Внутрішньопорожнинна променева терапія
Спосіб променевої терапії, при якому радіоактивну речовину під час лікування знаходиться всередині тканини пухлини називається внутрішньотканинним. Залежно від використовуваного випромінювання розрізняють гамма терапію і # 946;-терапії.
Внутрішньотканинна гамма терапія показана при добре обмежених невеликих пухлинах, обсяг яких можна визначити досить точно. Особливо доцільне застосування внутрішньотканинного лікування при пухлинах рухомих органів (рак нижньої губи, мови, молочної залози, зовнішніх статевих органів) або при пухлинах, що вимагають локального опромінення (рак внутрішнього кута ока, століття). Для проведення внутритканевой гамма терапії використовуються радіоактивні гамма випромінюють препарати Ra, Co, Cs в формі голок, відрізків дроту, циліндриків або гранул. Голки мають оболонку з нержавіючої сталі, яка служить фільтром, зовнішній діаметр голки 1,8 мм. Впровадження радіоактивних голок в тканину пухлини проводиться в операційній з обов'язковим дотриманням правил асептики і антисептики, а так само захисту персоналу від випромінювання. Обов'язкова місцева анестезія тканин навколо пухлини, в тканину пухлини новокаїн не вводиться. Впровадження голки вводиться спеціальним інструментарієм, занурюється по вушко, а ниткою, введеної в вушко, фіксується до шкіри. Протягом всього часу внутритканевого опромінення хворий знаходиться в спеціальній активної палаті. Після досягнення необхідної осередкової дози радіоактивні голки витягуються потягіваніем за нитки.
Внутрішньотканинна гамма терапія голками не позбавлена недоліків. Крім травматичності цієї процедури в тканинах навколо голки за рахунок високої дози виникає некротичний канал, внаслідок чого джерело випромінювання може зміщуватися і навіть випадати. Удосконалення і пошуки нових форм препаратів привели до використання при внутритканевой гамма терапії гранул з радіоактивного кобальту в нейлонових трубочках. Нейлонові трубочки мають менший зовнішній діаметр, мінімально травмують навколишні тканини і значно скорочують час контакту персоналу з радіоактивною речовиною. Завдяки гнучкості і еластичності джерела випромінювання можна надати форму, близьку до конфігурації пухлини.
При внутритканевой гамма терапії оптимальною дозою в часі, тобто потужністю дози є 35-40 рад / год. Така потужність дози дозволяє за 6-7 днів підвести до пухлини 6000-6500 радий. і викликати радикальне пошкодження пухлини.
Різновидом внутритканевого опромінення є радіохірургічний метод. Суть методу полягає в утворенні доступу до пухлини і впливі на неї радіоактивними препаратами або в опроміненні радіоактивними речовинами ложа пухлини після її видалення. Радіохірургічний метод можна застосовувати при різних локалізаціях пухлинного процесу I і II стадії, а також при пухлинах, що знаходяться на кордоні неоперабельности, але без наявності віддалених метастазів. Цей метод показаний при метастазах раку порожнини рота, губи, гортані, в підщелепні і шийні лімфатичні вузли, при саркомах м'яких тканин, раку зовнішніх статевих органів.
При радіохірургічному методі лікування застосовуються як гамма, так і # 946; - випромінювачі. Форма радіоактивного препарату може бути найрізноманітнішою. Застосовуються голки, нейлонові трубочки з гранулами кобальту, гранули Au, Танталовая дріт, колоїдні радіоактивні розчини, а також розсмоктують нитки імпренірованние ними.
Метод введення колоїдного розчину Au 198 при внутрішньошкірних метастазах
При лікуванні деяких запальних процесів і злоякісних новоутворень шкіри і слизової оболонки радіоактивні препарати можна розташувати або безпосередньо на поверхні патологічного вогнища, або віддаливши їх на відстань не більше 0,5-1,5 см. Такий спосіб опромінення називається аплікаційними. Залежно від розмірів і глибини ураження використовується гамма випромінюють радіоактивні препарати.
аплікаційна # 946;-терапія застосовується при лікуванні процесів, що поширюються в поверхневих шарах (до 4 мм) шкіри і слизової оболонки (капілярні ангіоми, гіперкератози, лейкоплакії, нейродерміти, ерозії). # 946;-випромінювання P, інтро, талія, прометия, стронцію, ксенону діють на патологічний осередок, що не опромінюючи підлеглі тканини. Пластини різних розмірів з радіоактивною речовиною товщиною від 0,1 мм до 0,35 мм покриваються тонкою поліетиленовою або терімновой плівкою.
Аплікаційна гамма терапія застосовується в тих випадках, коли процес розташовується на глибині понад 4 мм і показана при пухлинах шкіри та слизової оболонки, рецидивах і метастазах в шкірі і підшкірній клітковині. При аплікаційної гамма терапії радіоактивні препарати поміщають в спеціальні маски-муляжі, що моделюють форму опромінюваної поверхні. Муляж виготовляється з суміші воску і парафіну. Пластина з цієї маси товщиною в 0,5-1,0 см розігрівається в гарячій воді (до 40 0) і коли стає м'якою, накладається на поверхню, що підлягає опроміненню. Щоб поверхня випромінювання точно відповідала патологічного вогнища, її окреслюють фуксином, після чого на муляжі залишається відбиток контурів області, підлягає опроміненню. Усередині цього контуру укладаються радіоактивні препарати. Для отримання рівномірного дозного поля необхідно дотримуватися певних правил розташування препаратів. Найчастіше у своєму розпорядженні препарати у вигляді прямокутника або кола, але обов'язково таким чином, щоб площа опромінення перевищувала видимі розміри патологічного вогнища. Аплікаційна гамма терапія може проводитися шляхом безперервного або фракційного опромінення.
Нарешті, необхідно відзначити ще один метод променевої терапії, заснований на виборчому поглинанні тканинами або органами тих чи інших радіоактивних препаратів, що отримав назву внутрішнього опромінення. Радіоактивні препарати вводяться per.os, в / в, внутрішньоартеріально.