Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки лікування і симптоми у дітей, дієта при виразці шлунка і

Хронічне рецидивуюче захворювання, що супроводжується утворенням виразкового дефекту в шлунку і / або дванадцятипалої кишці, обумовлене порушенням рівноваги між факторами агресії та захисту гастродуоденальної зони - виразка шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей.

З цієї статті ви дізнаєтеся основні причини і симптоми виразка шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей, про те як проводиться лікування виразка шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей і які заходи профілактики ви можете проводити щоб захистити свою дитину від цього захворювання.

І крім того, ви дізнаєтеся які страви включає дієта при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки.

Лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Лікування хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки має бути комплексним; його проводять поетапно з урахуванням клініко-ендоскопічної фази хвороби.

Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей

етап - фаза загострення. Лікування в стаціонарі.

етап - фаза стихання проявів, початок клінічної ремісії. Диспансерне спостереження і сезонна профілактика.

етап - фаза повної клінічної та ендоскопічної ремісії. Санаторне лікування.

I етап лікування виразки шлунка

Консервативне лікування симптомів виразкової хвороби починають відразу після постановки діагнозу. У багатьох хворих протягом 12-15 тижнів відбувається загоєння виразки.

Постільний режим на 2-3 тижні.

Дієта при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки: хімічно, термічно і механічно щадна їжа. Лікувальні столи за Певзнером № 1а (1-2 тижні), № 16 (3-4 тижні), № 1 (в період ремісії). Харчування під час дієти при виразці шлунка має бути дробовим (5-6 разів на день).

Зменшення шкідливого дії соляної кислоти і пепсину.

неадсорбіруемий антациди: алгелдрат + магнію гідроксид, алюмінію фосфат, сімалдрат і ін .;
антисекреторні препарати: антагоністи гістамінових Н2 рецепторів (наприклад, ранітидин) на 23 тижні, інгібітор Н +, К + АТФази омепразол протягом 40 днів.

Усунення гіпермоторнойдискінезії в гастродуоденальної зоні [папаверину гідрохлорид, дротаверин, домперидон (мотіліум), метоклопрамід].

II етап лікування виразки шлунка

Лікування симптомів виразки шлунка на цьому етапі проводить дільничний педіатр. Він оглядає дитину 1 раз в 2 міс і проводить протирецидивне лікування в осінньо-зимовий і весняно-зимовий періоди (стіл № 16, антацидних терапія, вітаміни протягом 12 тижнів).

III етап лікування виразки шлунка

Санаторне лікування виразки шлунка показано через 34 місяців після виписки зі стаціонару в місцевих гастроентерологічних санаторіях і на питних бальнеологічних курортах (Желєзноводськ, Єсентуки).

Засоби лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки для дітей

При наявності Helicobacter pylori - трикомпонентної лікування протягом 13 тижнів [вісмуту Трікалі діцітрат (наприклад, ДЕНОЛ), амоксицилін, метронідазол].

З урахуванням наявності порушень травлення і всмоктування - Поліферментні препарати (панкреатин).

Профілактика виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Загострення симптомів виразкової хвороби зазвичай носять сезонний характер, тому при вторинній профілактиці необхідні регулярний огляд педіатром і призначення профілактичної терапії (антацидні препарати), при необхідності - дієта, обмеження шкільного навантаження (12 розвантажувальних дні на тиждень у формі навчання на дому). Велике значення має забезпечення будинку і в школі сприятливої психоемоційної обстановки.

Прогноз лікування. Перебіг виразкової хвороби і віддалений прогноз залежать від термінів первинної діагностики, своєчасної та адекватної терапії. В значній мірі успіх лікування залежить від позиції батьків, розуміння ними серйозності ситуації. Постійне спостереження хворого у дитячого гастроентеролога, дотримання правил сезонної профілактики загострень, госпіталізація в спеціалізоване відділення при загостренні значною мірою покращують прогноз захворювання.

Симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Найбільш постійним симптомом є біль. Найчастіше локалізація виразок у дітей - в області дванадцятипалої кишки; характерні «голодні» болю, приступообразні, ріжучі або колючі, локалізовані в пілородуоденальних зоні, иррадиирущие в спину, праве плече. Для полегшення болю в період загострення хворі займають позу «ембріона» - з зігнутим тулубом і притягнутими до живота ногами, лежачи на боці.

Сучасна тенденція захворювання - прихований перебіг, у зв'язку з чим болю втрачають свою діагностичну значимість. У деяких дітей захворювання маніфестує шлунковою кровотечею (блювотою по типу «кавової гущі», меленою), що супроводжується різкою слабкістю.

Нерідко появі болю передує періодично виникає печія. Такі симптоми, як відрижка, нудота і блювота зустрічаються рідше. Таким чином, диспепсичний синдром може виглядати так: печія - біль - нудота - блювота - полегшення.

Об'єктивно у дітей виявляються такі симптоми: помірна хронічна інтоксикація, гіповітаміноз, астеновегетативний синдром (емоційна лабільність, локальний гіпергідроз, артеріальна гіпотензія). Пальпаторно - живіт болючий, відзначається м'язовий Дефанс передньої черевної стінки у верхній частині живота.

Симптоми виразкової хвороби дванадцятипалої кишки у дітей

Клінічна картина залежить від локалізації процесу та клініко-ендоскопічної стадії захворювання.

стадія (свіжа виразка)

Ведучий клінічний симптом - біль в епігастральній ділянці і праворуч від серединної лінії, ближче до пупка. Болі виникають натщесерце або через 2-3 години після прийому їжі (пізні болі). У половини дітей відзначають такі симптоми, як нічні болі. Виявляють чіткий "мойнігамовскій" ритм болів: голод - біль - прийом їжі - полегшення. Виражений диспептичний синдром: печія (ранній і найбільш частий симптом), відрижка, нудота, запори. Поверхнева пальпація живота болюча, глибока - утруднена внаслідок захисного напруження м'язів передньої черевної стінки.

При ендоскопічному дослідженні на тлі виражених запальних змін слизової оболонки гастродуоденальної зони виявляють дефект (дефекти) округлої або овальної форми, оточений запальним валом, з дном, покритим фібриновими накладеннями сіро-жовтого або білого кольору.

У шлунку виразки бувають розташовані переважно в пілороантральном відділі (виявляють частіше у хлопчиків).
У дванадцятипалій кишці виразки локалізуються на передній стінці цибулини, а також в зоні бульбодуоденальной переходу. Моторноевакуаторної порушення включають дуоденогастральногорефлюкс і спастическую деформацію цибулини.

стадія (початок епітелізації виразкового дефекту)

У більшості дітей зберігаються такі симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, як пізні болі в епігастральній ділянці, однак вони виникають переважно вдень, а після їжі настає стійке полегшення. Болі стають більш тупими, ниючими. Живіт добре доступний поверхневій пальпації, але при глибокій зберігається м'язова захист. Диспептичні прояви виражені менше.

При ендоскопічному дослідженні гіперемія слизової оболонки виражена слабше, зменшений набряк навколо виразкового дефекту, зникає запальний вал. Дно дефекту починає очищатися від фібрину, намічається конвергенція складок до виразки, що відображає процес загоєння.

стадія (загоєння виразки)

Болі в цій стадії зберігаються тільки натщесерце, в нічний час їх еквівалентом може бути почуття голоду. Живіт стає доступним глибокої пальпації, болючість збережена. Диспепсичні розлади практично не виражені.

При ендоскопії на місці дефекту визначають сліди репарації у вигляді рубців червоного кольору, що мають різну форму - лінійну, кругову, зірчасті. Можлива деформація стінки шлунка або дванадцятипалої кишки. Зберігаються ознаки запального процесу слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, а також моторноевакуаторної порушення.

Загальний стан задовільний. Скарг на будь-які симптоми немає. Пальпація живота безболісна. Ендоскопічно слизова оболонка шлунка і дванадцятипалої кишки не змінена. Однак в 70-80% випадків виявляють стійке підвищення кислотоутворюючої функції шлунка.

Причини виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Причини появи виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Захворювання розвивається в результаті впливу на організм декількох несприятливих факторів, в тому числі спадкової схильності і емоційних перевантажень в поєднанні з постійно діючими аліментарними похибками (нерегулярне харчування, зловживання гострими стравами, їжа "всухом'ятку" і т.д.). Основними причинами вважають розлад нервових і гормональних механізмів регуляції діяльності шлунка і дванадцятипалої кишки, порушення рівноваги між факторами агресії (соляна кислота, пепсину, панкреатичні ферменти, жовчні кислоти) і факторами захисту (слиз, бікарбонати, клітинна регенерація, синтез Пг). Виразкоутворення пов'язують із тривалою гіперхлоргідріей і пептическим протеолізом, зумовленими ваготонії, гипергастринемией і гіперплазію головних залоз шлунка, а також з гастродуоденальної дісмоторіка і тривалим закислением антробульбарной зони.

Важливу роль у розвитку симптомів виразкової хвороби відіграє Helicobacter pylori, що виявляється у 90-100% хворих в слизовій оболонці антрального відділу шлунка.

Патогенез виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Виділяють кілька механізмів, що призводять до підвищення секреції соляної кислоти і пепсину, зниженню продукції слизових речовин і порушення моторної регуляції гастродуоденальної зони. Важлива роль в цьому процесі відводиться ЦНС, що надає двояке вплив на секрецію і моторику шлунку і дванадцятипалої кишки.

Розлад функцій ЦНС внаслідок стресів, емоційних перевантажень і т.д.

Патологічні зміни в центральній і вегетативній нервовій системі грають важливу роль в порушенні рівноваги між захисними і агресивними факторами, сприяючи формуванню виразкового дефекту.

Класифікація виразкової хвороби у дітей

Класифікація виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки приведена в таблиці.

Ускладнення виразкової хвороби реєструють у 8-9% дітей. У хлопчиків ускладнення виникають в 2 рази частіше, ніж у дівчаток.

У структурі ускладнень домінують кровотечі, причому при виразці дванадцятипалої кишки вони розвиваються значно частіше, ніж при виразці шлунка.

Перфорація виразки у дітей частіше відбувається при виразці шлунка. Це ускладнення супроводжується гострою "кинджальним" болем в епігастральній ділянці, нерідко розвивається шоковий стан. Характерно зникнення печінкової тупості при перкусії живота внаслідок надходження повітря в черевну порожнину.

Пенетрація (проникнення виразки в сусідні органи) відбувається рідко, на тлі тривалого важкого процесу і неадекватної терапії. Клінічно пенетрація характеризується раптово виникає болем, що іррадіює в спину, і повторною блювотою. Діагноз уточнюють за допомогою ФЕГДС.

Діагностика виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Діагноз виразкової хвороби крім викладеного вище клініко-ендоскопічного його обгрунтування підтверджують такими методами:

Фракційним зондуванням шлунка з визначенням кислотності шлункового соку, дебітчаса соляної кислоти і пепсину. Характерні підвищення рН шлункового соку натще і при застосуванні специфічних подразників, підвищення вмісту пепсину.

Рентгенологічним дослідженням шлунка і дванадцятипалої кишки з контрастуванням барієвої суспензією. Прямі ознаки виразки - симптом "ніші" і типова деформація цибулини дванадцятипалої кишки, непрямі - спазм воротаря, дискінезія цибулини дванадцятипалої кишки, гіперсекреція шлунка та ін.

Виявленням Helicobacter pylori.

Повторним визначенням прихованої крові в калі (реакція Грегерсена).