Випирає хребець на спині діагностика, симптоматика, варіанти лікування
Головна> Травми> Зсув хребця - що це і як це лікувати?
причини розвитку
Виділяють дві основні групи причин, які призводять до виникнення випирають хребців:
- Вроджена вада хребетного стовпа: горизонтальне положення крижового мису, недорозвинення фасеткових (міжхребцевих) суглобів, аномальне будова довгих зв'язок хребта (передній і задній поздовжніх) і так далі;
- придбані:
- травматичне вплив на хребет;
- значні фізичні навантаження на вісь хребта;
- вивихи і підвивихи в міжхребцевих суглобах;
- об'ємні процеси (гематоми, кісти, пухлини) в області хребетного стовпа;
- III і IV стадії остеохондрозу, так як дегенерація і руйнування міжхребцевого диска провокують нестабільність вище-і нижчого хребців;
- дегенерація і руйнування хребця (спонділоліз), через порушення його кровопостачання або як результат запального процесу (остеомієліт).
Слід зазначити, що придбані причини в структурі захворювання складають більше 90%. У більшості випадків, якщо у хворого хребець починає випирати, це є наслідком іншого патологічного процесу і носить вторинний характер. Це має велике значення, при виборі тактики лікування.
Спондилолистез (зміщення хребця) може виникати з багатьох причин, однак найбільше значення в формуванні симптоми не має один фактор - здавлення провідних нервових структур (спинного мозку, нервових корінців або спинномозкових нервів). В результаті порушується проведення імпульсу між рецепторами, робочими органами і корою великих півкуль і підкіркових утворень.
У формуванні больового синдрому в місці пошкодження також має значення здавлення навколишніх тканин. Обмеження рухів у хребетному стовпі відбувається з двох причин: формування вивиху / підвивиху в міжхребцевих суглобах або наявність інтенсивного болю.
Клінічна картина захворювання визначається рівнем, на якому пошкоджений хребетний стовп. Розвивається комплекс симптомів, який називається «вертебро-радикулярний конфлікт», що виникає через здавлення корінців спинномозкових корінців. Першим симптомом є біль. Її характер і вираженість також залежать від локалізації патологічного вогнища. Якщо він розташований в грудному відділі, то біль має оперізуючий характер. При ураженні шийного відділу (C4-C7) можлива іррадіація в верхні кінцівки. Якщо випирає хребець в поперековій ділянці, то больовий синдром може локалізуватися на нижніх кінцівках, в області промежини або мати оперізувальний характер.
У кожному з цих випадків, біль буде дуже інтенсивна, так як відбувається здавлення спинномозкових корінців. Вона буде коле або ріжучого характеру з так званими «прострілу», які виникають при рухах в ураженому відділі хребетного стовпа.
Поняття «вертебро-радикулярний конфлікт» також включає в себе також порушення чутливості і паралічі / парези м'язів в зоні іннервації ураженого корінця. Якщо випирає один хребець на рівні поперекового відділу (L2-L5), то симптоми будуть ширшими, так як уражається «кінський хвіст» - група корінців, що знаходяться в спинномозковому каналі нижче другого поперекового хребця.
Читайте так же: Симптоми і лікування зміщення хребців поперекового відділу
Симптоми ураження «кінського хвоста»:- зниження або втрата всіх видів чутливості (поверхневої та глубокомишечной) на внутрішній поверхні стоп, гомілок, стегон і в області промежини;
- несиметричні паралічі на нижніх кінцівках (уражаються різні групи м'язів на правій і лівій ногах);
- при значному здавленні відбувається порушення функції органів таза (у хворого нетримання сечі і калу).
Додатковим симптомом, який дозволяє зробити висновок про поразку корінців, є виникнення парестезій - виникнення відчуттів без будь-якого подразника. До найбільш поширеною формою відносяться: «повзання мурашок», відчуття печіння або поколювання.
Крім перерахованих вище клінічних ознак, можуть виникати симптоми через «вертебро-медулярної конфлікту» - здавлення спинного мозку зміщеними хребцями. В цьому випадку, симптоми будуть ширшими і будуть залежати від ступеня зміщення.
Для об'єктивної оцінки вираженості спондилолистеза прийнята класифікація за Мейердінга:
Виразність зміщення (від довжини тіла хребця)
Повне випадання (спонділоптоз)
Починаючи з другого ступеня, виникає груба неврологічна симптоматика. При здавленні половини спинного мозку розвивається синдром «Броун-Секара», який характеризується:
- повною відсутністю температурного і больового відчуття на стороні здавлення;
- втратою кинестетического (глубокомишечного) почуття на стороні, протилежної від вогнища ураження »
- паралічами кінцівок на стороні здавлення по спастичному типу. Незважаючи на те, що пацієнт не може довільно здійснювати активні рухи, тонус м'язів і рефлекси в кінцівки підвищено. Атрофії м'язів не формуються.
Слід зазначити, що перераховані вище симптоми спостерігаються нижче патологічного вогнища і завжди виникають в комплексі.
При двосторонньому тиску на спинний мозок, спостерігаються симетричні симптоми з двох сторін нижче зміщеного хребця. Хворий повністю втрачає чутливість, контроль над кінцівками і актом сечовипускання (чергуються затримка і нетримання сечі і калу).
діагностика
Крім збору скарг і анамнезу хворого, велике значення має мануальний і візуальний огляд. При III ступеня зміщення, асиметрію хребетного стовпа можна виявити в ході простого огляду. Також, визначити спондилолистез можна за допомогою пальпації остистих відростків всіх хребців і паравертебральних точок (на 1-2 см назовні від хребця). Крім виступає відростка можна виявити хворобливість при пальпації патологічного вогнища. Існує «симптом дзвінка» - лупцювання по остистого відростка зміщеного хребця викликає різко хворобливі відчуття.
В області хребта, де розташований спондилолистез, може спостерігатися підвищена напруга м'язів спини, яке не проходить в спокої. Існує також група функціональних ознак, які побічно підтверджують наявність зміщення хребця - «симптоми натягу».
Найбільш простими для перевірки є:
- симптом Ласега - лежачи на спині, хворий піднімає випрямлену ногу і відчуває біль в стегні, яка може віддавати в поперек. Він має місце, тільки при сподилолістезі в поперековій області;
- симптом Дежерина - при покашлюванні або чханні, пацієнт відчуває біль в області зміщеного хребця;
- симптом Бехтерева (посадки) - хворий при зміні положення тіла (з лежачого в сидяче) займає характерну позу: згинає ноги в колінних суглобах і випрямляє руки для опори. У цьому випадку, він відчуває мінімум хворобливих відчуттів.
Читайте так же: Зміщення тазостегнового суглоба
З додаткових методів обстеження, діагностичну цінність мають: рентгенографія ураженого відділу хребта, КТграмми, МРТ. За допомогою них можна достовірно визначити ступінь зміщення, наявність вертебро-радикулярного і вертебро-медуллярного конфліктів, вираженість звуження хребетного каналу і стан хребця.
Воно включає в себе:
- носіння фіксуючих бандажів на ураженому відділі хребта;
- лікувальну фізкультуру;
- масаж, спрямований на розслаблення м'язів і усунення зміщення;
- будь-яку фізіотерапію, яка покращує кровопостачання (прогрівання, внутритканевая електростимуляція по Герасимову, гальванічний струм і так далі);
- для усунення больового синдрому - нестероїдні препарати протизапальної дії (Кетопрофен, Кеторолак, Ібупрофен, Цитрамон);
- вітаміни групи В (В1, В6. В12) для стимуляції репаративних процесів і поліпшення кровообігу.
Друга і більш ступінь вимагає хірургічного лікування.
Зміщення хребця - це серйозна патологія, яка є результатом розвитку якогось захворювання хребетного стовпа. Вона супроводжується вираженим больовим синдромом і грубої неврологічною симптоматикою, яка може мати незворотній характер. Тому важливо своєчасно діагностувати цей патологічний процес і вибрати адекватну тактику лікування. Зробити це зможе будь-який кваліфікований хірург або травматолог.