Виразка шлунка симптоми, лікування, дієта
У деякої частини пацієнтів, що мають ерозивно поразку шлунка, можливо виразкова кровотеча, вираженість якого залежить від того, наскільки велика судина при цьому пошкоджений. Воно може відкритися несподівано, незалежно від величини і локалізації дефекту.
Іноді пошкодження судини виявляється вперше, а в деяких випадках причиною є неефективно пролікована виразка.
Геморрагия при виразці завжди становить небезпеку для життя, тому для її усунення необхідна лікарська допомога. Навіть якщо кровотеча мимовільно припиняється, то через деякий період часу воно може відновлюватися.
Симптоми відкрився кровотечі
При прихованої геморагії ознаки практично повністю відсутні. Самопочуття хворого практично не страждає, може відзначатися невелике зниження працездатності і слабкість.
При тривалому кровотечі можуть виникати симптоми кисневого голодування тканин: запаморочення, блідість, головний біль, задишка, серцебиття. Можливо зниження артеріального тиску в сидячому і стоячому положенні.
Щоб хвороба була виявлена вчасно і не перейшла в більш важку стадію, слід час від часу здавати блювотні і калові маси, а також шлунковий сік для проведення реакції Грегерсена, що дозволяє виявити сліди крові в зразках.
Середня крововтрата
При крововтраті середньої величини (від 16 до 20%) у пацієнта холонуть кінцівки, обличчя набуває блідість, знижується діурез, частішає серцебиття навіть в стані спокою.
Крім того, відзначаються такі симптоми:
- тремор і запаморочення;
- кров в слині після рефлюксу або блювоти;
- підвищене потовиділення;
- гіпотермія;
- світлобоязнь;
- ознаки зневоднення.
Для явного кровотечі з виразки шлунка характерні яскраво виражені ознаки. Таку геморагії можна розпізнати по гематомезісу (блювота з домішкою крові) і мелене (чорний кал).
масивна кровотеча
При великій крововтраті (від 21 до 30%) симптоми кровоточить виразки шлунка можна визначити по сильному серцебиття, появи задишки і різкого падіння тиску. В цьому випадку організм не в змозі самостійно заповнити крововтрату, але ще оборотні наслідки важкого геморагічного шоку. Пацієнти з такими ознаками виразкового кровотечі зазвичай приходять в нездорове збудження, виявляють роздратування і занепокоєння.
Виразка має дуже високий відсоток летальності, аж до половини випадків. Симптоми масивної кровотечі (більше 30%) характеризуються різкою блідістю шкірних покривів, несвідомим станом, ниткоподібним пульсом і посиленим потовиділенням. Тиск найчастіше буває неможливо визначити. Якщо хворому не забезпечити невідкладну медичну допомогу, то стан пацієнта погіршується і набуває незворотного характеру.
Причини кровотечі при виразці
Існує чимало причин для кровотечі з виразки шлунка.
Найбільше значення мають наступні негативні фактори:
- Приєдналася інфекція.
- Механічне пошкодження поверхні виразки, наприклад, при проведенні ФГДС.
- Надмірна фізична активність під час гострого процесу.
- Недостатній лікувальний ефект терапії, невірно обрана тактика.
- Прийом заборонених продуктів, спиртного або ліків, наприклад, НПЗП.
- Чи не надана перша допомога при загостренні.
Небезпека виразки з геморагій
Будь-яка геморрагия, масивна або легка, вкрай небезпечна для життя хворого. Профузні кровотеча здатне викликати загибель пацієнта за кілька годин, а виразка, яка злегка кровоточить тривалий час, непомітно призводить до згасання хворого.
Геморрагия є типовим ускладненням виразки шлунка. При цьому стерта форма хвороби переходить в активну стадію. Хворий терпить сильний біль після прийняття їжі, тому починає уникати вживати якесь харчування, що призводить до виснаження організму. До того ж крововтрата додатково послаблює хворого, викликаючи схуднення, погане самопочуття і слабкість.
При виразці з профузним кровотечею відбувається пошкодження великих судин, тому пацієнт може втратити значну кількість крові за першу половину години.
Цей стан може викликати синдром поліорганної недостатності:
- набряк мозкових оболонок;
- гіповолемічний шок;
- падіння тиску;
- серцеву та печінкову недостатність;
- інтоксикацію розклалася кров'ю.
Лікувальне харчування
Найбільш важливою складовою ефективної терапії є дієта при кровоточить виразці шлунка. Вона передбачає утримання від прийому їжі і пиття перші 2-3 дні. Можна періодично злегка втамовувати спрагу шматочком льоду або ложечкою води. Через цей період часу пацієнтові дозволено давати трохи їжі рідкої консистенції.
Харчування при виразці шлунка з кровотечею має включати:
- сирі і зварені некруто яйця;
- молоко і вершки;
- вівсяний або молочний кисіль;
- не дуже густе желе;
- солодкі розбавлені соки.
Правильне харчування не вітає голодування більше 3 днів. Навіть якщо виразка гостра з кровотечею, необхідно забезпечити отримання пацієнтом достатньої кількості калорій, а також білків, жирів, вуглеводів, мінералів і вітамінів. Крім того, необхідна механічна, хімічна та термічна захист слизової, тому консистенція їжі повинна бути напіврідка, смак нейтральний, а температура тепла.
Поступово дієта розширюється і включає:
- пюре з картоплі і моркви;
- м'ясні і сирні суфле;
- слизові протерті супи;
- парові м'ясні і рибні тефтелі;
- розварені протерті каші;
- вершкове масло;
- какао і чай з молоком;
- відвар плодів шипшини і компот.
Якщо медикаментозне лікування і дієта не допомагають або недоцільні, необхідне оперативне втручання. Резекція або ушивання шлунку, лікування якого в цьому випадку відбувається тільки під загальним наркозом, ведеться за допомогою ендоскопічного обладнання.
Іноді виникає необхідність у відкритій операції з поздовжнім розрізом черевної стінки. Після оперативного втручання пацієнтові показаний суворий постільний режим, масивна підтримуюча терапія і парентеральне харчування.
Терапія виразки з геморагій
Припущення про розвиток у пацієнта кровоточить виразки шлунка виключає обстеження в умовах поліклініки, оскільки є приводом для термінової госпіталізації в хірургічний стаціонар. В цьому випадку присутній величезний ризик збільшення крововтрати, тому пацієнт повинен перебувати в ліжку і в перші дні утриматися від прийому їжі (далі - дієта).
Показано відшкодування крововтрати і призначення препаратів, які допомагають зупинці геморагії:
- препаратів крові і плазми;
- амінокапронової кислоти;
- викасола;
- хлориду кальцію;
- атропіну.
Консервативне лікування показано літнім людям із загальними захворюваннями. Також його проводять при геморрагиях легкої і середньої вираженості.
Існують методи ендоскопічної зупинки геморагії:
- Механічні - накладення кліпси, легування, а також застосування склеювання.
- Ін'єкційні - введення склерозантов, адреналіну, новокаїну, фізрозчину.
- Термічні - лазеркоагуляция, термокоагуляція, радіочастотна коагуляція і термозонд.
Показанням до оперативного лікування є відкрився дефект з масивною крововтратою, незалежно від виду виразки, рецидивуючі і безперервні при звичайному лікуванні кровотечі, приєднання інших ускладнень хвороби. Вибір операції обумовлений локалізацією дефекту і вагою патології. Лікар може рекомендувати ушивання виразки або резекцію шлунка. висічення або прошивання судин дна виразки.
Профілактика виразки з геморагій складається в уважному ставленні до свого здоров'я і зверненні до фахівця при виникненні найменших симптомів ураження шлунка. А також в диспансеризації за рекомендацією лікаря і обстеженні з призначенням адекватного лікування.