, великий і середній жіночий таз.

Діагностика вузького тазу

В діагностиці вузького таза приділяється увага анамнезу вагітної: особливостям розвитку в дитинстві і в пубертате, перенесеним хвороб і травм. Для розпізнавання вузького таза проводиться зовнішній огляд, вимір розмірів таза і плода, гінекологічне дослідження. УЗД. рентгенопельвіометріі.

Непрямими ознаками, що змушують думати про наявність вузького тазу у жінки, можуть служити зростання нижче 160 см, укорочені пальці стоп і кистей (розмір взуття