Внутрішньошкірні, підшкірні, внутрішньом’язові ін’єкції

Студенти повинні знати:

- показання для виконання різних ін'єкцій: внутрішньошкірних, підшкірних, внутрішньом'язових

- анатомічні області для парентерального введення лікарських-них коштів

- основні правила розведення пеніциліну, стрептоміцину, бі-циллином, розрахунок дози інсуліну

- правила, особливості ін'єкцій антибіотиків, інсуліну

- провести підготовку до ін'єкцій робочого місця медсестри, шприца, голок, рук медсестри і шкіри пацієнта

- виконувати внутрішньошкірні, підшкірні, внутрішньом'язові ін'єкції

- розрахувати кількість розчинника, розводити антибіотики у флаконі

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ:

На оцінку "3"

1. Обробка рук медсестри перед початком ін'єкції.

2. Обробка місця ін'єкції при внутрішньошкірної ін'єкції.

3. Анатомічні області найбільш часто використовувані для подкожу-них ін'єкцій.

1. Правила введення масляного розчину.

2. Правила виконання внутрішньом'язової ін'єкції.

3. Розчинники, використовувані для розведення антибіотиків.

1. Ускладнення, що виникає, якщо зробити внутрішньом'язової ін'єкції в центр сідничної зони.

2. Інструментарій і медикаменти, необхідні для місцевого обез-боліванія.

3. Правила розведення пеніциліну.

4. Правила розведення стрептоміцину.

5. Правила розведення бициллина.

6. Особливості ін'єкцій Біцилін.

7. Правила набору в шприц інсуліну.

Проблема пацієнта, пов'язана з парентеральним шляхом введення -страх болю.

Тому перед ін'єкцією неспокійного пацієнта слід заспокоїти, пояснити, що больові відчуття не пов'язані з величиною голки, навпаки, якщо голка буде коротка, то ліки потраплять не в м'яз, а підшкірно. Це викличе сильне роздратування, біль.

Можливі й такі психологічні проблеми як:

- відмова пацієнта від ін'єкції

- негативне ставлення пацієнта до введення антибіотиків

Цей вид ін'єкцій найповерховіший, про що говорить її назва. Голка вводиться не глибше рогового шару шкіри. Цілі таких ін'єкцій: диаг-ностіка, або місцеве знеболення. Для діагностики (на наявність имму-нітета до туберкульозу, алергічні проби, гідрофільна проба), вводить-ся в шкіру від 0,01 до 0,1 мл препарату. Така маленька доза забезпечує-ся шприцом ємністю до 1 мл (туберкуліновим). При правильній поста-новки проби на місці ін'єкції утворюється пухирець 5 мм в діаметрі. Кро-ві бути не повинно. Через 30 хвилин ця папула розсмоктується.

Для місцевого знеболювання беруть більшу кількість ліків (це 0,5% розчин новокаїну) - близько 0,5 мл. Його вводять не в одне місце, а по-статечно пересувають голку і видавлюють зі шприца по кілька крапель рідини. На місці ін'єкції виходить шкіра у вигляді лимонної скоринки.

Перевіряючи чутливість до медикаментів, в шкіру вводять 0,1 мл ле-карственного речовини (наприклад антибіотики). При появі аллерги-чеський реакції через 20-30 хвилин на шкірі з'являється почервоніння, при-пухкість. Місце для діагностичних проб - внутрішня поверхня передпліччя.

Обробка рук медсестри перед ін'єкцією Алгоритм дії:

1) Вимити руки під краном з милом.

2) Висушити руки під електросушаркою або рушником.

3) Обробити руки спиртом двома ватними кульками. Одним шари-ком обробити долоні поверхні обох рук в напрямі від кінчиків пальців до зап'ястя. Іншим - обробити тильні по-поверхні обох рук в тому ж напрямку.

1) Підготуйте руки до ін'єкції.

2) Зберіть шприц (туберкуліновий), перевірте, чи добре притертими поршень.

3) Приготуйте дві голки: для забору ліки і для виконання ін'єкції.

4) Наберіть близько 0,5 мл ліки з ампули або флакона довгою (довжиною 15 мм, діаметром 0,4 мм) голкою. (Для виконання ін'ек-ції Вам потрібно 0,1 мл розчину, набираємо більше, так як частина розчину випустимо з шприца при перевірці прохідності голки).

5) Змініть голку, перевірте її прохідність.

6) Внутрішню поверхню середньої третини передпліччя пацієнта про-працюйте спиртом, двічі змінивши ватяні кульки.

7) Зачекайте, поки шкіра підсохне.

8) Тримаючи голку зрізом вгору і під гострим кутом, майже паралельно шкірі, введіть кінець голки в товщу шкіри так, щоб тільки зник її просвіт і ведіть 0,1 мл рідини. При правильно виконаній ін'єкції утворюється папула діаметром 0,5 см, розсмоктується через 30-40 хвилин.

9) Голку витягають. Шкіру нічим не обробляють.

У зв'язку з тим, що підшкірний жировий шар багато забезпечений даху-носно судинами, для більш швидкого дії ліки застосовується підшкірна ін'єкція. Зазвичай вводять розчини ліків, які швидко всмоктуються в пухкої підшкірній клітковині і не роблять на неї шкода-ного дії. Під шкіру можна вводити до 2 мл лікарської речовини.

При проведенні підшкірних ін'єкцій завжди треба уникати сусідства великих судин і нервових стовбурів. Найбільш зручними ділянками шкіри є зовнішня поверхня плеча, підлопаткова область, передньо-зовнішня поверхня стегна, бічна поверхня черевної стінки. У цих ділянках шкіра легко захоплюється в складку і відсутня небезпека пошкодження судин, нервів і окістя. Не рекомендується робити підшкірні ін'єкції і вливання в місця з набряклою підшкірної жирової клітковиною або в місця ущільнень (інфільтратів).

1) Підготуйте руки до ін'єкції,

2) Зберіть шприц ємністю від 1 до 5 мл, приготуйте дві голки, од-ну для набору ліків (з широким просвітом), іншу - завдовжки 20-30 мм, для ін'єкції. Одягти на шприц голку з широким просвіти-те.

3) Обробіть шийку ампули спиртом, надпілов пилкою і, затиснувши ваткою, змоченою спиртом, відламайте.

4) Наберіть ліки з ампули або флакона, притримуючи ампулу або флакон на голці пальцем. Набрати від 1 до 5 мл (за призначенням лікаря).

5) Змініть голку, і, піднявши шприц вертикально на рівні очей, освоєння-бодіте його від зайвого ліки і бульбашок повітря, перевіривши її прохідність.

6) Приготуйте два ватних кульки, змочених спиртом.

7) Запропонуйте пацієнту звільнити місце ін'єкції. Це може бути зовнішня поверхня плечей і стегон, підлопаткова область, боко-ші поверхні передньої черевної стінки. Обробити місце ін'єкції спиртом, спочатку одним ватним кулькою велику по-поверхню, потім іншим - безпосередньо місце ін'єкції. Вів-рій кулька не викидайте, а затисніть в руці мізинцем.

8) Лівою рукою зберіть шкіру в складку, а правою, тримаючи шприц під гострим кутом (близько 45 0), введіть голку на глибину 2/3 довжини, зріз голки повинен бути спрямований вгору. Чи не перекладаючи шприц в дру-гую руку, введіть ліки. Другу ватку зі спиртом прикласти до місця ін'єкції і, притримуючи голку пальцем, різким рухом витягніть її з м'яких тканин.

Лівою рукою з ватним кулькою злегка помасажуйте місце введення ліків, щоб воно краще розподілялося в підшкірно-жирової картатих-ке.

При підшкірних ін'єкціях можливі ускладнення: інфільтрат, абс-процес, залишення уламка голки в м'яких тканинах, масляна емболія, аллер-ня реакції, помилкове введення під шкіру іншого медикаменту замість призначеного.