Внутрижелудочковая блокада серця - лікування серця

внутрижелудочковая блокада

Внутрижелудочковая блокада - порушення проходження збудження в ніжках, гілках і розгалуженнях внутрижелудочковой провідникової системи - проявляється в наступних трьох формах: блокаді ніжок пучка Гіса, блокаді периферичних розгалужень і внутрішньошлуночкової блокади в поєднанні з укороченим предсердно-шлуночкових інтервалом.

1. Блокада ніжок пучка Гіса викликається перервою хвилі збудження в одній з ніжок пучка. При цьому збудження, охопивши шлуночок з непошкодженою ніжкою, повільно по м'язових волокон поширюється до міжшлуночкової перегородки. Пройшовши перегородку, збудження досягає розгалужень провідникової системи шлуночка, ніжка якої перервана, і швидко його охоплює. Таким чином, запізнюються збудження і скорочення шлуночка на стороні перерви ніжки. Запізнюється і процес припинення порушення цього шлуночка. Блокада ніжок може бути постійною (стійкою) і тимчасової (транзиторною). Блокада ніжок пучка Гіса є найчастіше результатом інфекції і поразки вінцевих артерій при коронаросклерозе і гіпертонічної хвороби. Розрізняють повну і неповну блокаду.

Клінічна картина при блокаді ніжок визначається захворюванням, який зумовив блокаду, і станом кровообігу. Скарги відсутні або мало характерні. Зазвичай вислуховується ритм галопу, спричинений роздвоєнням першого тону, - шлуночкова форма ритму галопу. Ритм галопу відсутня, коли блокада ніжок поєднується з мерехтінням передсердь або з різким укороченням предсердно-желудочкового інтервалу (див. Нижче).

На ЕКГ комплекс QRS розширені (до 0,12 сек. При неповній блокаді і більше - при повній), зазубрений або розщеплений. При блокаді лівої ніжки (рис. 29) найбільший зубець комплексу QRS в I відведенні найчастіше спрямований вгору. Сегмент RS - Т

зміщений вниз. Зубець Т розширені і негативний. У III відведенні найбільший зубець комплексу QRS спрямований вниз, сегмент RS - Т зміщений вгору, а зубець Т позитивний.

Мал. 29. Блокада лівої ніжки пучка Гіса. ЕКГ в стандартних, грудних і однополюсних від кінцівок відведеннях. Час виникнення внутрішнього відхилення в лівих позиціях грудних відведень одно 0,0 7 секунди.

Мал. 30. Блокада правої ніжки пучка Гіса. ЕКГ в стандартних, грудних і однополюсних від кінцівок відведеннях. Час внутрішнього відхилення в правих позиціях грудних відведень одно 0,0 7 секунди.

При блокаді правої ніжки (рис. 30) найбільший зубець комплексу QRS спрямований в I відведенні вниз, зубець R малий, зубець S широкий, сплощений і зазубрений, зубець Т позитивний, в III відведенні зубець R високий, зубець Т позитивний.

Вирішальне значення в диференціальної діагностики блокади окремих ніжок має ЕКГ, знята в грудних відведеннях. При блокаді лівої ніжки (рис. 29) комплекс QRS в лівих позиціях грудних відведень має форму широкого розщепленого зубця R. Інтервал від зубця Q до щербини зубця R - час виникнення внутрішнього відхилення - дорівнює 0,07 сек. и більше. При блокаді правої ніжки (рис. 30) в правих позиціях грудних відведень комплекс QRS має форму rsR 'з широким зубцем Л'. Інтервал від зубця Q до вершини зубця R '- час виникнення внутрішнього відхилення - дорівнює 0,05 сек. и більше. На ФКГ тривалість коливань першого тону збільшена.

Діагноз блокади ніжок можна припустити при наявності аускультіруемого ритму галопу. Точний діагноз встановлюється на підставі даних електрокардіографічного дослідження. Працездатність визначається ступенем ураження міокарда і станом кровообігу.

Лікування спрямоване на відновлення кровообігу. Відновити нормальний хід збудження зазвичай не вдається.

2. Блокада периферичних розгалужень спостерігається при важкому ураженні міокарда.

Клінічна картина різноманітна і характеризується наявністю порушення кровообігу різного ступеня. На ЕКГ - малий вольтаж зубців у всіх відведеннях. Зубець Р змінений незначно; зубець Т згладжений або негативний; комплекс QRS злегка розширені (рис. 31).

Мал. 31. Блокада периферичних розгалужень провідникової системи.

Діагноз встановлюється на підставі даних електрокардіографічного дослідження.

Лікування полягає у впливі на уражену міокард. Працездатність визначається ступенем порушення кровообігу. У більшості випадків хворі непрацездатні.

Патогенез цього синдрому не ясний.

Клінічна картина. Синдром нерідко спостерігається у практично здорових людей, головним чином у чоловіків. Ці люди часто страждають нападами пароксизмальної тахікардії, що виходить зазвичай з передсердь, рідше - нападами пароксизмальної мерехтіння передсердь або шлуночкової пароксизмальної тахікардії. Спостерігається цей синдром і при різних захворюваннях серцево-судинної системи, іноді має нестійкий характер і зникає в результаті фізичної напруги або введення атропіну. На ЕКГ (рис. 32) інтервал Р - Q зменшений до 0,1 сек. і менше. Комплекс QRS розширені, здебільшого настільки, наскільки зменшений інтервал Р - Q. Форма комплексу QRS і зубця Т зазвичай така ж, як і при блокаді ніжок.

Діагноз встановлюється тільки на підставі даних електрокардіографічного дослідження. Оцінка працездатності цілком сприятлива.

Лікування не потрібно. Фізичне напруження, атропін, рідше хінідин іноді викликають зникнення синдрому.

Мал. 32. Синдром укороченого інтервалу Р - Q і розширеного комплексу QRS -синдром WPW. ЕКГ в стандартних, грудних і однополюсних від кінцівок відведеннях.

Повна внутрижелудочковая блокада. ЕКГ ознаки повної внутрижелудочковой блокади

Аномальна і уповільнена деполяризация певної частини шлуночка (блокада пучка) або повна блокада правої або лівої ніжки породжує потужні вектори, спрямовані в бік блокованої зони, які мають більше значення при блокаді III ступеня, ніж I. Наприклад, при повній блокаді правої ніжки пучка Гіса III ступеня деполярізуемая частина серця породжує вектори, спрямовані зліва направо і ззаду наперед. Цей факт має велике значення для розуміння того, як зміни деполяризації, що викликаються внутрижелудочковой блокадою, видозмінюють векторкардіографіческую петлю і відповідно електрокардіографичну картину.

Електрокардіографічний діагноз повної внутрижелудочковой блокади (правої або лівої ніжок пучка Гіса) заснований на наступних характерних рисах:

а) діагноз будується в основному на зміни в горизонтальній площині (V1 і V6);

б) тривалість QRS повинна бути 0,12 с і більше, зубці Т згладжені;

в) деполяризація шлуночка в блокованої області здійснюється від протилежного шлуночка через міжшлуночкової перегородки, що змінює і затримує послідовність активації шлуночків. Варіації в послідовності активації і в скороченні серця, створювані такої аномальної активацією, можуть бути підтверджені ехокардіографічні або радіонуклідних методами, використовуваними в кардіології;

г) реполяризация перегородки домінує над реполяризуется-цією вільної стінки лівого шлуночка і обумовлює зміни в сегменті ST-Т, які спостерігаються при повній шлуночкової блокаді.

При внутрижелудочковой блокаді III ступеня деполяризация закінчується повністю. Шлуночок при цьому може .бути деполярізованнимі імпульсом, повільно просувається по нормальному шляху.

Часто у хворих з повною внутрижелудочковой блокадою, особливо лівосторонньої, відзначається збільшений гомолатеральной шлуночок (див. Нижче). Однак схоже, що певна ступінь порушення провідності в області гомолатеральной спеціалізованої провідної системи грає важливу роль в генезі ЕКГ картини збільшення шлуночка.

В цілому анатомічний субстрат є більш дифузним, ніж його електрокардіографічне вираз. Якщо електрокардіографічна картина відображає ізольовану повну блокаду правого пли ./юного шлуночка, це означає, що має місце та чи інша ступінь пошкодження всієї системи проведення.

Частота нових випадків всіх типів шлуночкової блокади зростає і старших вікових групах. Проте повна блокада лівого шлуночка (ПБЛЖ) частіше спостерігається у жінок, в той час як передневерхнюю блокада (ПВБ), повна блокада правого шлуночка (ПБПЖ) + ПВБ спостерігаються частіше у чоловіків.

Що стосується етіології. то в багатьох випадках шлуночкова блокада виникає поза всяким зв'язком з ІХС, хоча має місце процес дегенерації або фіброзу, що відбувається в провідній системі або в прилеглих областях. Це відбувається при хворобі Лева (проксимальное ураження провідної системи, викликане кальцификацией або фіброзом прилеглих тканин, які оточують провідну систему) і при хворобі Ленегра (первинне склеродегенератівное ураження периферичних відділів спеціальної провідної системи). З іншого боку, дуже часто певні захворювання серця супроводжуються, шлуночкової блокадою, це перш за все відноситься до кардіоміопатія (особливо часто відзначається правошлуночкова блокада, повна блокада правого шлуночка + передневерхній геміблок), до артеріальної гіпертензії (в основному задненижней геміблок), до клапанним пороків ( передневерхній геміблок і ПБЛЖ і до деяких вроджених вад серця (ПБПЖ).

При гострому інфаркті міокарда різні форми шлуночкової блокади відзначені більш ніж у 5% хворих, що збільшує летальність. Винятком є ​​передневерхній геміблок. Проблема полягає в тому, що не завжди вдається встановити, чи мала місце шлуночкова блокада раніше. Ймовірно, які виявляються повні шлуночкові блокади є більш ніж в 50% випадків придбаними в результаті інфаркту міокарда. Як така шлуночкова блокада не викликає симптомів або змін гемодинаміки, якщо вона не ускладнена значною атріовентрикулярною блокадою. Однак оскільки блокада часто супроводжує захворюванням серця, то у хворих часто відзначаються кардіогенний симптоми. Нещодавно повідомлялося, що повна блокада лівого шлуночка може дати хибно позитивні результати радіонуклідних досліджень з 201 [Т1], хоча в цьому відношенні не існує єдиної думки.

Зміст теми «ЕКГ ознаки гіпертрофії шлуночків і блокад»:

Блокада внутрижелудочковая - опис, причини, діагностика, лікування.

Короткий опис

Внутрижелудочковая блокада - уповільнення або повне припинення проведення збудження до міокарда шлуночків, обумовлене ураженням провідної системи серця на рівні ніжок пучка Хиса і їх розгалужень • Виділяють часткову або повну блокаду однієї або двох гілок пучка Хиса - відповідно однопучковая блокада (монофасцікулярная) і двухпучковой блокада (бифасцикулярная ) • Повне блокування проведення хвилі деполяризації по трьом гілкам пучка Хиса (трёхпучковая, тріфасцікулярная блокада) веде до АВ - блокади III ступеня • Возм жни також різні поєднання часткових і повних блокад розгалужень пучка Хиса.

Класифікація • Однопучковие (монофасцікулярние) •• правої ніжки •• передньої гілки лівої ніжки •• задньої гілки лівої ніжки • двухпучковой (біфасцікулярная) •• лівої ніжки •• правої ніжки і передньої гілки лівої ніжки •• правої ніжки і задньої гілки лівої ніжки • Трёхпучковие (тріфасцікулярние) • Арборізаціонная (неспецифічна внутрижелудочковая блокада) • Очаговий (періінфарктной) • Також розрізняють блокади повні і неповні (часткові), стійкі і минущі (транзиторні).

Етіологія • Вроджені вади серця (ДМШП, стеноз гирла легеневої артерії) • ХОЗЛ • Гіпертонічна хвороба • Аортальний стеноз з кальцификацией • Кардіоміопатії • Міокардит • ІХС • Забій серця • Гіперкаліємія • Прогресуюча м'язова дистрофія • Передозування хінідину, прокаїнаміду, строфантину К • Хірургічні операції на серце • Сифілітична гума • Новоутворення серця • Хвороба Ленегра • Хвороба Льова і т.д.

БЛОКАДА лівої НІЖКИ ПУЧКА Хісао

повне припинення проведення збудження по лівій ніжці пучка Хиса або одночасно по її передній і задній гілкам. Завжди ознака патології; спостерігають з частотою 0,5-2%, вкрай рідко розвивається у дітей (0,005%). У 90% випадків виникає після 50 років, основні причини - ІХС і артеріальна гіпертензія; часто маскує ЕКГ - ознаки ІМ.

діагностика

ЕКГ - ідентифікація

• Повна блокада лівої ніжки пучка Хиса •• Розширення комплексу QRS ³ 0,12 с у всіх відведеннях •• Монофазні позитивні без зубця q деформовані R у відведеннях V5-6. I, aVL •• ​​У відведеннях V1-2 QRS типу rS або QS •• Зсув перехідної зони вліво •• Збільшення амплітуди зубців комплексу QRS в лівих грудних відведеннях •• дискордантних відхилення сегмента ST і зубця T у всіх відведеннях •• Електрична вісь серця ( ЕОС) відхилена вліво (не обов'язково).

• Часткова (неповна) блокада лівої ніжки пучка Хиса •• QRS> 0,12 с •• Зубець q відсутня в I, aVL, V5-6 • У V1-2 QRS типу rS або QS •• Зміна сегмента ST і зубця T нехарактерно •• Часто поєднується з вираженою гіпертрофією лівого шлуночка •• Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Хиса. Основний діагностична ознака - відхилення ЕОС вліво, кут a³ (-30 °) (зубець S в III стандартному відведенні більше зубця S в II стандартному відведенні, RI

БЛОКАДА ПРАВОЇ НІЖКИ ПУЧКА Хісао

Повне припинення проведення збудження по правій ніжці АВ - пучка. У молодих людей спостерігають в 0,15-0,20%, причому в 50% випадків блокада не пов'язана з органічними змінами серцевого м'яза. У віковій групі старше 40 років частота досягає 5%. Може приховувати ЕКГ - ознаки великовогнищевий змін міокарда.

• ЕКГ - ідентифікація •• Розширення комплексу QRS ³ 0,12 с у всіх відведеннях •• У відведенні V1 (іноді V2) форма шлуночкових комплексів - Rs або rSR '(qR - частіше при поєднанні з гіпертрофією правого шлуночка) •• дискордантних відхилення сегмента ST і зубця T в правих грудних відведеннях •• Відхилення ЕОС вправо (необов'язково).

• Неповна (часткова) форма блокади правої ніжки пучка Хиса характеризується тими ж морфологічними критеріями, що і блокада правої ніжки, але тривалість комплексу QRS £ 0,11 с.

Лікування основного захворювання.

МКБ-10 • I44 Предсердно - шлуночкова [атриовентрикулярная] блокада і блокада лівої ніжки пучка [Хиса] • I45 Інші порушення провідності

Примітки • Арборізаціонная блокада серця - порушення переходу збудження з кінцевих розгалужень провідної системи серця на скоротливий міокард (наприклад, при дифузних ураженнях міокарда); проявляється на ЕКГ розширенням шлуночковогокомплексу • періінфарктной блокада серця - транзиторна блокада серця у відділах провідної системи, що прилягають до некротизованої ділянки при ІМ.

Схожі пости:

Екстрасистоли по лаун