Вислуховування легень при хворобах
Аускультація легких
Аускультація легких подих
Аускультація легких, як метод дослідження, дозволяє виявити звукові явища, що виникають в легенях при диханні, оцінити їх характер, силу, локалізацію і відношення до фаз дихання. Положення пацієнта і лікаря ті ж, що і при перкусії. Якщо перкутіровать обстежуваного краще в положенні стоячи, то вислуховувати його слід, коли він сидить, так як тривалий глибоке дихання може викликати у нього запаморочення. Найзручніше вислуховувати пацієнта, посадивши його на табуретку, щоб можна було підійти до нього з усіх боків.
Звуки, утворені в легких, при звичайному спокійному диханні дуже слабкі, їх важко вловити, а тим більше в них розібратися. Тому пацієнту пропонують глибоко дихати, кажучи йому зазвичай: «Дихайте». Іноді пацієнта потрібно навчити дихати так, щоб він справляв глибокі, рівномірні, не дуже часті, але і не дуже повільні дихальні руху. Краще вислуховувати пацієнта, якщо він дихає ротом, злегка його відкривши. Як довго потрібно слухати легкі в одному місці? Цілком достатньо два, в крайньому випадку три дихальних руху (вдих і видих), після чого слід пересунути стетофонендоскоп на інше місце.
Як проводиться вислуховування легень при аускультації?
Вислуховування легень доцільно проводити в два прийоми. Спочатку проводять орієнтовну аускультацію всій області легких, починаючи спереду з верхівок поперемінно праворуч і ліворуч і продовжуючи йти вниз до печінкової тупості; потім вислуховують пахвові області та спину. На задній поверхні грудної клітки стетофонендоскоп встановлюється в тій же послідовності, що і палець-плессіметр при перкусії. Вислуховуються і порівнюються строго симетричні ділянки легких справа і зліва (порівняльна аускультація).
Це орієнтовний вислуховування дає цінну інформацію про стан всієї легені і наявності будь-яких відхилень від норми. Після закінчення орієнтовною (порівняльної) аускультації необхідно детально вислухати місця, де помічені патологічні звукові явища або де, за скаргами хворого, можна припустити патологічні зміни.
При аускультації легких необхідно спочатку визначити характер основного дихального шуму, потім наявність можливих додаткових (побічних) дихальних шумів і, нарешті, вислухати голос пацієнта (бронхофония).
Основні дихальні шуми
Над легкими в нормі вислуховуються два види дихання - везикулярне і фізіологічне бронхіальне.
Везикулярнедихання вислуховується над більшою частиною поверхні легеневої тканини. Воно називається альвеолярним, так як виникає в альвеолах легкого в результаті швидкого розправлення їх стінок при надходженні повітря під час вдиху і спаду їх під час видиху. Стінки альвеол при цьому приходять в напругу і, коливаючись, виробляють звук, характерний для везикулярного дихання.
Везикулярнедихання володіє наступними особливостями. По-перше, воно є м'яким за характером шумом, що нагадує звук, коли вимовляють букву «Ф», якщо при цьому злегка втягують в себе повітря. По-друге, вислуховується це дихання протягом усього періоду вдиху і тільки в початковій третини видиху. При цьому фаза вдиху довша і голосніше, видих короткий і тихий.
Вислуховуєтьсявезикулярне дихання протягом усього вдиху, тому що вдих є активну фазу дихання, при якій стінки альвеол розправляються поступово. Акт видиху пасивний, стінки альвеол швидко опадають, напруга їх падає, і тому подих чутно тільки в початковій третини видиху.
Везикулярнедихання чітко вислуховується на передній поверхні грудної клітки, нижче кутів лопатки позаду і в середній частині пахвових западин з боків. Порівняно слабо воно визначається спереду в області верхівок, ззаду над лопатками, так як там шар легких тонший. Зліва у більшості людей везикулярнедихання більш гучне, ніж справа. Справа більш чітко чути видих, ніж зліва, за рахунок кращого проведення ларингеального дихання по правому головному бронху.
Фізіологічна ослаблення спостерігається у повних людей з великим жировим або м'язовим шаром на грудній клітці. При цьому дихання ослаблене рівномірно над усією поверхнею легень. Залежить це явище від погіршення провідності звуків.
Фізіологічна посилення везикулярного дихання спостерігається після бігу, активної фізичної роботи, а також відзначається у астеніків з тонкою грудною кліткою. У дітей до 12 - 14 років везикулярнедихання посилено і значно голосніше, ніж у дорослих. Це дихання отримало назву пуерільное. Його виникнення залежить від того, що грудна клітка у дітей тонше і більш еластична, ніж у дорослих.
Різновидом везикулярного дихання є саккадоване, або переривчасте, дихання. Воно характеризується тим, що дихальний шум вислуховується нерівномірно, у вигляді переривчастого дихання. При везикулярного саккадоване диханні фаза вдиху складається з окремих коротких переривчастих вдихів з незначними паузами між ними; видих зазвичай не змінюється. Саккадоване дихання у здорових людей спостерігається при нерівномірному скорочення дихальних м'язів, наприклад, при прослуховуванні пацієнта в холодному приміщенні, при нервового тремтіння.
Фізіологічна бронхіальне дихання
Фізіологічна бронхіальне дихання вислуховується над обмеженими ділянками легких і дихальних шляхів. Так як воно в основному утворюється в гортані при проходженні повітря через вузьку голосову щілину, його називають ще ларинго-трахеальним. Це грубий дихальний шум, що нагадує звук «х», чутний в обох фазах дихання - і на вдиху, і особливо на видиху.
Фаза видиху при бронхіальному диханні грубіше і триваліше, ніж фаза вдиху, тому що голосова щілина при видиху вже, ніж при вдиху. Фізіологічна бронхіальне дихання в нормі вислуховується поблизу місця свого виникнення - спереду над самою гортанню, над трахеєю, верхньою половиною грудини, а ззаду на рівні 7-го шийного хребця і у верхній частині межлопаточного простору, близько хребта, особливо на рівні 3 - 4-го грудного хребця, більш чітко справа. В інших ділянках легень воно не вислуховується, так як нормальна легенева тканина як подушка глушить бронхіальне дихання.
Бронхофонія - вислуховування голосу
Як проводиться бронхофония?
Бронхофонія - метод дослідження, що полягає в вислуховуванні голосу, який проводиться на грудну клітку і оцінюється по його чутності при аускультації. В основі цього методу лежать ті ж фізичні явища, що і при голосовому тремтінні. У нормі при вислуховуванні стетофонендоскопів над всією поверхнею легенів звучить мова досліджуваного сприймається як глухий шум або тихе бурмотіння, розрізнити слова неможливо.
Якщо при проведенні голосового тремтіння пацієнт повинен вимовляти слова з переважанням низьких звуків, доступних пальпаторному сприйняттю (наприклад «тридцять три»), то для дослідження бронхофоніі кращі слова з високими звуками, зокрема з шиплячими і свистячими, наприклад, «шістдесят шість», « чашка чаю".
Найкраще бронхофония виявляється шепотной промовою, так як над нормальною легеневою тканиною вона не чути зовсім. Стетофонендоскоп встановлюється над легкими в тій же послідовності, що і при вислуховуванні дихання. Встановивши стетофонендоскоп, досліджуваного пропонують голосним шепотом вимовляти слова «шістдесят шість, шістдесят шість, шістдесят шість». Далі стетофонендоскоп пересувають на симетричний або сусідню ділянку грудної клітини.