Все про глаукомі і її лікуванні

Відгуки Все про глаукомі і її лікуванні

Глаукома: симптоми, ознаки, сучасні методи діагностики та лікування

Від глаукоми страждають більше 70 мільйонів чоловік у всьому світі. Глаукому іноді називають «тихим злодієм зору», так як, в більшості випадків, вона тривалий час ніяк не проявляється (немає ні болю і ніяких інших симптомів), однак, поступово, при відсутності лікування, призводить до прогресуючої втрати зору, аж до сліпоти.

Втрата зору пли глаукомі - незворотний процес, тому основне завдання, яке стоїть перед вами і вашим лікарем - зупинити захворювання на тій стадії, на якій ви звернулися за допомогою. Рання діагностика і правильно підібране лікування можуть уповільнити або зупинити розвиток захворювання і подальше погіршення зору.

Що таке глаукома?

Традиційне визначення поняття глаукоми включає велику групу захворювань ока, що характеризуються постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску. через порушення відтоку водянистої вологи з ока.

Для того щоб зрозуміти суть процесів, що призводять до розвитку глаукоми необхідно мати певні знання про будову очей. Зокрема: очей людини це герметично закрита порожнина, заповнена спеціальною рідиною, яка не може покинути внутрішньоочний простір інакше, ніж через спеціальну дренажну систему. У здорової людини тиск внутрішньоочної рідини підтримується в строгих рамках. Середня нормальна величина внутрішньоочного тиску дорівнює 16-27 мм рт.ст. (Виміряна тонометром Маклакова).

Внутрішньоочна рідина повільно виробляється особливою структурою очі, що розташовується позаду райдужної оболонки (війкового тіло).

Внутрішньоочна рідина постійно циркулює в передньому сегменті ока. Вона омиває рогівку і кришталик і потім відтікає назад через крихітне сітчасте освіту (кут передньої камери ока), яке виконує роль дренажної системи ока.

Якщо ця дренажна система ока виходить з ладу (наприклад, якщо її отвори закриваються), порушується баланс між припливом і відтоком рідини в оці. Накопичення рідини призводить до збільшення внутрішньоочного тиску, яке починає здавлювати навколишні тканини. Найбільш слабким місцем, що піддаються такому впливу, є зоровий нерв, що розташовується на задньому полюсі ока і проводить зорові імпульси (інформацію) в головний мозок.

При глаукомі через тривале підвищення внутрішньоочного тиску розвиваються характерні порушення зору: випадання частин поля зору (темні плями перед очима), прогресуюча сліпота і атрофія (руйнування) зорового нерва.

Своєчасно розпочате лікування глаукоми може зупинити подальше ураження зорового нерва, втрату зору і запобігти сліпоті.

Причини виникнення глаукоми

Встановлено ряд факторів, що підвищують ймовірність розвитку глаукоми:

1. вік понад 40 років
2. наявність глаукоми у найближчих родичів
3. наявність супутніх захворювань серцево-судинної системи (гіпертонія. ішемічна хвороба серця)
4. короткозорість
5. тривале застосування стероїдних гормонів

Якщо вам більше 40 років і ви виявили у себе будь-якої з перерахованих вище факторів ризику, зверніться до офтальмолога для того щоб виключити наявність у вас безсимптомною глаукоми.

форми глаукоми

1. вроджена глаукома
2. придбана глаукома

Вроджена глаукома зустрічається в дитячому віці і пов'язана з аномаліями розвитку очей у дітей.

Придбана глаукома, в свою чергу, ділиться на первинну і вторинну. Первинна глаукома розвивається як самостійне захворювання (тобто виникає у здорової людини). Вторинна глаукома завжди є ускладненням інших хвороб очей або внутрішніх органів.

Зокрема, розрізняють такі форми вторинної глаукоми:

1. запальну і після запальну глаукому, яка розвивається після запальних процесів очей (таких як увеїти);
2. Факогенние глаукому, яка виникає на тлі захворювань кришталика ока, наприклад при його вивиху;
3. судинну глаукому, яка виникає при ураженні кровоносних судин очей, наприклад при цукровому діабеті;
4. дистрофічні глаукому, яка спостерігається при аномаліях будови очей;
5. травматичну глаукому, яка виникає після ран, опіків, контузій очей;
6. післяопераційну глаукому, яка виникає після операції з приводу видалення катаракти;
7. неопластичних глаукому, яка виникає на тлі пухлин очей і очної ямки.

Відкритокутова і закритокутова глаукома

Залежно від стану кута передньої камери (основного шляху відтоку внутрішньоочної рідини), придбана глаукома класифікується на: відкритокутова, закритокутова.

Відкритокутова глаукома протікає без симптомів, без скарг, і повільно призводить до повної втрати зору.

Закритокутова глаукома протікає у вигляді чергування нападів підвищення внутрішньоочного тиску. Кожен напад може закінчуватися частковою або повною втратою зору і утворенням рубців і зон атрофії структур очі (райдужка, зоровий нерв).

Симптоми і ознаки глаукоми.

Самим важливим симптомом глаукоми є виникнення дефектів полів зору. Поле зору - це простір, який ми бачимо навколо себе. На початковій стадії глаукоми, найчастіше, відзначаються малопомітні випадання невеликих центральних ділянок поля зору, які пацієнт може не помічати зовсім або зауважує у вигляді темних плям з нерівними обрисами (якщо спробує дивитися одним оком).

При подальшому розвитку глаукоми пацієнт відзначає неухильне звуження периферичних меж поля зору (хворий добре бачить тільки простір, розташоване прямо перед ним, але не бачить того що відбувається з боків від нього). На пізніх стадіях хвороби зберігається тільки трубчасте зір, у вигляді невеликої картинки (як якби хворий дивився на світ через довгу трубку). В термінальній стадії глаукоми зір зникає повністю (розвивається повна сліпота).

напад глаукоми

У деяких випадках, у хворих з набутою закрутоугольной глаукомою, може розвинутися гострий напад. Напад глаукоми розвивається, коли тиск внутрішньоочної рідини перевищує 50-60 мм рт.ст.

Напад глаукоми може бути спровокований наступними факторами:

1. тривале перебування в затемненому приміщенні;
2. давить одяг;
3. прийом великої кількості рідини, алкоголю, жирної їжі;
4. тривале збереження похилого положення голови;
5. прийом міцної кави або чаю;
6. закапування крапель розширюють зіницю (наприклад, атропін).

Основні симптоми нападу це болі в оці і голові, почервоніння очей, «туман» перед очима або різке зниження гостроти зору, нудота і блювота.

Іноді напади супроводжуються болями в животі або в ділянці серця і віддають в ліву руку (як при стенокардії), що може ввести в оману і стати причиною неправильного лікування.

У разі виникнення симптомів нападу глаукоми потрібно негайно звернутися до лікаря.

До звернення до лікаря, можна:

1. прийняти діакарб або фуросемід
2. закапати в око краплі пілокарпіну
3. прийняти гарячі ножні ванни.

діагностика глаукоми

Діагностика глаукоми включає наступні обстеження:

Тонометрія - вимірювання внутрішньоочного тиску. В основі цього методу лежить вимірювання ступеня деформації очного яблука при тиску на нього ззовні. У нормі очний тиск 16-27 мм рт.ст.

Офтальмоскопія - застосовується для обстеження внутрішніх структур ока і особливо зорового нерва.

Периметрія - тест для визначення меж поля зору і наявності дефектів в ньому.

Гоніоскопія - метод дослідження структур кута передньої камери - основного шляху відтоку внутрішньоочної рідини, дозволяє визначити тип глаукоми, а так же тактику подальшого ведення хворого.

лікування глаукоми

Основне завдання лікування глаукоми - зупинити прогресування хвороби і подальше погіршення зору. Залежно від ступеня вираженості глаукоми проводять

1. медикаментозне лікування з допомогою очних крапель
2. лазерне або хірургічне втручання.

Ліки для лікування глаукоми

Першою сходинкою лікування глаукоми, що має на меті зниження внутрішньоочного тиску, є призначення очних крапель тимолол малеат (Норматин). У пацієнтів з закритокутовою глаукомою препарат першого вибору є холиномиметик - Пілокарпін (пілокарпін).

При слабкому ефекті такого лікування, можливі і комбінації препаратів різних фармакологічних груп (пілотів, фотіл).

З огляду на той факт, що більшість очних крапель володіють побічними діями, їх використання слід проводити виключно за призначенням і під контролем лікаря.

Важливо відзначити, що ніякі немедикаментозні методи лікування - дієти, харчові добавки чи вправи, а також ніякі народні методи лікування - не замінять лікування, що призначається лікарем.

Лікування глаукоми лазером

У деяких випадках, як альтернативу хірургічного лікування тимчасово або постійно використовується лазерна терапія, але ефективність такої маніпуляції з часом знижується.

Лазер підвищує пропускну здатність старих шляхів відтоку внутрішньоочної рідини (трабекулопластія, ірідотомія) без розтину очного яблука.

У разі глаукоми обох очей, лазерна процедура може бути показана на обидва ока з метою попередження гострих нападів.

Операція при глаукомі

У разі недостатньої ефективності медикаментозного або лазерного лікування і прогресивного зниження зору, для запобігання розвитку повної сліпоти рекомендується хірургічне лікування.

Мета хірургічного втручання при глаукомі є створення нових шляхів відтоку внутрішньоочної рідини або підвищення пропускної здатності вже існуючих шляхів.

Рекомендації після операції на очах

Після операції лікар може порадити вам робити масаж очного яблука для поліпшення відтоку внутрішньоочної рідини. Масаж полягає в поперемінному легкому натисканні на очні яблука вказівними пальцями. Тривалість масажу 3-5 хвилин. Масаж можна проводити 2-3 рази в день. Якщо лікар нічого не сказав вам з приводу масажу, не проводьте масаж до тих пір, поки не дізнаєтеся у лікаря чи можна вам робити його.

Особливості перебігу та лікування глаукоми у дітей

Як вже було сказано вище, причинного глаукоми у дітей є аномалії розвитку кута передньої камери.

Внаслідок еластичності оболонок ока у дітей вроджена глаукома характеризується швидким прогресуючим розтягуванням очних яблук. Рогівка дітей хворих глаукомою має великий діаметр, склера стоншується і приймає блакитний відтінок, при цьому внутрішньоочний тиск може бути в межах норми.

Медикаментозне лікування вродженої глаукоми у дітей є малоефективним, тому, в більшості випадків, показано хірургічне лікування.